急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死效果分析

晁献召

(襄城县人民医院 心血管内科　河南 许昌　461700)



急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死效果分析

晁献召

(襄城县人民医院 心血管内科河南 许昌461700)

【摘要】目的分析急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果。方法选取襄城县人民医院2013年6月至2014年6月急诊入院的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者，依据治疗方案分为观察组和对照组。对照组给予药物溶栓治疗，观察组在药物治疗基础上行急诊冠状动脉介入手术治疗，观察两组患者症状改善情况及不良事件发生情况。结果观察组ST段恢复率、胸痛缓解率、死亡率、不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉介入手术能够有效缓解心肌梗死患者的临床症状，提高临床疗效和预后，值得临床应用。

【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉介入手术；临床疗效

急性心肌梗死是心内科常见的急性危重症疾病之一，其发病原因是冠状动脉供血不足导致充血性心力衰竭等[1]。患者多发病急骤、病情进展快，若不能在早期给予积极有效的治疗，易导致死亡。本研究对比分析急诊冠状动脉介入手术治疗急性心肌梗死的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取襄城县人民医院2013年6月至2014年6月急诊入院的68例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象。纳入和排除标准：均符合WHO制定的急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准，心电图检查Ⅱ、Ⅲ、aVF导联至少2个存在ST段异常抬高0.1 mV；缺血性胸痛持续超过30 min，舌下含服或静脉注射硝酸甘油症状无缓解；发病至入院<48 h；既往无陈旧性心肌梗死；无溶栓或介入手术治疗史；近1个月内无外伤、外科手术史、创伤性操作史；无其他脏器重大疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫功能异常、精神类疾病等；对介入治疗所用药物及器械无禁忌证，能够耐受手术；患者能够配合医生治疗，无意识障碍和智力异常等特殊情况；非妊娠、哺乳期、产褥期妇女；均自愿进行本次研究，签署知情同意书。依据治疗方案分为观察组(36例)和对照组(32例)。观察组中男22例，女14例；年龄为55～86岁，平均(72.8±4.3)岁。对照组中男19例，女13例；年龄为53～85岁，平均(74.2±5.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组仅使用药物溶栓保守治疗，阿司匹林300 mg温水服用，静脉滴注氯吡格雷300 mg。根据患者的具体临床表现进行针对性治疗：对于低血压者，给予多巴胺升压治疗；伴有下壁梗死或出现窦性心动过缓者，及时进行起搏治疗。观察组在药物治疗基础上进行冠状动脉介入手术治疗，选择右侧股动脉采用Seldinger法穿刺建立通道，进行冠状动脉造影以明确梗死位置，手术过程中经动脉鞘侧管注入肝素3 000 U抗凝。若拟定的治疗方案为支架联合经皮冠状动脉成形术，应给予肝素7 000 U。支架植入完成后应进行后续药物治疗。阿司匹林100 mg口服，2次/d；氯吡格雷75 mg口服，1次/d；低分子肝素0.4 ml皮下注射，2次/d。共治疗1周。同时依据患者的具体情况进行相应治疗，包括ACEI、β受体阻滞剂等。

1.3统计学分析采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，定性资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗结束后，观察组ST段恢复30例(83.33%)，胸痛缓解33例(91.67%)，死亡0例；对照组ST段恢复21例(65.63%)，胸痛缓解23例(71.88%)，死亡6例(18.75%)。观察组ST段恢复率、胸痛缓解率、死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。术后随访1 a，观察组心绞痛2例，心力衰竭1例，不良事件发生率为8.33%；对照组心绞痛6例，心力衰竭5例，再次心肌梗死3例，心因性死亡1例，不良事件发生率为46.88%。观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

近年来，受我国社会老龄化以及环境污染、饮食结构改变等因素影响，心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势[2]。相关研究表明，早期干预是临床治疗心肌梗死的关键[3]。以往主要的治疗方法是药物保守治疗，但此方法在尽早恢复心肌血液供应方面效果欠佳，服药后有部分患者由于疗效不佳多需中转其他方法治疗。随着我国医疗水平提高，静脉溶栓、PCI治疗已逐步应用于临床[4]。冠状动脉介入手术治疗具有痛苦小、临床效果好、操作简便、对其他药物影响小等特点。此术式属微创，创伤小，并发症发生率低，可急诊手术治疗，是现今急性心肌梗死主要的治疗方法[5]。本研究结果显示，与传统的药物溶栓治疗相比，观察组在ST段恢复率、胸痛缓解率和死亡率方面均显著优于对照组，同时术后不良事件发生率仅为8.33%。综上所述，冠状动脉介入手术能够更有效缓解心肌梗死患者的临床症状，提高疗效和预后，值得临床应用。

参考文献

[1]莫凡睿,李娟,楚罗湘,等.急诊冠状动脉介入患者术后无复流的预测因子和保护因素[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(12):1272-1274.

[2]韩献华,王明生,李明昌,等.急性ST段抬高心肌梗死行急诊冠状动脉介入术中应用比伐芦定的初步疗效研究[J].山西医药杂志,2015,22(16):1930-1931.

[3]华宁,唐发宽,唐雪正,等.急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸对心肌再灌注作用的研究[J].中国医药导报,2013,10(3):64-66.

[4]李世强,傅向华,代玉涵,等.早期应用重组人B型利钠肽对ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术后心肌梗死面积的影响[J].中华心血管病杂志,2015,43(11):954-959.

[5]陈玉善,关怀敏,解金红,等.不同治疗方法在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入术中的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(22):1-4.

(收稿日期：2015-10-22)

【中图分类号】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.101