高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值研究

邱庆军 温子欢 刘 华

高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值研究

邱庆军 温子欢 刘 华

目的 对高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值进行研究。方法 选取49例肌腱损伤患者，所有患者术前、术后均给予高频超声检查，术中对患者实际情况进行探查，对检查结果和探查情况进行比较，并对术后随访工作进行。结果 本研究中所有患者超声检查结果与术中探查情况相符；进行为期1年的随访工作，患者肌腱损伤断端内部回声与吻合口形态一样，会随时间推移而逐渐改变。结论 采用高频超声诊断肌腱损伤，操作简便，检查准确，诊断效果显著，能够为临床治疗和预后提供有效参考，临床价值十分重要。

高频超声；肌腱损伤；预后随访；应用价值

肌腱损伤是常见的肢体外伤，主要通过患者临床症状及体征来确定患者的损伤部位及损伤程度。近年来，超声技术迅速发展，广泛应用于临床诊断中。高频超声能够清晰显示肌腱结构，可通过关节活动显示出肌腱滑动状态，对肌腱的损伤程度进行判断[1]。本文对高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中的应用价值进行研究，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月在江西省上饶市立医院接受治疗的49例肌腱损伤患者，男女比例29∶20，年龄14～48岁，平均年龄（25.2±3.7）岁，病程1～100 d，平均病程（15.6±4.8）d。所有患者术前均行高频超声检查，并于术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行高频超声复查。纳入标准：（1）根据肌腱损伤相关诊断标准确诊；（2）良好依从性；（3）签署《知情同意书》。排除标准：（1）严重器质性疾病；（2）严重肝肾功能障碍；（3）有精神疾病史或家族精神病史。

1.2 方法 本次研究所有患者术前均行高频超声检查，采用Philips公司生产的iU22彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，采用L12-5高频变频探头，频率设置为5.0～12.0 HMHz。患者行仰卧位、坐位或站立位，使患处充分暴露，探头沿肌腱进行检查[2]。检查过程中，告知患者行肌肉舒缩试验，对肌腱活动进行观察。

1.3 观察指标 术前对损伤肌腱形态及内部回声进行观察，确定肌腱断裂完全与否；对患者术后1个月、3个月、6个月、1年的肌腱断端缝合情况进行观察；观察正常肌腱的形态及内部回声相关特征，明确肌腱正常运动时周围各组织之间的关系。

2 结果

本次研究所有患者均接受手术治疗，术后病理检查结果与高频超声检查结果相符，高频超声诊断准确率高达100%。按照肌腱断裂情况对患者进行分类，其中27例肌腱完全断裂，22例肌腱不完全断裂，经手术治疗后均得到良好修复。

对本次研究所有患者进行为期1年的随访工作，分别在术后1个月、3个月、6个月及1年对患者进行高频超声复查。根据患者术后肌腱断端愈合情况，对患者进行功能锻炼指导，期间有5例患者发生肌腱粘连，经肌腱松解后均得到患好转。

损伤肌腱超声图像特征包括：完全性断裂，腱鞘空虚或塌陷，肌腱中断呈连续性，裂口表现为无回声或低回声；部分性断裂，肌腱纤维中断呈部分性，肌腱内存在结构模糊的局灶性低回声，低回声裂隙向滑模面延伸。

正常肌腱超声图像特征包括：肌腱纵轴由两条腱鞘回声包绕，中间平行细纤维状结构为高回声；横轴为圆形或椭圆形团块样结构点状高回声。患者行肌肉舒缩试验，肌腱、皮肤、皮下组织呈相对运动。

3 讨论

肌腱损伤在临床上比较常见，主要由锐器伤、钝挫伤以及肌肉不协调强力收缩导致，常见损伤部位为跟腱、腕部、手指及股四头肌腱[3]。在临床诊断上，X线和CT诊断效果不明显，MRI所需缴纳的费用比较昂贵，不适用于广大患者临床诊断，目前，主要采用高频超声对肌腱损伤患者进行诊断[4]。高频超声具有方便、经济、无创等特点，能够为患者提供反复检查，能够有效分辨软组织病变，在肌腱损伤临床诊断上具有较高的应用价值。由于正常肌腱的胶原纤维束呈平行排列，且比较粗大，相比于周围肌肉、脂肪等软组织，密度、声速、声阻抗值都相对较高，应用高频超声能够清晰显示肌腱情况[5]。患者在行肌肉舒缩试验时，正常肌腱与损伤肌腱容易鉴别，为肌腱损伤临床诊断提供了有效依据[6]。

肌腱断裂时呈连续性中断，行肌肉舒缩试验，能够有效观察近端肌腹与肌腱的变化情况。在进行超声检查时，加强对损伤肌腱近端的扫查，便于确定肌腱断端的准确位置。同时，肌腱修复过程直接影响断端形态、回声改变情况。肌腱损伤早期，肌腱滑膜鞘及其周围组织细胞迅速增殖，引起周围组织水肿，观察腱端可发现半透明红色胶状团块，肌腱断端在高频超声影像中成杵状改变，缝合段局部增大且境界模糊[7]。随着病情发展，损伤肌腱纤维细胞逐渐呈结缔组织，结缔组织中肌腱细胞逐渐增加，组织水肿减轻，回声呈不均匀持续增高。病情晚期，肌腱断裂处钙质成绩，经缝合术处理后缝线与周围组织的声阻抗差存在明显差异，高频超声图像表现为点状高回声。

结果表明，高频超声在肌腱损伤的临床诊断中，准确度高达100%，说明能够有效诊断肌腱损伤患者的具体情况。患者经手术治疗后，进行为期1年的随访，分别在术后1个月、3个月、6个月、1年对患者损伤肌腱进行高频超声检查，为患者肌腱损伤预后提供有效参考依据，为患者康复提供有效保障。在随访工作中，有5例患者产生肌腱粘连，经肌腱松解后均得到患好转，其余患者均恢复正常。高频超声在肌腱损伤及损伤预后随访中具有重要的临床应用价值，为患者提供更加全面的保障，促进患者损伤肌腱功能得到早日康复。

肌腱粘连主要是由于损伤肌腱纤维组织与其周围增生纤维组织交织在一起，导致肌腱与周围组织界线难以分清，回声杂乱，进而引发肌腱粘连[8]。利用高频超声进行诊断，可在肌腱撕裂缝合处发现点状强回声，行肌肉舒缩运动，肌腱滑动度降低，但总体具有较好的连续性。患者发生肌腱粘连后，高频超声影像图像中能够准确反映出来，为损伤预后提供有效支持，便于医师根据肌腱粘连的具体情况对症下药，为患者肌腱康复提供有效保障。

综上所述，高频超声在肌腱疾病的诊断中得到了广泛应用，采用高频超声诊断肌腱损伤，操作简便，检查准确，诊断效果显著，能够为临床治疗和预后提供有效参考，具有十分重要的临床应用价值。

[1] 童亚君,林丽萍,周玉苗,等.高频超声检查诊断手腕部肌腱损伤的价值探讨[J].浙江医学,2014,36(13):1180-1181.

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[3] 亓恒涛,李淑媛,王增涛,等.高频超声在急性闭合性锤状指检测中的应用价值[J].中华超声影像学杂志,2014,23(6):524-526.

[4] 庄艳芳,庄慧芳.高频超声在肌肉、肌腱损伤中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):70-71.

[5] 尹荣军.磁共振对于膝关节损伤的诊断价值[J].当代医学,2013, 19(22):75.

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[7] 朱楠,彭洪.高频超声诊断四肢肌腱损伤的价值探讨[J].中国医药指南,2012,10(27):462-463.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.051

江西 334000 江西省上饶市立医院（邱庆军 温子欢 刘华）