高永祥教授用“养阴清肺止咳方”治疗咳嗽的经验浅析

杨惠明 周 航

（黑龙江省中医药科学院14级硕士研究生·哈尔滨 150036）

高永祥教授用“养阴清肺止咳方”治疗咳嗽的经验浅析

杨惠明 周 航

（黑龙江省中医药科学院14级硕士研究生·哈尔滨 150036）

高永祥教授结合自己50多年的临床经验，自创了“养阴清肺止咳方”，治疗以养阴清肺、化痰止咳为主，用于治疗各种急慢性咳嗽病证，在基本方基础上稍作加减应用，即在治疗外感和内伤咳嗽上取得显著疗效。临床医生易于掌握，做以参考学习。

咳嗽 养阴 清肺 经验浅析

咳嗽是临床常见的肺系疾病，由于病因不同其临床表现各不同，但日久多有干咳少痰，痰黏难咳，口干咽燥等肺阴不足的临床表现。其看似简单，但病机复杂，轻则数日可愈，重则迁延数月不愈，对患者的身心健康，工作和生活乃至人际交往都造成了不可忽视的影响。咳嗽可见于现代医学的多种疾病中，西医治疗往往以抗菌药为主，日久容易产生抗药性，治疗效果时有不佳。

高永祥教授从事中医临床工作几十余年，对各种咳嗽疾病的诊治有独特的见解，并结合自己多年的临床经验，自创了“养阴清肺止咳方”，临床用于各种咳嗽疗效显著。笔者有幸拜高老师为师，侍诊于侧，临床肺阴虚咳嗽患者多见，就笔者的切身体会，现将其组方原理及加减应用进行简单的归纳总结，以供广大学者参考。

1 高老对咳嗽的认识

咳嗽之名始见于《黄帝内经》。隋代巢元方《诸病源候论•咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、等等。《景岳全书•咳嗽》篇说：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”

病因方面：高老认为咳嗽的病因除了外感内伤外，还应更重视环境因素以及与鼻、咽喉、胃等疾病之间的相关联系。外感不外乎风寒、风热、风燥，内因以痰湿、痰热、肝火、阴虚为主。病机方面：高老认为肺气的坚强需要肺阴的滋养与维护来得以实现，肺阴的多少能直接影响肺的宣肃功能。无论外感还是内伤，都会破坏到肺“喜润恶燥”“肺为娇脏”的特点，导致肺阴的亏损，进而影响肺的宣肃功能[1]。因此高老认为咳嗽大多以肺阴亏损，肺失宣肃，肺气上逆为主要病机。治疗方面：《证治汇补》“外因六淫，内伤七情，肺金受伤，咳嗽之病从兹作矣。”高老认为咳嗽的治疗应以滋阴宣肺，化痰止咳为主。

2 高老“养阴清肺止咳方”方义解析

方药组成：玄参20g，麦冬15g，桔梗10g，木蝴蝶10g，浙贝母15g，炙甘草10g，黄芩15g，白前15g，前胡15g ，金银花20g，连翘20g

方中以玄参、麦冬为君药，其中玄参甘苦咸寒，入肾经，麦冬甘寒，入肺经，二者合用滋阴润肺，化痰止咳，且可通便，肺与大肠相表里，大便通畅有利于肺气速降。白前、前胡长于降气化痰止咳，寒热内外均可用。桔梗宣肺祛痰，利咽止咳，二者一宣一降，以恢复肺气宣降功能，且桔梗能载药上行直达病所，共为臣药。金银花、连翘、黄芩清肺火，清大肠。木蝴蝶，浙贝皆有理气化痰之功效，共为佐药。炙甘草益气健脾，起到培土生金之意，且调和诸药，为使药。诸药和用，相辅相成，共奏滋阴润肺，宣肺降气，祛痰止咳，健脾益肺之意。

3 临床加减应用

证型加减应用：风寒证：以咳嗽声重，气急，咽痒，咳稀白痰，伴风寒表证为辨证要点。基础方去金银花、连翘，酌加生麻黄、荆芥、紫苑、百部等宣散风寒之邪。风热证：以咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰稠黄，伴风热表证为辨证要点。酌加荆芥、防风、桑皮、瓜蒌以疏风清热。风燥证：以干咳，喉痒，痰少难咳，或痰中带血丝，初期或伴表证为主要特点。酌加生地、百合滋阴润肺。痰湿证：以咳声重浊，痰多，色白或灰白，胸闷，体倦，大便溏为辩证要点，基础方去银花，连翘，合二陈汤、三子养亲汤以燥湿化痰。痰热证：以咳嗽气粗，痰多，质粘厚或稠黄，有热腥味，面赤，口干欲饮为辩证特点。基础方加桑皮、鱼腥草、败酱草以清热豁痰。肝火犯肺证：以咳时面赤，咽干，痰量少难咳出，胸胁胀痛，口干苦，症状随情绪波动增减为辩证要点。加枳壳、桑皮、地骨皮、栀子疏肝理气。阴虚证：以干咳少痰，或痰中挟血，或声音嘶哑，口燥咽干，或手足心热，夜寐盗汗为主要辩证特点。基础方加生地、白芍、赤芍、丹皮以养阴清热。

症状加减应用：鼻塞，流清涕或黄涕，加辛夷、苍耳子、白芷、薄荷。头痛轻者，加入川芎、白芷，重者加入全蝎、蜈蚣。发热重者，加入知母、石膏。咽痒者，加入乌梅、防风、银柴胡。咽痛者加入射干、沙参、玉竹。咽部喉核红肿者，加入生牡蛎，皂刺。胸闷者加入枳壳、陈皮。喘重者加入杏仁、炙麻黄、白果。咳血者，与咳血方合用。恶心，反酸者，加入旋覆花、代赭石、瓦楞子。

4 验案举隅

朱某某，女，9岁，反复咳嗽1月余，干咳少痰，清咽，口干渴，咽部发红，咽部喉核红肿大，舌红少苔，脉细数。证属阴虚型咳嗽，治以滋阴润肺，止咳化痰。处方：桔梗10g，木蝴蝶10g，玄参10g，麦冬10g，浙贝母15g，生地10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黄芩15g，连翘20g，金银花20g，牛蒡子10g，生牡蛎10g，皂刺5g，7剂，水煎服，日一剂，早晚温服。7剂后，咳嗽明显减轻，咳少量黄痰，口微渴，咽红减轻。再继服7剂后，诸症状消失。

体会：患者咳嗽日久，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳少痰。阴虚肺燥，津液不能濡润上承，故口干渴，咽红。高老师认为“肺喜润恶燥”，咳嗽日久多伤肺阴，治疗久咳患者应注重肺阴的保护。方中玄参、生地，麦冬滋阴润燥。赤芍，丹皮，黄芩、连翘、金银花清肺热。桔梗、牛蒡子疏风宣肺，利咽排脓。浙贝母、生牡蛎、皂刺软坚散结。诸药合用，共奏养阴清肺，止咳化痰之功效。二诊时，诸症状明显减轻，故效不更方继服，疗效显著。

王某某，男，77岁，反复咳嗽20年，既往慢性支气管炎，肺气肿。咳嗽，咳黄痰，口干渴，咽红，喉中有哮鸣音，呼吸困难，食纳可，睡眠差，二便调，舌红苔黄腻，脉弦滑。证属痰热郁肺。治疗：养阴清热，化痰止咳。处方：桔梗10g，木蝴蝶10g，玄参15g，白芍15g，麦冬15g，浙贝母15g，生地15g，连翘20g，金银花20g，黄芩15g，地龙15g，鱼腥草20g，桑皮15g，瓜蒌15g，7剂，水煎服。7剂后，咳喘减轻，仍有黄痰，咽红。处方：上方加枳壳10g，前胡15g，白前15g。继服20剂，患者诸症状消失。后追踪一年半未复发。

体会：患者病程日久，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降功能失常，而致气逆咳喘。饮食不当，以致于痰浊内生，日久郁而化火，共生痰化火伤阴。本病为本虚标实，治疗以养阴清肺，理气化痰止咳。一诊基本方加入瓜蒌、鱼腥草、地龙等豁痰平喘之药，药后症状缓解明显。二诊时，加入理气降气之药，以达降气平喘之功效。服药后，症状基本平稳，继服共20剂以巩固疗效。

5 结语

咳嗽是临床常见病，病机复杂多变。高老医术精湛，医德高尚，行医数十年，发现咳嗽患者多有肺阴亏损，高老抓住这一点，自创了“养阴清肺止咳方”，经过验证，临床加减应用疗效显著，具有可重复性。笔者有幸跟从高老学习，受益匪浅，今将高老宝贵经验总结，以为临床治疗本病提供新思路。

[1] 贾维刚，等.高永祥教授从“肺为娇脏”论治咳喘病经验[J].中医学报，2015,30（11）：1579-1580.

（2016-08-17 收稿）