复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理观察

王媛

复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理观察

王媛

目的 探讨复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理疗效。方法 选取80例复杂性肾结石患者，诊断确认后采用超声引导经皮肾镜碎石取石术，回顾手术期间所出现的问题及其解决措施，评价其护理效果。结果 采用超声引导经皮肾镜碎石取石术对80例患者共84侧复杂性肾结石清除率为94.0%，一期结石清除率较高，患者术后无异常，无假性动脉瘤或者继发、出血等并发症。结论 采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石效果较好，其碎石效率高，结石残留少，碎石后的该术式围手术期的护理较特殊，需要精心护理，这样患者才能安然度过手术危险期，提高手术的成功率。

复杂性肾结石；经皮肾镜；护理

复杂性肾结石指一种复杂的泌尿系统常见病，包括：孤立肾结石、马蹄肾结石、鹿角状肾结石、多发结石和结石直径大于3厘米的肾结石[1]。超声引导经皮肾镜碎石取石术是复杂性肾结石治疗最好的治疗方法，已经被广泛运用于临床[2]。我国新引进的瑞士EMS第三代超声气压弹道碎石取石机应用到术中，大大提高了治疗效果[3]。本次研究的主要目的是探讨复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理疗效。选取80例复杂性肾结石患者，作为本次研究的对象，采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石，效果较好，经过后期精细护理，取得非常满意的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在沈阳市大东区人民医院就诊的80例复杂性肾结石进行经皮肾镜碎石取石术，其中男48例，女32例，年龄20～65岁，平均年龄（42.5±5.8）岁。进行手术前，为了明确结石的具体大小和定位，了解肾盏结构和肾积水的具体情况，对每位患者都进行泌尿系统超声、静脉肾盂造影、双肾CT和三维重建等项目检查，经过检查，结石直径为2.0～6.2cm，平均直径是（3.8±1.2）cm。经检测发现其中有多发性结石42侧，鹿角形结石32侧，铸型结石9侧，巨大肾结石1侧,84侧复杂性肾结石有68侧肾积水并发症，16侧未发现肾积水，72侧采用超声引导经皮肾镜碎石取石术进行一期治疗，12侧在采用超声引导经皮肾镜碎石取石术前先进行经皮肾造瘘术。

1.2 超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理

1.2.1 术前护理 术前护理是复杂性肾结石手术成功的关键，确诊患者为复杂性肾结石后，手术前做好如下护理。

（1）做尿常规检查并进行中段尿培养：为了了解泌尿系统是否发生感染，对每个患者在手术前1天使用抗生素，并且在术中也会用到1次抗生素，防止患者术中发生感染。尿培养若发现患者泌尿系统感染，应尽早治疗后再进行手术。

（2）出凝血实验：出凝血实验结果是否正常，并且明确患者是否正服用阿司匹林等抗凝血药物。

（3）体位锻炼：手术体位一般包括侧卧位和俯卧位，适用于不同患者，护理时应加强患者对这两个体位的练习，特别是一些肥胖患者，以免手术时因体位造成呼吸困难不能进行手术。

1.2.2 术中护理 手术要求整个团队包括术者、麻醉和护理的团队协作，手术时护理人员必须时刻配合术者的要求，保证手术的成功。术中护理大致包括患者体位、协助安装器械、准备灌洗液、术中的保暖和术中协助观察这几个方面[4]。主要帮助术者成功完成手术，保持患者的舒适度。

1.2.3 术后护理 手术后对患者的护理关系到患者健康的恢复，术后护理一般包含以下几个方面。

（1）生命体征观察：术后24小时是极危险时期，需要时刻严密关注患者生命体征的变化，包括血压、心律、血氧饱和度等，及时监测记录。

（2）导管的护理：经手术后患者会留有3条引流导管，护理时要保证尿管的固定畅通，以免发生感染；保证双J管的引流、支撑作用。同时要叮嘱患者多饮水增加尿量。

2 结果

经过超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗和护理，84侧复杂性肾结石有79侧肾结石一次性清除，一期取净结石，达到94.0%的清除率，其他5侧未完全清除的复杂性肾结石有3侧为铸型结石有结石残留，可于1周后二期去除。还有两侧是小结石残留，需要继续进行1次体外碎石，可以彻底将其清除。80例患者的平均手术时间（90.0±16.8）min，术中平均失血量为（90±26）mL，无意外事故发生，术后检查其生命体征平稳，5例患者有低烧很快退除，所有患者术后拔管后排尿正常。患者于术后2天可以下床，无明显并发症出现。

3 讨论

用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石效果较好，其碎石效率高，结石残留少[5]。对患者治疗前、治疗中和治疗后的护理影响着整个手术的成功率，手术前做好各项检测工作，并叮嘱患者积极锻炼，从身体素质、心理素质等方面做好手术准备；手术中的护理应密切配合手术的进行，护理人员要紧跟术者的节奏，例如在患者侧卧位时帮忙将其腰部垫高，来抬高腰桥便于手术；在手术前，护理人员对设备和器械应熟练掌握，充分了解手术的操作流程及各阶段自身的操作动作，这样才能实现医护之间的完美配合；术后护理人员要重点监测患者的恢复状况，因为复杂性肾结石患者极易发生感染[6]。首先护理人员要完全了解患者的具体病况，向医生了解术中的具体情况，知道手术中穿刺点的具体位置和失血量为多少，出现任何问题要及时报告医生，及时治疗[7]。

此研究选择复杂型肾结石为研究对象，充分分析了采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石，取得了良好的效果，84侧复杂性肾结石有79侧肾结石一次性清除，一期取净结石，达到94.0%的清除率。其碎石效率高，结石残留少，加上手术全程护理，患者病情恢复良好。

综上所述，采用超声引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石效果较好，其碎石效率高，结石残留少。碎石后的该术式围手术期的护理较特殊，需要精心护理，术前、术中、术后的护理较复杂，护理人员应坚持按照标准及时进行护理，这样患者才能安然度过手术危险期，提高手术的成功率[8]。

[1] 郭丽芳.22例复杂性肾结石超声引导下经皮肾镜碎石术的护理[J].护理实践与研究,2010,14（7）:67-68.

[2] 邢伟只.微创经皮肾镜技术治疗马蹄肾结石的研究[D].郑州大学,2014.

[3] 李艳,熊红英.经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗复杂性肾结石病人的观察及护理[J].全科护理,2012,22（10）:2047-2048.

[4] 张武合,王福利,袁建林,等.B超引导下经皮肾镜联合EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗复杂性肾结石疗效观察[J].西北国防医学杂志,2013,2（34）:172-173.

[5] 霍伟棠,何国友,肖乐明,等.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术联合超声碎石术治疗复杂性肾结石264例[J].广西医学,2011,12（33）:1601-1603.

[6] 钟碧.B超引导下经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理[J].当代护士(学术版),2011,4(4):36-37.

[7] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学,2013.

[8] 邵洁.超声引导经皮肾镜取石术治疗复杂肾结石的护理[J].基层医学论坛,2014,15(18):1958-1959.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.075

辽宁 110000 沈阳市大东区人民医院 （王媛）