复发性阿弗他溃疡的中医治疗研究进展*

陈夏凉　袁　晓　姚　华

（浙江大学医学院附属第一医院·杭州　310003）

复发性阿弗他溃疡的中医治疗研究进展*

陈夏凉袁晓**姚华

（浙江大学医学院附属第一医院·杭州310003）

目的：综述近10年来中医药治疗复发性阿弗他溃疡的研究进展。方法：通过检索阅读近10年来研究中医药治疗复发性阿弗他溃疡的文献，了解复发性阿弗他溃疡在中医病因病机、辨证论治、疗效等方面的研究进展。结果：中医药根据辨证论治，通过内服、外敷及针灸等疗法治疗复发性阿弗他溃疡，可取得较为满意的疗效。结论：中医药对复发性阿弗他溃疡具有良好的疗效。

复发性阿弗他溃疡辨证论治中医药疗法

复发性阿弗他溃疡（RecurrentAphthousUlcer，RAU）是临床上常见的黏膜疾病，又称为复发性口腔溃疡。临床表现以齿龈、舌体、两颊、上腭等处黏膜出现米粒大小近似圆形或椭圆形的浅表性溃疡为特征，本病具有周期性、复发性、

自限性特征，溃疡灼痛明显。本病病名最早见于《素问•气交变大论》：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”在祖国医学中，属于“口疮”、“口糜”、“口疡”、“口疳”范畴。现将近年来中医中药对复发性阿弗他溃疡的研究进展做以下综述。

1　病因病机及辨证分型

1.1病因病机

复发性阿弗他溃疡的发病原因目前尚无统一定论，但不外乎饮食不节、思虑过度、劳倦或久病虚损等原因损伤中焦脾胃所致。查之RAU的溃疡多发生在舌、口唇、咽等处，足阳明胃经“入上齿中，还出挟口，环唇”，足太阴脾经“挟咽，连舌本，散舌下”,足少阴肾经“循喉咙，挟舌本”,足厥阴肝经“下颊里，还唇内”，故历代医家对RAU的病因病机认识，多从心、脾胃、肝、肾论述，脏腑功能失调,经气不利,火热循经熏着于上而致肉腐失养,发为口疮。

除外脏腑辨证，现代学者从不同角度阐述了RAU的病因病机，多从“火热”论述。傅慧婷、窦丹波[1]从气虚湿火论治RAU，提出气虚是RAU反复发作的病理基础，湿火贯穿RAU发病的整个过程，并将“火”分为心火、脾胃之火、肝火、相火，治疗遵循“益气清火化湿法”为原则，疗效显著。叶文彬、陈荣武[2]从三焦辨证论治，认为三焦气化失衡，心脾肾等脏腑功能失调，从而内生风、火、湿、热诸邪及病理产物，邪火上炎最终导致“口疮”的发生。郑耿东[3]等以伏气学说为立论，结合气候环境特点，提出先天禀赋不足和风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气伏藏，在一定的诱因下，伏而后发为RAU的病因病机。基于王琦教授“体病相关”理论，董伟[4]等总结出湿热体质是RAU患者的主要体质类型，湿热郁火是其病机要点，并提出“清利透散”的制方观。

总之，目前中医界趋于一致的认识是：RAU的发病与心、脾（胃）、肾密切相关，病机虽然复杂，但不外乎火、毒、湿、瘀、虚五端。临床辨证治疗中，分清标本、辨明寒热虚实，即可收到较好效果。

1.2辨证论治

《中药新药临床研究指导原则》[5]有关口疮的中医辨证分型共为五型：胃火上炎型、心脾积热型、脾虚湿困型、阴虚火旺型、脾肾阳虚型。结合以上病因病机的归纳总结及临床中主要中医证候的分布特点，现将RAU的证型主要概括为以下三型。

1.2.1心脾（胃）积热型《素问·阴阳应象大论》言：“脾主口”、“心主舌”。口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛，多见于平素阳明胃火偏盛，或嗜食辛辣之品，或饮酒过多者。溃疡多在舌尖、舌边，创面黄白，周围粘膜红肿，中央凹陷，灼热疼痛，常兼心烦失眠，胃脘嘈杂，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。治宜清心泄脾，消肿止痛，选方导赤散、泻心汤、小蓟子饮等，临床辩证加减：胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香；小便不利者加泽泻、白茅根；血分瘀热者，加水牛角、赤芍、丹皮、生地等凉解血热，化瘀解毒，重者或加用露蜂房、雷公藤；瘀热损伤脉络，致出血发斑者，可加凌霄花、紫草、生蒲黄、炙僵蚕等。苏涛[6]用青芪饮（基本方：青黛6g，生黄芪25g，蒲公英12g，山药15g，白术10g，麦冬12g，北沙参12g，生地15g，玄参12g）配合冰硼散治疗RAU患者158例，并与西药治疗的120例进行对照研究，结果示：①近期疗效：治疗6天时中药组溃疡面积、充血面积缩小及疼痛缓解程度明显优于西药组（P＜0.05，P＜0.01）。②远期疗效：中药组158例，痊愈18例（11.4%），显效84例（53.2%），有效51例（32.2%），总有效率96.8%；西药组120例，无痊愈病例，显效40例（33.3%），有效48例（40.0%），总有效率73.3%。表明青芪饮内服与冰硼散外用具有减轻溃疡周围口腔黏膜充血、止痛较快、加速溃疡面愈合的疗效，并能显著延长溃疡复发间歇期。

1.2.2阴虚火旺型肝肾不足，热伤阴液，虚火上攻，灼伤肌膜，久则肌肉溃破，发为口疮。常见溃疡反复发作，此起彼伏，绵延难愈，溃疡分散，大小不等，疮面伪膜少，周围黏膜淡红，疼痛昼轻夜重，可伴口干咽燥，失眠多梦，头晕耳鸣，颧红盗汗，手足心热，溲黄便干，舌红少苔或有裂纹，脉细数。治宜滋阴降火，选方六味地黄丸、玉女煎、黄连阿胶汤、滋水清肝饮等加减。肝郁化火者，加香附、郁金、白芍、龙胆草、夏枯草等疏肝清肝；气阴两伤者，加天花粉、太子参、麦冬等益气养阴。如韩燕等[7]人将120例中医辨证为阴虚火旺型的RAU患者随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组予千金口疮加味颗粒（组方：蔷薇根、黄柏、升麻、生地、知母、玄参、麦冬、北沙参、生甘草）口服，对照组予口炎清颗粒治疗。结果表明：千金口疮方加味颗粒治疗RAU，在溃疡疼痛、溃疡面积、溃疡数目、症候分级近期疗效改善方面，与对照组上市中成药口炎清冲剂疗效相当，在控制复发、延长间歇期远期疗效方面要优于对照药口炎清冲剂。

1.2.3脾肾阳虚型素体虚寒，阳气不足；或劳倦过度，耗伤阳气；或久服苦寒之药，损伤脾阳，日久累及肾阳；或阴虚日久，阴损及阳，终致离根之火炎上为患。常见溃疡数量少，表面灰白色，周围黏膜淡红，痛不明显，伴神疲乏力，肢肿形寒，面色晄白，口淡口干不思水饮，纳少便溏，小便频数清长，舌淡胖，苔白润，脉沉细。治宜温阳补肾，辅以育阴运气，求平降炎上之无根之火，方用附子理中汤、金贵肾气丸加减。气血亏虚者，加党参、白术、黄芪、当归、白芍、熟地等益气养血，荣肌敛疮；湿邪困脾者，加藿香、佩兰、泽泻、茯苓、半夏等化湿和胃。

此外，众多临床研究者[8-9]从自身免疫性疾病的角度，通过测定、对比RAU患者或动物模型服用中草药汤剂或颗粒剂前后的T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）水平与临床疗效间的关系，发现RAU患者存在T淋巴细胞亚群平衡失调的表现，发病期细胞免疫功能处于抑制状态，中草药汤剂或颗粒剂能够改善RAU患者的免疫抑制状态，达到治疗RAU的作用。

2　外治法

祖国医学的外治法是运用药物、手术、物理方法或者使用一定的器械，直接作用于患者体表患部或病变部位而达到治疗目的的一种方法。是中医药的特色治疗手段。RAU的中医药外治法包括创面敷药、穴位敷贴、针灸等。

2.1创面敷药

秦小林[10]用中药溃疡散（组方：煅石膏、乳香、没药、儿茶、五倍子、黄柏、黄芩、生地、细辛、冰片等量焙干，共研粉末，将药粉用纸卷做成喷器，对准溃疡面轻轻喷敷即可）治疗RAU患者670例，3天后评估疗效：治愈率为40.90%，有效率为59.10%，没有无效病例，可见中药溃疡散功效甚好。临床用于治疗RAU的自拟中药溃疡散种类繁多，随证加减大多能取得满意疗效。除外复方溃疡散，单味中药，如草珊瑚、青黛、甘草[11]、白及、枯矾、细辛、公丁香、芦荟等，制成膜剂、贴片、凝胶[12]、含漱液、喷雾剂等，亦可取得满意的治疗效果。

2.2穴位敷贴

穴位贴敷法一方面可通过贴敷直接而持久地刺激体穴，激发穴位治疗作用；另一方面，根据辨证论治，不同的证型选取相对应的组方贴敷在相对应的治疗穴位，使其药性通过经脉气血输布到相对应的脏腑，进而发挥相对应的药理作用，从而起到刺激体穴和药理作用的双重效果。王双艳[13]等以随机、自身对照为原则，设计临床研究方案，纳入RAU（虚火上炎证）患者60例，给予细辛散剂外敷涌泉穴，比较治疗前后中医证候积分，结果显示：①证候疗效分析显示：临床痊愈率为15.5%，显效37.9%，有效41.4%，无效5.2%；②病损疗效分析显示：临床痊愈率为53.4%，显效13.8%，有效22.4%，无效10.3%，验证了细辛外敷涌泉穴治疗RAU（虚火上炎证）的有效性与安全性。

2.3针灸治疗

李静华[14]针刺治疗脾胃虚弱型RAU，取地仓、颊车、足三里、合谷、阴陵泉、三阴交调和脾胃脉气，与口服西药组进行对照研究，结果表明：在改善口腔局部病损症状、体征方面，在改善全身症状、体征方面，在减少复发方面，针刺治疗脾胃虚弱型RAU的临床疗效明显优于西药对照组。

3　结论

RAU的发病原因尚不明确，西医认为主要与免疫系统平衡失调、微量元素缺乏、内分泌功能紊乱、微循环障碍及细菌、病毒感染等多种因素有关。中医中药通过内治法，创面、穴位敷贴，针灸针刺等方法治疗RAU，取得较为满意疗效。但仍存在以下问题：个体差异导致辨证分型缺乏统一的衡量标准，疗效判定标准亦不明确；药物作用机理的研究尚有待深入。在临床实践、药理实验中仍需不断积极探索。

[1]傅慧婷,窦丹波.从气虚湿火论治复发性口腔溃疡[J].四川中医,2012,30(10):20-21.

[2]叶文彬,陈荣武.复发性口腔溃疡从三焦论治[J].光明中医, 2014,29(3):581-58.

[3]郑耿东,曾元桂.运用伏气学说治疗顽固性口疮[J].光明中医,2012,27(5):871-873.

[4]董伟,英孝,张丹丹,等.从湿热体质论治复发性口腔溃疡[J].中医杂志,2014,55(15):1339-1348.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:335.

[6]苏涛.青芪饮配合冰硼散治疗复发性口腔溃疡158例[J].中国中西医结合杂志,2008,28(6):547-549.

[7]韩燕,刘沛源,肖京.千金口疮加味颗粒治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2015, 35(7):816-819.

[8]孙林琳.六味地黄丸对复发性口疮患者细胞免疫功能影响的观察[J].实用口腔医学杂志,2004,20(5):647-648.

[9]沈敏鹤,阮善明,等.水中草颗粒对实验动物复发性口腔溃疡细胞免疫功能的影[J].中国中西医结合杂志,2009,29(10): 901-903.

[10]秦小林.合理使用中药溃疡散治疗复发性口腔溃疡的中药学研究[J].中国医学创新,2013,10(4):100-101.

[11]MoghadamniaAA,MotallebnejadM,KhanianM.The efficacyofthebioadhesivepatchescontaininglicorice extractinthemanagementofrecurrentaphthous stomatitis.PhytotherRes,2009,23(2):246-250.

[12]张向宇,姬长兰,陈双璐.芦荟凝胶用于治疗儿童口腔复发性溃疡的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2008,24(6):882-885.

[13]王双艳,高明超,吴业清,等.细辛外用治疗口腔溃疡（虚火上炎证）的临床研究[J].中华中医药杂志,2013,28(4):1133-1135.

[14]李静华.针刺治疗脾胃虚弱型复发性口腔溃疡的临床疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2014,30(1):122-124.

（2016-01-15收稿）

浙江省中医药科技计划项目（2015ZB024）

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