介入治疗26例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析

胡世峰

介入治疗26例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析

胡世峰

目的 研究剖宫产瘢痕部妊娠产妇实行介入治疗的临床疗效。方法 抽取剖宫产瘢痕部妊娠孕妇26例。产妇均行双侧子宫动脉化疗栓塞术介入治疗（UAE治疗），回顾分析患者阴道出血量、血β-HCG转阴时间、术后下腹疼痛、阴道出血、体温变化及住院时间等指标。结果 26例孕妇接受介入治疗时，阴道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量为33.7mL；血β-HCG 转阴时间（3.15±1.67）d，平均时间为4.07d，住院时间（5.67±2.07）d，平均时间为（4.51±0.84）d。此外，患者出现了不同程度的并发症，并发症的发生率为38.5%。结论 UAE治疗在CSP的临床治疗上科学、有效,但要规避其对胚胎继续发育型的CSP存在的治疗失败风险。

子宫瘢痕部妊娠；剖宫产；子宫动脉栓塞术

近年来，剖宫产瘢痕妊娠(CSP)呈逐渐上升趋势，其病理特点为CSP患者发生大出血和子宫破裂的风险比较高，甚至会危及产妇生命。因此，研究一种安全、有效的CSP临床治疗方案显得尤为重要[1]。目前，在CSP的治疗中，UAE治疗逐渐得到了临床的肯定，其具有快速止血、术前预防出血等具体功效。本文将分析在CSP治疗中介入技术的具体临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2011年3月～2014年5月广东省云浮市人民医院收治的剖宫产瘢痕部妊娠孕妇26例。抽取孕妇均符合伦理委员会相关的标准[2]。患者年龄22～41岁，平均年龄（25.5±1.4）岁。15例1次剖宫产史、8例2次剖宫产史、3例多次剖宫产史；剖腹产手术方式：20例为腹壁横切口、16例为腹壁纵切口。

1.2 治疗方法 26例孕妇接受介入治疗（UAE治疗），在进行治疗之前，先使孕妇接受局部麻醉，通过DSA的监视加以

Seldinger技术支持，实现右侧股动脉穿刺，接着将5F导管导入，进行造影剂注入以达到显影目的，观察孕妇双侧子宫的动脉走向，并将80mg甲氨蝶呤化疗灌注打破孕妇动脉内，采用明胶海绵栓塞动脉[3]。

1.3 观察指标 观察患者的阴道出血量、血β-HCG转阴时间、术后下腹疼痛、阴道出血、体温变化及住院时间等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

26例孕妇接受介入治疗时，阴道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量为33.7mL；血β-HCG转阴时间（3.15±1.67）d，平均时间为4.07d，住院时间（5.67±2.07）d，平均时间为（4.51±0.84）d。

孕妇在接受治疗后，并发症发生情况：1例出现阴道出血，5例表示下腹部存在不同程度的疼痛感，3例体温升高，1例体温下降。因此，孕妇的并发症发生率为38.5%。

3 讨论

介入技术是借助放射学中的导向技术，实现对患者病变器官及组织的科学诊断和有效治疗。介入治疗主要分为两种形式：血管介入及非血管介入治疗。血管介入治疗具有成功率高、伤口小、并发症发生率低等优点，因此成为介入技术发展的中坚力量，现今已经得到了临床的普遍应用与推广[4]。在诊治妇产科疾病时，血管性介入将有效实现孕妇病变器官和出血部位的动脉造影，可以保证诊断结果的准确性。其次，进行化学药物的动脉灌注，还可以在孕妇出现大出血等危急情况时快速、有效地止血。非血管性介入治疗是在影像学的正确引导下，将导管经由阴道、宫颈及宫腔等地方插到病灶，进行药物注射工作，最终实现治疗的目的。但此种治疗方式存在着较高的手术失败隐患，因此在临床上的使用具有一定的局限性[5]。

血管性介入技术在妇产科中比较常见的是子宫动脉栓塞术和髂内动脉栓塞术。动脉栓塞术根据反射技术的积极引导，将插管从股动脉处进行穿刺，再将导管插进目标动脉，要阻断供血动脉对病灶的催生作用，可以通过注射栓塞剂来达到阻碍目的。如果动脉出血，血流速度比较缓慢就很容易导致血栓的出现，这样就会使病灶因为缺血而逐渐枯萎，有效实现止血和治疗[6]。比较常见的栓塞剂如新鲜明胶海绵，为可生物降生、可促进吸收暂时性栓塞材料。真丝线段、聚乙烯醇(PVA)及弹簧钢圈等因难以吸收，并且不能实现生物降解，因而属于永久性栓塞材料。目前，在进行CSP 治疗过程中，新鲜明胶海绵得到了广泛的应用，而且其在11～13天里将被溶解吸收，最终实现血管的再次畅通[7]。

在进行介入治疗时，一般情况下会联合动脉栓塞及动脉灌注化疗共同作用。在栓塞动脉之前，将化疗药物灌至双侧子宫动脉，如甲氨蝶呤(MTX)，以实现病灶局部的化疗药物可以在较长时间内保持高药物浓度，这样就可以实现杀胚、止血等目的。

介入技术自20世纪70年代开始被应用到临床的产后出血治疗，UAE及IAE等血管性介入治疗可以有效防止孕妇大出血疾病、并能发挥有效的止血功能。UACE在对孕妇进行局部麻醉的前提下操作，其可明确出血部位，减慢栓塞双侧子宫出血动脉血流，使毛细血管在血栓作用下开始闭塞，具有微创、止血快等优势[8]。现今，临床医护人员普遍支持出现CSP大出血现象时，在尽力防止孕妇休克的同时也要快速进行UACE治疗，这样才可以有效规避子宫切除的风险，减少出血量。

通过本文研究，可以得出结果，26例孕妇接受介入治疗时，阴道出血量（32.5±3.14）mL，平均出血量为33.7mL；血β-HCG转阴时间（3.15±1.67）d，平均时间为4.07d，住院时间（5.67±2.07）d，平均时间为（4.51±0.84）d。此外，1例出现阴道出血，5例表示下腹部存在不同程度的疼痛感，3例体温升高，1例体温下降。孕妇的并发症发生率为38.5%。因此，介入治疗在疗剖宫产瘢痕处妊娠治疗中具有重要的临床价值，其可以有效减少手术的出血量、缩短手术时间、彻底清除病灶，值得临床的推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.053

广东 527300 广东省云浮市人民医院综合介入科 （胡世峰）