36例肺结核合并艾滋病患者的临床分析

周治华

36例肺结核合并艾滋病患者的临床分析

周治华

目的 对肺结核合并艾滋病患者的临床特点进行分析，为此病的诊治提供参考。方法 选取36例肺结核合并艾滋病患者作为研究对象，对其临床资料（如一般资料、临床症状、相关检查以及治疗预后等）进行回顾性分析。结果 36例患者中，31例发热，27例消瘦，30例咳嗽，28例全身乏力与酸痛，11例胸痛，11例盗汗，8例腹泻，17例气促，7例瘙痒；23例肺部存在湿啰音，11例表现为浅表淋巴结肿大，5例有口腔黏膜溃疡。4例存在粟粒性肺结核，22例为继发性肺结核，10例为纵隔淋巴结肿大，11例胸膜炎，有3例并发心包积液。PPD（+）者14例，痰培养抗酸杆菌（+）者14例，痰培养抗酸杆菌（+）者为15例。经治疗后，有4例治愈（11.1%），20例完成疗程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中断治疗（11.1%）。结论 肺结核合并艾滋病的临床症状与影响学检查表现呈现多元化，痰菌阳性率不高，治疗期间患者极易因无法耐受药物的毒副反应而暂停治疗，且有较高的死亡率。因此，临床医生需详细了解此类疾病的临床特点，且合理制定治疗方案，从而提升疾病治愈率。

肺结核；艾滋病；特点

近年来，感染HIV（人类免疫缺陷病毒）、艾滋病的患者愈来愈多，而在患有此类疾病的患者中，有近30%的患者还感染了其它病毒，结核分枝杆菌就是其中较为常见的一种[1]。这2种疾病相互作用、相互影响，如艾滋病加速了结核菌的进一步传播，而结核病推进了艾滋病患者病情的发展[2]。因此，为提升肺结核合并艾滋病的诊治效果，本研究对36例肺结核合并艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析，以了解其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西南宁茅桥中心医院2014年1月～2015年1月收治的36例肺结核合并艾滋病患者作为研究对象，全部患者均满足《中国结核病防治规划实施工作指南》[3]中有关肺结核的诊断标准，同时也符合国家CDC2012年修订的有关艾滋病的诊断标准。其中，男20例，女16例；年龄23～67岁，平均年龄（38.6±7.5）岁；HIV感染途径：22例血液，10例性接触，4例其它。

1.2 方法 对36例肺结核合并艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析，其中主要涉及的内容包含一般资料、临床症状、相关检查、治疗与预后等情况。

2 结果

2.1 临床症状 31例发热（86.1%），且持续发热7～90d，其中有高热（39.1℃～41℃）13例，中热（38.1℃～39.0℃）14例，低热（37.3℃～38.0℃）4例；27例消瘦（75.0%），30例咳嗽（83.3%），28例全身乏力与酸痛（77.8%），11例胸痛（30.6%），11例盗汗（30.6%），8例腹泻（22.2%），17例气促（47.2%），7例瘙痒（19.4%）；23例肺部存在湿啰音（63.9%），11例表现为浅表淋巴结肿大（30.6%），5例有口腔黏膜溃疡（13.9%）。

2.2 影像学检查情况分析 4例存在粟粒性肺结核（11.1%），22例为继发性肺结核（61.1%），10例为纵隔淋巴结肿大（27.8%），11例胸膜炎（30.6）。在胸膜炎患者中，有3例并发心包积液。

2.3 实验室检查情况分析 PPD（蛋白纯化衍生物）试验检查显示为（+）者14例，所占比重为38.9%；痰培养抗酸杆菌检查显示为（+）者14例，所占比重为38.9%；痰培养抗酸杆菌检查显示为（+）者为15例，所占比重为41.7%。对所有患者实施药敏试验，结果显示有29例敏感（80.6%）。痰一般细菌培养显示为（+）者9例，所占比重为25.0%，真菌培养显示为（+）者8例，所占比重为

22.2 %。

2.4 治疗与预后 对患者均予以药物治疗，即高效抗反转录病毒（HAART）+抗结核治疗方案，其中HAART的具体药物有：齐多夫定、拉米夫定、去羟肌苷、奈韦拉平、司他夫定；而抗结核治疗所选择的方案为2HRZE/4HR，在治疗期间，可依据患者的实际情况，对所使用的药物与疗程进行合理的调整。另外，还需对配合抗感染治疗与免疫调节剂治疗。经6个月的治疗后，有4例治愈（11.1%），20例完成疗程（55.6%），8例死亡（22.2%），4例中断治疗（11.1%）。

3 讨论

在临床上，肺结核是一种因结核分枝杆菌所诱发的感染性疾病；而艾滋病又叫做获得性免疫缺陷综合征，其是因感染HIV病毒而诱发的一种高危险性传染疾病。艾滋病患者因为本身的免疫力长时间遭到侵害，因而时常出现机会性感染，在所感染的病菌中，就包含结核分枝杆菌感染，这也是造成艾滋病患者死亡的一个主要因素[4]。近年来，肺结核合并艾滋病者越来越多，且病情十分严重，甚至有部分患者死亡。因此，强化对肺结核并艾滋病的预防与治疗，是目前临床医学界所迫切需要解决的一个问题。

要加强对肺结核并艾滋病的预防、诊断以及治疗，就必须强化对此类疾病临床特点的了解、认识，并以此作为疾病防治的参考。本研究通过对36例肺结核并艾滋病患者临床资料的分析发现，其特点表现为：（1）发病急，病情严重，且发展迅速，患病后往往会出现各种临床症状，例如高热、咳痰、全身乏力、消瘦、盗汗等，上述症状皆比单纯肺结核患者严重[5]。（2）将胸部影像学检查显示，此类患者往往表现为：粟粒性肺结核、继发性肺结核、纵隔淋巴结肿大、胸膜炎，同时还可能伴有心包积液或胸膜渗出[6]。（3）PPD、痰培养抗酸杆菌阳性率相对较低，而药敏敏感率相对较高。（4）治愈率低，且死亡率高，例如在本研究中仅有11.1%的患者治愈，却有22.2%的患者死亡；另外，在治疗期间，部分患者还可能因各种原因无法耐受药物的不良反应，继而被迫选择中断治疗[7]。

为提升疾病治疗的效果、提高治愈率，在对肺结核合并艾滋病进行治疗时，较好地把握其治疗的时机是十分重要的。在情况允许的前提下，对此类患者一般是先实施抗结核治疗之后，再对患者开展艾滋病的治疗[8]。治疗期间，为确保疾病治疗的效果，临床医生可依据患者的实际状况与药物治疗的效果，对药物、药量以及疗程等进行相应的调整[9]。此外，临床医生还需注重对患者的督导，并对其所发生的各种毒副反应进行及时的处理。

[1] 庞燕芬,杨海双.肺结核合并艾滋病的临床治疗[J].中外健康文摘,2014,12(12):278.

[2] 李志峰.肺结核合并艾滋病93例分析[J].内科,2012,7(2):141-142.

[3] 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:7.

[4] 谢志满,苏汉珍,黄绍标,等.艾滋病合并结核病186例临床分析[J].实用医学杂志,2010,26(8):1393-1395.

[5] 苏江.艾滋病合并肺结核28例临床及CT表现[J].中国基层医药,2011,18(18):2477-2478.

[6] 王祖恩,李志峰,林艳荣,等.艾滋病合并肺结核210例临床特征分析[J].海南医学,2012,23(16):55-56.

[7] 路钧,段炬萍.艾滋病合并肺结核52例临床分析[J].中国医药导刊,2012,14(5):774-775.

[8] 黄精送.艾滋病合并肺结核10例临床特点分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):280-281.

[9] 许珺,王英.艾滋病合并肺结核患者的临床诊治研究[J].中国继续医学教育,2015,22(12):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.049

广西 530023 广西南宁茅桥中心医院 （周治华）