痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用价值

王燕 欧维正 蒙俊 秦万

痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用价值

王燕 欧维正 蒙俊 秦万

目的 分析痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用情况。方法 选择肺结核可疑痰涂阴的80例患者为研究对象，对痰涂片抗酸染色镜检阴性的标本做痰培养，分析培养结果。结果 80例肺结核可疑痰涂阴患者经痰培养阳性17例（21.25%）、阴性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。结论 痰培养有助于发现肺结核病例，肺结核门诊要积极进行痰培养，联合痰涂片检查提高肺结核诊断准确率，也为结核杆菌药敏试验的开展以及耐多药肺结核的临床治疗提供有效依据。

痰培养；肺结核；应用价值

结核病（tuberculosis），中医病名为瘰疠，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，最为常见的就是肺部结核感染，排菌者为其重要的传染源[1]。青年人是结核病容易发生的群体，结核病的潜伏期一般为4～8周，其中发生在肺部的比例80%，其他如腹膜、颈淋巴、脑膜、肠等部位也可发生继发感染。结核病的主要传播方式是人人之间的呼吸道传播。近年来，随着环境污染以及艾滋病传播，该病的发病率越来越高。除少数患者的发病较为急促，临床上大多数患者都呈现慢性过程，伴有乏力、低热、咳嗽、咯血等症状。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌[2]。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。目前，结核病已经成为我国公共卫生问题之一，我国结核病患者人数排在全球第二[3]。我国各个结核病防治机构应用痰涂片抗酸染色寻找抗酸杆菌来检测结核菌，该实验方法的灵敏度欠佳，且不能判断所找到的抗酸菌的活性。痰培养作为肺结核杆菌诊断的金标准，其灵敏度明显高于痰涂片，在肺结核临床诊治中具有重要作用。本研究分析痰培养在肺结核可疑痰涂阴患者中的应用情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年10月贵州省贵阳市公共卫生救治中心结核病门诊诊断为肺结核可疑痰涂阴的80例患者为研究对象，入选者经X线检查肺部异常，伴有咳嗽和咳痰症状2周以上，均为痰涂阴初诊肺结核可疑者。其中男48例，女32例；年龄25～78岁，平均（46.8±1.2）岁。

1.2 方法 （1）痰涂片：选择姜-尼氏染色方法，根据《中国结核病防治规则-痰涂片镜检标准操作及质量保证手册》中的相关标准进行涂片操作和报告结果。抗酸染液由贝索生物技术公司（珠海）提供。（2）痰培养：选择中性离心法及改良罗氏培养基（实验室自己配制），根据《中国结核病防治规则-痰培养镜检标准操作及质量保证手册》中的相关标准进行涂片操作和报告结果。

2 结果

80例肺结核可疑痰涂阴患者经痰培养阳性17例（21.25%）、阴性63例（78.75%）、污染1例（1.25%）。

3 讨论

肺结核具有传染性，危害较大。通过痰液或肺泡灌洗液检查结核杆菌是活性肺结核诊断金标准，但实际上肺结核患者中仅有20%～55%为菌阳性，大多数为涂阴活性肺结核。临床常用发热、盗汗、咳痰、消瘦等涂阳肺结核者的症状来判断是否为结核病，但涂阴肺结核者常因含菌量少、疾病活动性较弱而无特征性表现，并因此而被漏诊、延误治疗[4]。近年来，结核病临床免疫学诊断快速发展，是否存在肺部影像学异常表现是肺结核诊断的关键。X线胸片是肺结核筛查及治疗的重要手段，但其在结核病变活动性判断方面依然具有一定局限性。肺结核的临床全面诊断依据包括几个方面：（1）白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快；（2）痰结核菌检查：采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值；（3）结核菌素试验：旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试阳性者有助诊断；（4）特异性抗体测定：酶联吸附试验时血中抗PPD-IgG阳性对诊断也有参考价值；（5）胸腔积液检查腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，癌性胸腔积液鉴别时有意义；（6）影像学检查：胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，是判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法[5]。

我国肺结核防治指南中，可疑肺结核患者可免费进行痰涂片和影像学检查，萋－尼氏染色寻找抗酸杆菌是痰涂片中最常用的，具有经济、快速的优势，但其敏感性稍低，一般在痰液中含抗酸杆菌量达到5000～10000条/mL后才可得出阳性结果[6]，且难以区分结核杆菌与非结合杆菌，镜下只可观察到菌体的形态，并不能判断其活性。另外，痰涂片还受采集时间以及标本性状等影响。研究报道痰涂片检查肺结核杆菌的阳性率仅为20%。痰培养是活动性肺结核诊断的重要手段，特别是药敏结果对临床用药、耐药性检测等具有重要价值，也是鉴别活菌的有效方法[7]。痰培养可有效提高可疑痰涂阴患者结合杆菌筛选率，且培养操作简单。目前，临床为了提高肺结核可疑患者的临床诊治准确性，多选择痰涂片联合痰培养进行筛查[8]。本组80例肺结核可疑痰涂阴患者经痰培养阳性17例（21.25%）、阴性63例（78.75%）、污染1例（1.25%），临床诊断效果相对良好。痰涂片与痰培养可以互补，避免临床误诊及漏诊，尤其是对有咳嗽、咳痰症状而影像学表现不明显的患者具有重要意义。

[1] 肖和平.菌阴肺结核在结核病控制中的重要性[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(10):665-666．

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[5] 杨淑华，张月香.结核病实验室诊断技术进展[J].实验与检验医学，2012，30(6):570-572.

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[7] Planting NS,Visser GL,Nicol MP，et al.Safety and efficacy of induced sputum in young children hospitalised with suspected pulmonary tuberculosis[J].The international journal of tuberculosis and lung disease:the official journal of the International Union against Tuberculosis and Lung Disease,2014,18(1):8-12.

[8] 董彬，李国刚，李俊娟，等.痰标本抗酸杆菌涂片检查染色方法研究[J].医学动物防制，2011，27(6):521-522.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.034

贵州 550003 贵州省贵阳市公共卫生救治中心检验科（王燕 欧维正 蒙俊 秦万）