血站采血车工艺卫生质量分析

易 蓉 古 宇

血站采血车工艺卫生质量分析

易 蓉 古 宇

目的 探讨如何提升采血车工艺卫生质量，确保采供血安全。方法 对德阳市2011～2014年采血车工艺卫生进行质量监测和结果分析。结果 采血车空气监测合格率为93.8%，采血人员手指合格率为94.1%。结论 血站采血车的工艺卫生质量是确保采供血安全的重要环节。采供血机构要以质量管理为基础，不断完善质量管理体系，持续改进工艺卫生质量，促进血液质量的提高。

血站；采血车；工艺卫生；质量分析；持续改进

血站流动采血车目前已成为很多血站主要采血场所，采血作业环境应整洁、卫生、安全[1]。其工艺卫生情况直接影响采供血的安全与质量。因此，定期对流动采血车的采血环境及人员、设备实施消毒并监测，确保整个采血过程工艺卫生质量，对血液质量与安全保证具有一定意义[2]。工艺卫生是指与采供血日常流程密切相关的环境卫生质量。如何加强采血车的工艺卫生质量管理，是保障献血者和受血者安全的一个重要和艰巨环节。现将本血站2011～2014年采血车的工艺卫生监测情况进行质量分析，以保证采血环境卫生，为采供血提供强有力地安全质量保障。

1 材料与方法

1.1 材料 营养琼脂培养基、无菌棉拭子、中和试剂、恒温培养箱。

1.2 监测对象 采血人员手指、采血车空气质量、采血车储血冰箱空气质量、使用中消毒液、采血车物体表面（包括工作台面和采血椅）等。

1.3 方法和频率 监测时间应在消毒后开始工作前，监测人员应进行无菌操作。空气质量均采用沉降法：普通营养琼脂培养基（直径为9 cm）放在采血车前、中、后采样点，内、外点应距墙壁1 m处，采样高度为距地面0.8～1.5 m；采样时打开平板盖，扣放与平皿旁，暴露5 min（冰箱10 min）；将培养基置（36±1）℃孵育箱培养48 h，计数菌落数。手指和物表采用无菌棉拭子均匀涂抹后投入10 mL中和试剂内接种双份培养基，将培养基置（36±1）℃孵育箱培养48 h，计数菌落数。使用中消毒液的监测用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0 mL被检消毒液（安尔碘），加入9 mL中和剂（硫代硫酸钠）中混匀，用无菌吸管取1.0 mL混合液接种双份培养皿，分别置（36±1）℃孵育箱培养72 h和20℃培养7 d,计数菌落数。均1次/每月，有不合格项目立即分析整改后复查，直至合格为止。

1.4 结果判定标准 结果判定：根据《消毒技术规范2008版》分类规定，流动采血环境应为Ⅲ类洁净区[3]。所以采血车空气细菌菌落总数500 cfu/m3；手指消毒细菌菌落总数根据中华人民共和国卫生行业标准WS/T313中卫生手消毒标准为≤10 cfu/cm2。使用中消毒液≤10 cfu/mL；储血冰箱空气细菌总数≤200 cfu/m3；物表细菌菌落总数≤10 cfu/cm2；并且均不能检出致病菌[4]。

2 结果

2.1 2011～2014年采血车的工艺卫生消毒及监测结果。见表1。

表1 2011～2014年采血车工艺卫生监测结果

2.2 采血车空气监测共采集144份样品进行检测，合格135例，总合格率为93.8%；采血人员手指在工作前经卫生手消毒后采集512人次样品进行检测，合格482例，总合格率为94.1%。在所监测的所有项目中属于影响因素较多，合格率相对偏低的两个方面。

3 讨论

采血车工艺卫生的良好与否直接关系到血液最终质量的好坏，也是评价血站工作质量的重要指标。当穿刺暴露时间过长，环境污染严重，细菌污染的危险性呈等级增加。本研究结果显示，采血车空气质量和采血人员手指合格率较其他项目偏低。分析原因应该有以下几点：（1）采血车本身的流动性和它集体检、采血、储血、宣传等多功能性等客观条件限制，使得采血车的工艺卫生工作比血站其他科室难度增大很多。（2）采血车水供应不足、工作人员安全意识不够是造成手消毒质量不过关的主要原因。他们往往只注意操作后洗手而忽视了操作前洗手，工作繁忙或者对皮肤刺激大是不愿洗手的主要原因[5]。认为戴手套操作就没有再洗手的必要。（3）采血车空气质量监测不合格的因素之一是因为采血车为全封闭式，空间小，空气不流通，车内人员多，上下车频率高造成。另外四川地区每年的夏、秋两季多雨，气候温暖潮湿，稍不注意就会产生卫生死角，如空调滤网、饮水机把手、血液标本运输箱等，最容易滋生细菌造成污染。

安全地采集血液是整个血液质量得到控制的源头，稍有松懈就会埋下质量隐患，直接影响献血者和受血者的身体健康与生命安全。针对以上一些情况，在日常的采供血过程中一定要注意一些容易被忽略的细节：（1）强调工作人员操作前洗手的重要性，在每辆采血车上配备合格的速干手消毒剂，严禁在洗手后甩干或在工作服上擦干。每采一位献血者，采血护士都要更换压脉带、止血钳等器械，用速干消毒剂对双手进行消毒。对各种原因引起血液漏出时,立即用含氯消毒液进行彻底消毒,防止由于人为因素引起的交叉感染[6]。（2）采血区空气紫外线照射消毒2次/d，每次不少于30 min（一般在早出车前和晚收车后）[7]。在做好采血车日常环境、空气清洁消毒的同时，定期对车上的空调滤网进行清洁、消毒，在7～10月份尤为重要。紫外线灯管的清洁与否直接影响照射强度，照射强度应≥70μW/cm2。降低会达不到消毒要求。应每周用酒精布巾擦拭1次，发现灯管表面有灰尘、油污等，应随时擦拭[4]。（3）或可采用动态空气消毒器进行消毒[8]。（4）每天清点随车配载的采血物品、宣传资料、纪念品等，根据每天的采血计划合理地预计各物品数量，决不能图省事一次性放过多物品与采血车上造成杂乱和拥堵。并严格分区摆放。在献血者较多尤其是有大型活动的时候增派专人维持秩序，适量、有序地安排献血者上车检测及采血，就能很大程度改善车内空气质量并且能减少献血反应的发生。（5）各采血车要合理地配制消毒液浓度并正确制定消毒频次，过多地使用高浓度的消毒液反而会适得其反。（6）加强监控。质管科定期对采血车工艺卫生进行质量检测，不合格要立即分析原因，制定有效措施，限期整改，直至复查合格。

另外最重要的是血站要建立完善的质量管理体系，严格以“一个办法，两个规范”为依据，科学地、系统地制定各环节标准操作规程。加强对各岗位工作人员的岗位培训与职业教育，提高血站工作人员的安全意识，做到有菌观念，无菌操作。只有不断地总结工作经验，优化工作流程，持续改进，为献血者提供安全、卫生的采血条件，才能确保血液质量，使采供血及临床输血的安全得到保障。

[1] 中华人民共和国卫生部.血站质量管理规范(2006版)[S].2006-04-25.

[2] 侯广安.温度对采血车空气消毒效果的影响[J].中国误诊学杂志, 2009,9(21):5128-5129.

[3] 王颖.流动采血车的全面质量管理[J].中国消毒学杂志，2012（2）：165-166.

[4] 中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范(2012版)[S].2012-04-05.

[5] 冯器,周待春,孙立英,等.医护人员手卫生的依从率现状与相关因素分析[J].中国消毒杂志,2008,25(3):280.

[6] 唐红峰.采血护士职业危险因素分析和安全防护探讨[J].中国输血杂志,2010,23(5):399-340.

[7] 方瑞峰，刘彩，刘棋.流动采血车的院感消毒管理[J].中国输血杂志, 2005,18(1):88-89.

[8] 张杰,杜莉.流动采血车非一次性物品的清洁消毒[J].中华医院感染学杂志,2012(13):2769.

Objective To discuss how to improve the quality of technological hygiene in blood collecting vehicle, and to ensure the safety of blood collection and supply. Methods Quality monitoring and results analysis of blood colleting vehicle technological hygiene in Deyang city form 2011 to 2014. Results The results indicated that the eligibility rate of air and hands were 93.8% and 94.1%, so the in fl uence factors of blood colleting vehicle technological hygiene are extensive. There are some de fi ciencies and potential quality problems. Conclusion Technological hygiene quality of blood collecting vehicles is an important part to ensure the safety of blood collection and supply. Blood collection and supply agencies should be based on the quality management, and continuously improving quality management system, and continuous quality improvement of technological hygiene, and promote continuous improvement of blood quality.

Blood bank; Blood collecting vehicles; Technological hygiene; Quality analysis; Continuous improvement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.111

四川 618000 德阳市中心血站 （易蓉） 610083 成都军区总医院（古宇）

易蓉 E-mail:425463853@qq.com