变应性咽炎的临床治疗体会

马彦红

变应性咽炎的临床治疗体会

马彦红

目的 观察中西医结合治疗变应性咽炎疗效。方法 将84例确诊为变应性咽炎患者随机分为2组，对照组42例口服克咳敏，金嗓利咽丸，局部雾化吸入治疗；治疗组42例在对照组的基础上加服左西替利嗪或孟鲁斯特纳；2组治疗7d，1个月后观察疗效。结果 治疗组总有效率90.48%，对照组为71.43%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 抗组胺药联合白三烯受体拮抗剂及中成药合用，治疗变应性咽炎疗效可靠，无不良反应。

变应性咽炎;抗组胺药;白三烯受体拮抗剂;金嗓利咽丸

慢性咽炎是临床中常见的疾病，为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。病因可由病毒感染、细菌感染引起。最新研究表明也可由变态反应引起，有研究报道慢性咽炎患者变应原检测阳性率高达50%～60%[1]。在临床中将咽部过敏导致的咽痒、刺激性咳嗽、及伴有咽部粘膜水肿的一系列症候群，命名为变应性咽炎

AP[2]（allergic pharyngitis），治疗采用联合用药分阶梯治疗。由于该病早期临床表现与普通的上呼吸道感染后咳嗽难以鉴别，使用抗炎药及止咳药疗效欠佳，致使患者病情反复迁延不愈。本研究选取84例变应性咽炎患者采用中西医联合治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年10月西安运动创伤医院耳鼻喉科门诊确诊变应性咽炎患者84例，其中男32例，女52例，年龄12～52岁。皮肤过敏原主要为花粉、屋尘螨、毛屑、霉菌孢子、化妆品等，血清特异性IgE阳性100%。将84例患者随机分为2组。分别为对照组和治疗组，各42例。对照组中男14例，女22例，年龄15～51岁，平均（25.29±11.36）岁，病程1～5周。治疗组中男18例，女30例，年龄12～52岁，平均（26.70±12.15）岁，病程2～4周。2组病例在性别、年龄、病程和临床表现上差异无统计学意义，具有可比性。排除急慢性咽炎、扁桃体炎，上呼吸道感染性疾病及急慢性支气管炎，肺炎等需用抗生素治疗的疾病。

1.2 变应性咽炎诊断标准 参照变应性鼻炎诊断和以往文献报道[2-3]，变应性咽炎临床表现为：咽喉发痒、阵发性、刺激性干咳，可伴有少许白色痰。咽黏膜色淡，表面洒水样、湿润；咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索增生。变应原皮肤试验阳性，或血清特异性IgE阳性。

1.3 治疗方法与结果

1.3.1 治疗方法 对照组42例口服克咳敏5mg/次，3次/d，金嗓利咽丸（西安碑林药业股份有限公司，国药准字号Z61020812）6g/次，2次/d，咽部地塞米松5mg，庆大霉素8万u，生理盐水20mL雾化吸入，1次/d，治疗7d；治疗组42例在对照组的基础上加服左西替利嗪（重庆华邦制药有限公司，国药准字号H20040249）5mg/次，1次/d；或孟鲁斯特纳（顺尔宁）（杭州默莎东制药有限公司，国药准字号J20130047）10mg/次，1次/d，治疗7d；症状重者可予以左西替利嗪及孟鲁斯特纳联合用药，用药14d。治疗期间，嘱患者禁辛辣刺激性饮食，忌烟酒。

1.3.2 疗效评价标准[4]治愈：咽干、咽痒、咳嗽症状消失；检查咽部粘膜光滑，无水肿，无淋巴滤泡增生及毛细血管扩张。显效：咽痒消失，刺激性咳嗽次数明显减轻，偶有咽干；检查咽后壁粘膜略充血。无效：咽痒，刺激性咳嗽无改善，咽部体征无明显变化。

1.4 统计学方法 用统计学分析软件为SPSS17.0。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈22例，有效16例，无效4例，总有效率90.48%。对照组治愈13例，有效17例，无效12例，总有效率71.43%。对照组有轻度困倦、乏力等不良反应，治疗组无嗜睡、乏力、口干等不良反应。本研究结果显示，治疗组的患者疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.941，P＜0.05）。

3 讨论

变应性咽炎属于气道变应性炎症的一个部分，与变应性鼻炎、变应性哮喘构成气道完整的变应性疾病。是特异性个体接触致敏原后，产生的一系列由患者体内IgE介导的咽部黏膜非感染性疾病，属于Ⅰ型变态反应，由于组织胺、激肽、白三烯等介质释放，使咽粘膜充血、渗出、水肿，处于高敏状态，在变应原的作用下鼻部、咽部粘膜更容易发生变态反应性炎症。变应性咽炎在治疗上参考变应性鼻炎治疗，即远离变应原、免疫以及抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素等方法[5]。目前临床常采用H1抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素治疗控制症状[6]。抗组胺药主要药理机制是通过与组胺竞争细胞膜上的组胺受体，发挥抗H1受体作用，能拮抗变应原激发的炎性反应。H1抗组胺药物被作为变应性咽炎的一线用药，首选第2代无镇静作用的新型、强效抗组胺药，氯雷他定、西替利嗪或左西替利嗪，均能拮抗H1受体，稳定肥大细胞膜，抑制细胞脱颗粒及炎性介质释放，其中左西替利嗪中枢抑制作用最弱，应用更广泛，疗效可靠。联合白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特纳能发挥抗炎作用，孟鲁斯特纳是一种强效的选择性的白三烯D4受体拮抗剂，是新一代非甾体抗炎药，能减少气道因变应原刺激引起的炎症物质，抑制气道高反应，主要用于哮喘治疗。在本组治疗中，根据病情轻重，酌情选择一种抗过敏药或两种抗过敏药物联合用药，强调了阶梯治疗方法，由轻到重，循序渐进，依次进行联合治疗的方案。观察用药3天，咽部急性阵发性、刺激性咳嗽即可减轻，用药1周，咽痒，干咳整体疗效显著，继续用药2周，即可达到治愈。抗组胺药及白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特纳联合治疗变应性咽炎有效，更加证实了“同一气道，同一疾病”的理念。据洪建国[7]报道孟鲁斯特纳与抗组胺药联合用药，总体抗炎作用优于任何一类药物单独使用。

糖皮质激素咽部雾化吸入治疗既能发挥激素抗炎、抗过敏作用，又能减轻咽部刺激症状，药物局部吸收，全身生物利用度低，安全性好，避免了口服激素产生的的一系列全身不良反应。结合中成药金嗓利咽丸疏肝理气，化痰利咽，使机体气机顺畅，去湿化痰，从根本上缓解咽部咽痒、刺激性咳嗽、咽部异物感症状。上述中西药联合用药，标本兼治，疗效可靠。治疗组总有效率90.48%，明显高于对照组71.43%（P＜0.05）。在2组研究中，治疗组中西药能迅速缓解症状，结合中成药，配合局部雾化吸入治疗不仅能有效控制各种临床症状，同时发挥机体免疫调节功能，减轻复发，缩短疗程，远期疗效好，未见不良反应，达到标本兼治的目的。而对照组中克咳敏即盐酸二氧丙嗪为周围性镇咳药物，具有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎作用，有较强的镇咳作用，但易出现困倦、乏力，白天用量应减少，限制了药物的使用，疗效欠佳。2组比较，治疗组疗效明显高于对照组。

值得注意的是，在临床应用中，抗组胺药联合白三烯受体拮抗剂不仅对变应性咽炎有效，对呼吸道变应性疾病均有效，而且对非变应性咽炎、非变应性咳嗽同样有效，比如上呼吸道感染后咳嗽，没有明确的过敏原，但咽部粘膜高度敏感，在冷、热空气，刺激性气体等机械性刺激后出现的咽痒，刺激性咳嗽，应用上述药物亦有效。作用机理可能为各种致病因子使咽部粘膜充血、渗出，水肿，处于高敏状态，在变应原作用下更容易发生变态反应；还有感染性咽炎本身机制产生的毒素也可引起变态反应性炎症，因此提示，感染性咽炎，非感染性咽炎抗过敏治疗有效。

综上所述，在临床工作中，对于咽痒、咽部刺激性、阵发性咳嗽的，干咳、久咳，用抗菌药，止咳药无效的，在排除内科疾病的同时，对于有过敏性体质的，尤其是曾患有变应性哮喘、变应性鼻炎、荨麻疹等的患者，要详细询问病史，包括过敏史，咽部症状持续的时间、严重程度，有无诱发因素、季节性反复发作等等。一定要警惕变应性咽炎的可能，要尽早做过敏原试验，明确过敏原，做到早诊断，早使用抗组胺药物及（或）白三烯受体拮抗剂，同时可联合金嗓利咽丸、咽部雾化吸入治疗，能有效控制病情，提高临床治疗效果。治疗中帮助患者寻找过敏原，教导患者避免接触过敏原才是治疗变应性咽炎的根本；在对药物治疗的效果进行评价时，应同时对相关过敏原如花粉进行监测。平时应注意家居生活细节，经常打扫室内卫生，保持室内清洁无尘和空气流通。避免反复急性上呼吸道感染，忌烟酒，饮食清淡，去除病灶，消除外界刺激因素，尽量避免粉尘或有害气体的接触[8]。此外患者教导患者增强体质，加强晨跑，做好规律的饮食、生活习惯。增强机体抵抗力，只要做到防治结合，变应性咽炎才不会反复发作，达到彻底根治。

[1] 叶京英，韩德民.慢性咽炎研究进展[J].中国医学文摘，耳鼻咽喉科学，2004，19(5):269.

[2] 刘锦峰，闫占峰.变应性咽炎的临床诊治探讨[J].临床耳鼻咽喉外科杂志，2015，29(15):1401.

[3] 王春燕，温晓慧.白三烯受体拮抗剂联合抗组胺药治疗变应性咽炎的临床观察[J].中华临床医师杂志，2014，8(23):4298.

[4] 张红杰.变应性咽炎38例的治疗体会[J].现代医药卫生，2011，27(22):3461.

[5] 田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:56-57.

[6] 中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

[7] 洪建国.儿童变应性鼻炎伴发上呼吸道咳嗽综合征的治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(1):22.

[8] 郑中立.耳鼻咽喉治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2000:197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.090

陕西 710068 西安运动创伤医院 （马彦红）