名老中医滕义和治疗股骨头缺血性坏死的经验

陆　毅　王　浩　安玉芳指导　滕义和

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨　150036）

名老中医滕义和治疗股骨头缺血性坏死的经验

陆毅王浩*安玉芳**指导滕义和*

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨150036）

滕义和，教授，著名中医骨科专家，他从事骨伤科临床50余年，积累了丰富的经验。本文仅就滕老对股骨头缺血性坏死的审因论治经验做一总结。

1　审因论治依据和要点

股骨头缺血性坏死[1]是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果。使骨的活性成分（骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）死亡的一种病理过程。目前对股骨头缺血性坏死的研究很多，但尚无一种学说能圆满解说股骨头缺血性坏死发生和发展过程中出现的全部病理现象。股骨头缺血性坏死[2]可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。对此滕老根据患者的症状、体征和影像学检查结果，结合全身表现，一般分为以下三种病因：

1.1外伤

股骨颈骨折，髋关节脱位，扭挫闪跌，及慢性劳损等。引起供给股骨头血管断裂，扭曲，受压，使血运障碍，而致股骨头缺血性坏死。

1.2饮酒

酒对人体，少饮壮神，多饮损命，若饮酒无度，而损伤肝脏，肝失疏泄，酒毒内蕴，肝脏解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝；肝藏血，肝损伤后，肝藏血的机能明显减少，四肢百骸的血脉不充盈，血虚骨失所养，引起坏死。

1.3激素

诸湿肿满皆属于脾，盖水之制在脾，水之主在肾，激素伤脾、伤肾，水湿内停，脾虚水湿难化，肾虚水气不化，致水湿内停，湿性重浊粘滞，瘀阻脉络，气血运行不畅，骨营养障碍，发生骨质疏松，或骨坏死。

2　审因论治用药特点

2.1外伤性股骨头缺血性坏死

气滞血瘀，骨络失养治以活血化瘀，消肿止痛,方药以自拟弃杖方加鸡血藤、黄芪、当归尾等，补血行血，通经活络。

1.2酒精性股骨头缺血性坏死

肝肾亏虚，骨失所养治以护肝肾、解酒毒,方药以自拟弃杖方加葛花、草果、垂盆草、五味子等，解酒毒、补肝肾。

1.3激素性股骨头缺血性坏死

脾肾阳虚，水湿内停治以温肾化气，暖脾利湿,方药以自拟弃杖方加附子、茯苓、白术、芍药、生姜等，温阳化气、健脾利水。

3　病案举例

病例①孙某，男，50岁。双髋关节疼痛、活动受限1月余。患者因风疹口服地塞米松2年余，1月前出现双髋关节疼痛，行走约半小时疼痛，不能自行穿鞋袜。于2015年5月30日来我院就诊。查体见左侧髋关节屈曲、内旋、外旋严重受限，右侧髋关节屈曲、内旋、外旋稍受限，左侧大转子叩击痛（+），右侧大转子叩击痛（±），左侧腹股沟中点压痛（++）、右侧腹股沟中点压痛（+），左侧“4”字试验（++），右侧“4”字试验（+），双足跟叩击痛（-）。外院X线检查提示双侧股骨头密度减低，可见小的囊性区。舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细，伴纳呆、便溏，腰膝酸软，四肢恶寒。审因论治：该患者长期服用激素，激素伤脾、伤肾，水湿内停，脾虚水湿难化，肾虚水气不化，致水湿内停，湿性重浊粘滞，瘀阻脉络，气血运行不畅，骨营养障碍，发生骨质疏松，而股骨头坏死。滕老诊断为股骨头缺血性坏死。方药：自拟弃杖方随症加附子、茯苓、白术、芍药、生姜，服15付药后疼痛缓解，能自行穿鞋袜，服药30付后，疼痛明显缓解，双髋关节活动明显好转。

病例②吴某，男，47岁。双髋关节疼痛、活动受限4月余。患者长期大量饮酒20年余，4月前出现双髋关节疼痛，不能自行穿鞋袜，步行困难。于2015年06月10日来我院就诊。查体见右侧髋关节屈曲、内旋、外旋严重受限，左侧髋关节屈曲、内旋、外旋稍受限，右侧大转子叩击痛（+），左侧大转子叩击痛（±），右侧腹股沟中点压痛（++）、左侧腹股沟中点压痛（+），右侧“4”字试验（++），左侧“4”字试验（+），双足跟叩击痛（-）。外院双髋MRI片提示双侧股骨头缺血性坏死。舌红，苔黄腻，脉细数，伴纳呆、便溏。审因论治：该患者长期大量饮酒，饮酒无度，饮酒伤肝，肝失疏泄，酒毒内蕴，解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝；肝藏血，肝损伤后，肝藏血的机能明显减少，四肢百骸的血脉不充盈，血虚骨失养，引起坏死。滕老诊断为股骨头缺血性坏死。方药：自拟弃杖方随症加葛花、草果、垂盆草、五味子等，该患者服15付药后疼痛缓解，能自行穿鞋袜，服药45付后，疼痛明显缓解，双髋关节活动明显好转。

病例③韩某，男，53岁。左侧髋关节疼痛半年。患者5年前受外伤致左侧股骨颈骨折，行内固定手术治疗。近半年左侧髋关节疼痛，髋关节活动受限，步行困难。于2015年06月28日来我院就诊。查体见左侧髋关节屈曲、内旋、外旋严重受限，左侧大转子叩击痛（+），左侧腹股沟中点压痛（++），左侧“4”字试验（++），左足跟叩击痛（-）。外院双髋MRI片提示左侧股骨头缺血性坏死。舌质紫暗，舌底脉络迂曲、青紫，脉沉涩。审因论治：股骨颈骨折，引起供给股骨头的血管断裂，使血运障碍，而至股骨头坏死。滕老诊断为股骨头缺血性坏死。方药：自拟弃杖方随症加三棱、文术、乳香、没药、鸡血藤、黄芪、当归尾等，服15付药后疼痛缓解，服药30付后，疼痛明显缓解，双髋关节活动明显好转。

4　讨论

股骨头缺血性坏死[3]在祖国医学中并无病名记载，根据其临床症状、体征以及现代影像学检查，符合祖国医学中关于“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等描述。中医认为与股骨头缺血性坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去再生能力。"肝藏血"，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，化气生血，以行营卫，若脾胃失运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无以生就，而发生坏死。滕老认为其治疗当以补肾壮骨活血化瘀为基本原则，审因论治，自拟弃杖方（熟地、菟丝子、甲珠、路路通、丹参、补骨脂、当归、川芎、伸筋草、怀牛膝、淫羊藿），以熟地、菟丝子、补骨脂、淫羊藿补益肝肾，强筋健骨；丹参、甲珠、当归、川芎、怀牛膝补血活血，路路通、伸筋草化瘀通络，在协定方的基础上，根据患者病因症状不同，而随症加减，疗效显著。

[1]马云辉,张寿.股骨头坏死病因及发病机制研究进展[J].海南医学,2011,06:124-127.

[2]成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中国骨与关节外科,2012,02:188-195.

[3]陈星.中医辨证分型治疗股骨头坏死[J].中国实验方剂学杂志,2013,13:340-342.

（2015-12-30收稿）

* 黑龙江省中医药科学院·150036

** 通讯作者：黑龙江省中医药科学院·150036