补肾活血治疗原发性闭角型青光眼的临床研究

宋丽萍

补肾活血治疗原发性闭角型青光眼的临床研究

宋丽萍

目的 探讨补肾活血在治疗闭角型青光眼中的临床效果。方法 选取原发性闭角型青光眼患者68例（128只病眼），随机将其均分成实验组和对照组，各34例。实验组采用补肾活血的杞菊地黄丸合复方丹参片联合甲钴胺片方法治疗，对照组采用单纯的口服甲钴胺片，连续用药6个月，并进行随访1年，比较2组疗效差异。结果 实验组患者治疗后MS、MD及中医症候积分分别为（22.134±3.278）、（6.129±3.362）、（4.400±3.193），对照组患者三项指标分别为（20.134±3.312）、（5.746±3.758）、（5.300±2.618），2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组65只眼44只视力进步，进步率67.7%，对照组63只眼26只视力进步，进步率41.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗原发性闭角型青光眼时应用补肾活血中药疗效较好，值得在临床上推广。

闭角型青光眼；补肾活血；杞菊地黄丸合复方丹参片；甲钴胺片

青光眼是一种常见的临床病症，以视野缺损和特异性视神经萎缩为主要特征，可以导致不可逆转的视神经损害，是全球第2位的盲性眼病[1]。目前，临床常用治疗方法把控制靶眼压作为目标，但在眼压控制后视神经的保护更值得关注，而中医药在此方面具有一定的优势[2]。本研究探讨在治疗青光眼中采用补肾活血的杞菊地黄丸合复方丹参片联合甲钴胺片方法的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月在鹰潭市人民医院铁路分院治疗患有原发性闭角型青光眼的患者68例（128只病眼），将其随机均分成实验组和对照组。实验组34例，男

14例，女20例，共65只病眼，平均年龄（53.4±3.7）岁，平均病程（2.4±1.6）年；对照组34例，男13例，女21例，共63只病眼，平均年龄（55.1±3.2）岁，平均病程（2.1±1.4）年。2组患者在性别比例、平均年龄、平均病程等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组采取补肾活血的杞菊地黄丸合复方丹参片联合甲钴胺片方法治疗：给患者口服甲钴胺片[国药准字H20030812，卫材（中国）药业有限公司]1次1片（0.5 mg），3次/ d，杞菊地黄丸（国药准字Z11020064，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂）1次8粒，3次/d以及复方丹参片，1次8粒，3次/d。对照组采用单纯的口服甲钴胺片[国药准字H20030812，卫材（中国）药业有限公司]治疗。2组连续用药6个月，并进行1年的随访，观察临床效果。

1.3 诊断标准 （1）根据《中华眼科学》以及《眼科学》制定的眼压控制诊断标准；（2）眼压控制已经正常；（3）视力下降、视野缺损以及黯淡[3]；（4）青光眼视盘凹陷而且房角为闭角；（5）中医群诊断标准根据《中药新药临床研究指导原则》的中药新药治疗肾虚症以及治疗血瘀证的临床指导原则。符合以上标准的可以确诊为原发性闭角型青光眼[4]。

1.4 观察指标及疗效标准 观察指标[5]：观察2组治疗前后的视力、中医症候积分以及视野。视力：应用国际标准视力表进行，检查频率为半个月1次，分为进步和未愈及恶化3个标准。中医症候积分以观察眼胀、眼涩、头痛以及腰膝酸软等症状为主，评分标准分为正常、轻、中、重4个等级，分别为0、3、6、9分（无眼胀

0分、眼微张3分、眼胀能忍6分、眼胀欲脱9分）。视野测试采用OCTOPUS101视野计检查平均敏感度（MS）、平均缺损（MD），在治疗前后各检测1次。

1.5 统计学方法 根据SPSS 18.0软件对数据进行统计，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后视野比较以及治疗前后中医证候群积分结果改善比较 实验组在MS、MD及中医症候积分3个指标上均显著优于对照组（P＜0.05）；2组本组治疗前后的2指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后视野及中医症候群积分结果改善比较（s）

表1 2组患者治疗前后视野及中医症候群积分结果改善比较（s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05；与本组的治疗前比较，bP＜0.05

?

2.2 2组患者视力改善比较 实验组进步率67.7%，对照组进步率41.3%，实验组患者眼睛视力进步例数显著多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者视力改善比较（n）

3 讨论

青光眼视神经损伤的共同通路为视神经节细胞（RGCs）死亡，临床研究证实，单纯的控制眼压不能有效阻止患者的视神经继续损害，因此，青光眼视神经的保护成为青光眼研究方向的一个热点。目前采取的钙通道阻滞剂、热休克蛋白、神经营养因子、基因治疗、β-受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动剂、谷氨酸受体拮抗剂、抗氧化剂等方法阻止RGCs的损伤，但治疗效果不佳。医学界，中医药中探索青光眼视神经保护功能的药物日益受到重视[6-7]。

青光眼在中医中属于青风内障，许多中医认为青风内障病机病因总结为火、风、痰等因素致使气血失和、神水瘀滞、脉络不利，因此，防治青光眼视神经损伤的方法为滋养肝肾、活血化瘀[8]。而杞菊地黄丸可滋养肝肾，养肝明目：菊花苦、甘、辛，微寒可清利头目，平肝明目。枸杞中的枸杞多糖成分可以在急性高眼压损伤下保护视神经细胞的存活保护血视网膜屏障。复方丹参片主要有活血化瘀、理气止痛的功效[8]。三七活血化瘀，君药丹参活血定痛。丹参素有改善微循环、增加血流量、恢复部分尚未发生不可逆损伤的视神经、促进神经元的修复等功效。2种药物有古方记载，合用可协同滋养肝肾、活血化瘀。

本次研究结果显示，实验组在视野、中医症候积分以及视力等指标上均显著优于对照组，且2组上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果提示在临床上应用补肾活血的中药杞菊地黄丸复合复方丹参片具有滋补肝肾、活血化瘀的疗效，从而起到保护视神经的作用，可以提高视力。因此，在治疗原发性闭角型青光眼时，应采用补肾活血的方法辅助治疗，可以起到很好的治疗效果，值得在临床上推广。

[1] 李高坚.青光眼的临床研究进展与发展趋势[J].当代医学,2012, 18(10):21-22.

[2] 胡怀彬,张薇.青光眼视神经保护治疗的进展[J].眼科,2001，11(5):308-312.

[3] 李翔,郭红建,谢学军,等.补肾活血中药联合甲钴胺片治疗眼压控制后青光眼额疗效观察[J].辽宁中医杂志,2010，37(9):1073-1076.

[4] 张静,李翔.补肾活血中药治疗原发性闭角型青光眼的临床观察[J].湖北中医杂志,2014，36(3):10-11.

[5] 刘春娟,石俊英.复方丹参片药理与临床研究的今年进展[J].食品与药品,2011,13(11):434-437.

[6] 童素莲,吴伟娟,方素珍.青光眼早期治疗与观察[J].医学研究杂志, 2008,37(6):124-125.

[7] 李岱,易明望,管志华.复方丹参对缺血再灌注损伤鼠视网膜的保护作用[J].现代中西医结合杂志,2004,13(4):444-446.

[8] 李柴朝,梁永梅.通窍明目汤对青光眼患者视神经功能的影响[J].河南中医,2015,35(11):2739-2741.

Objective To discuss and analyze theclinical results in treating of angle closure glaucoma by promoting blood circulation. Methods Chose 68 patients who were checked with primary angle-closure glaucoma, and dividedthem (128 eyes disease) randomly into experimental group and control group. The experimental group were given therapy, cobalt aminecombined with blood circulation promoting method, while the control group adopted a simple oral cobalt amine. Continuous medication last for six months, and patients included were followed up for a year to compared the differences. Results The MS, MD, and TCM symptom scores of patients in experimental group were （22.134±3.278）,（6.129±3.362）, （4.400±3.193）, which were（20.134±3.312）, （5.746±3.758）, （5.300±2.618） in control group. The difference were statistically significant (P< 0.05); Patients in experimental group shew a higher vision improvementrate (67.7%) than the control group (41.3%), and the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion In treatment of primary angle-closure glaucoma, application of traditional Chinese medicine could make a better eff i cacy in clinic, which was worth promoting.

Angle-closure glaucoma; Reinforcing kidney and activating blood circulation; Qijudihuang pills danshen tablets; Mecobalamin sheet

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.108

江西 335000 鹰潭市人民医院铁路分院眼科（宋丽萍）