缓慢性心律失常的中医药治疗进展

郭茂松　关俐娜　宋会官

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨　150000 ）

缓慢性心律失常的中医药治疗进展

郭茂松关俐娜*宋会官

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150000 ）

缓慢性心律失常是临床常见疾病，严重者可危及到生命，然而近几十年来本病的发病率在逐年增高。针对缓慢性心律失常这一疾病，中医主要从辨证论治入手，采取因人制宜的方法，在临床实践中取得了比较满意的疗效。本文将介绍近年来中医药对缓慢性心律失常的病因病机认识、中医辨证论治、应用古方、自拟方及中成药治疗的进展。

缓慢性心律失常中医药辨证论治

缓慢性心律失常，是指心率低于60次/min而伴有血流动力学改变而出现不适症状者，主要包括有窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。目前现代医学在对缓慢性心律失常的诊断上虽取得了很大的进展，但在该病的治疗上，仅有暂时性的应急处理或进行安装心脏起搏器，临床疗效欠佳并难以得到有效的普及。而中医药在治疗缓慢性心律失常上显示了独特的优势，本文将对缓慢性心律失常的中医药治疗进展作一综述。

1　关于缓慢性心律失常病因病机的认识

祖国医学中虽然没有“缓慢性心律失常”这一病名的记载，但依据中医理论分析，根据不同脉症特点可将其归属于“心悸”“怔忡”“迟脉症”等范畴。近年来诸多医家依据本病的临床证候特征，提出了多种病机学说。大多数认为本病的主要发病机制是因于心、脾、肾阳气亏虚，寒、湿、痰、饮诸邪阻滞心脉，导致心失所养而发本病。郭文勤[1]认为心肾阳虚为本病的主要病理基础，并提出了“心病表现于心，根源于肾”的理论，因肾为先天之本，诸阳之本，肾阳亦为心阳之根，因此针对本病以“温补心肾”为治疗大法。梁君昭[2]以为本病的病位实质在心之络脉，虽然阳虚血瘀为本，但病程持久“久病入络”“久虚入络”“久瘀入络”，则导致“经脉波及络脉”，而络脉具有易滞、易瘀的特点，络脉瘀血阻滞日久而化浊生毒，造成脏络同病，形成瘀、滞、毒、浊的互结。周智恩[3]认为本病的主要病机特点是痰、瘀、虚三个方面，属于本虚标实之证，痰为痰浊阻滞脉络，瘀为瘀血阻脉血流不畅，虚为心肾阳虚，痰瘀并病、心肾阳虚是本病的共同病理基础。

2　关于缓慢性心律失常治疗的认识

2.1辨证论治

中医在临床上对本病的辨证分型，尚未有统一的分型标准，各家对此均提出了不同的见解。汪勇[4]将其分为4型：（1）气滞血瘀型（2）心肾阳虚型（3）心气不足型（4）痰热内蕴型。祝兴超[5]将其分为6型：（1）阴阳两型虚（2）脾阳亏虚型（3）心脉瘀阻型（4）心阳不振型（5）肾阳虚衰型（6）痰浊阻络型。张艳[6]将其分为5型：（1）心阳不足型（2）心肾阳虚型（3）气阴两虚型（4）元阳欲脱型（5）心血瘀滞型。

2.2古方应用

古方多以参附汤、补阳还五汤、麻黄附子细辛汤等使用较多，近代诸多医者大都采取古方化裁的方剂来治疗本病，但总以“温阳益气”为主要治疗大法。李禾花[7]应用保元汤加味治疗窦性心动过缓58例，一个月为一个疗程，三个疗程后，24小时动态心电图总有效率87.9℅，临床症状疗效总有效率93.1℅。李伟[8]选用麻黄附子细辛汤合炙甘草汤治疗窦性心动过缓53例，治疗组和对照组总有效率分别是92.45%和67.31%。杨光成[9]用麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓60例，全部服用麻黄附子细辛汤，不给予影响心律的药物，四周后观察疗效显示：显效17例，有效35例，无效8例，总有效率为86.7%。

2.3自拟方

王丽茹[10]参芪复脉汤方（党参15ɡ，黄芪15ɡ，丹参30ɡ，川芎15ɡ。阳虚者加柏子仁10ɡ，枸杞子15ɡ；失眠者加酸枣仁30ɡ，夜交藤30ɡ；血虚者加阿胶12ɡ，当归20ɡ）治疗窦性心动过缓80例，总有效率为90%。李嵩岩[11]等治疗窦性心动过缓49例，治疗组28例给予益心升率方（制附子6ɡ，当归10ɡ，桂枝10ɡ，红花10ɡ，瓜蒌皮20ɡ，土鳖虫5ɡ），对照组21例给予特布他林，治疗组总有效率为75.00%，对照组总有效率为90.48%.宫进亮[12]等心病五号方（麻黄6ɡ，红参9ɡ，桂枝12ɡ，制附子9ɡ，麦冬12ɡ，炙甘草6ɡ，细辛3ɡ，五味子6ɡ。脾胃虚加白术、黄芪；肾阳虚加补骨脂、仙茅；心血虚加当归、阿胶；挟痰者加瓜蒌皮、薤白；挟瘀者加川芎、红花）治疗心动过缓36例，显效23例，有效9例，无效4例，总有效率为88.9%.

2.4中成药

沈晓旭[13]治疗气虚血瘀型窦性心动过缓48例，参松养心胶囊治疗组24例，心宝丸对照组24例，观察临床症状改善情况及Holter疗效。结果显示：临床症状疗效总有效率分别为79.17%和66.36%，Holter疗效总有效率分别为78.00%与54.16%，两组之间比较均无显著性差异（P＞0.05）,但参松养心胶囊治疗组总有效率均高于心宝丸对照组。高晓慧[14]参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓32例，总有效率93%，心宝丸对照组总有效率83%，疗效优于对照组。赵伟平[15]治疗急性心梗并发缓慢性心律失常46例，常规给予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷基础上，同时给予参附注射液静脉输注与只给予西药常规治疗组对比，两周后显示同时给予参附注射液组缓慢性心律失常的持续时间缩短、心率提高明显。

3　结语

综上所述，中医药在治疗缓慢性心律失常方面取得了一定的成果。运用中医药辨证施治治疗不仅可以提升心率，同时通过对机体的整体调节作用，具有改善心脏及外周循环的功能，在缓解症状、改善预后以及安全性等方面均有良好的表现，显现了中医药治疗缓慢性心律失常的巨大潜力和优势。但同时我们也应该看到尚且存在的一些问题，如对于缓慢性心律失常的病因病机及辨证分型的认识仍未达到统一，临床研究缺乏前瞻性、大样本的观察等问题。因此，今后应在辨证分型及疗效标准化方面进行更加深入的研究，同时进一步加强中医的临床经验研究，着实为临床治疗本病提供指导。

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[2]梁君昭.从脏络论治缓慢性心律失常的临证思路与方法[J].中医药学报,2009,36(6):23-25

[3]周智恩.缓慢性心律失常的中医治疗思路与方法[J].光明中医,2013,2(28):239-240

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[5]祝兴超.病态窦房结综合征中医证治浅析[J].甘肃中国,2006,19(4):9-10

[6]张艳,赵佳欣,吴文明,于开锋.缓慢性心律失常的中医证治谈索[J].实用中医内科杂志,2011,9(25):44-45

[7]李禾花.保元汤加味治疗窦性心动过缓58例临床观察[J].中国中医急症，2012，6（21):963-964

[8]李伟.炙甘草汤合麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓53例[J].现代中医药,2011,31(1):8-9

[9]杨光成.麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓60例[J].中华中医药科技,2013,20(1):88-89

[10]王立茹.参芪复脉汤治疗窦性心动过缓80例[J].陕西中医,2012,33(2):141-142

[11]李嵩岩,李良.益心升率方治疗阳气亏虚型心动过缓28例临床观察[J].河北中医,2012,34(3):346-347

[12]宫进亮,赵立红,杨玉恒.自拟心病五号方治疗心动过缓36例疗效观察[J].临床合理用药,2012,5(25):87

[13]沈晓旭.参松养心胶囊治疗窦性心动过缓24例临床研究[C]//北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会论文集,2010.

[14]高晓慧,李永红.参仙升脉口服液治疗窦性心动过缓32例临床分析[J].中国实用医药,2011,6(25):39-40.

[15]赵伟平,张晚龙,杨雪莲,等.参附注射液治疗急性下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常46例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,9(8):1138．

（2015-12-18收稿）

*黑龙江省中医药科学院 2013级硕士研究生