股骨头坏死钽棒植入术后患者行人工全髋关节置换手术一例

肖斌，郭新辉，许啸，蔡伟斌，熊学华

(中国人民解放军第四二一医院骨科，广东 广州 510318)

股骨头坏死钽棒植入术后患者行人工全髋关节置换手术一例

肖斌，郭新辉，许啸，蔡伟斌，熊学华

(中国人民解放军第四二一医院骨科，广东 广州 510318)

股骨头坏死；钽棒；人工全髋关节置换术

对于股骨头无菌性坏死的青年患者，如何选择手术方案是骨科医生的一个难题。钽棒植入具有微创并可结合其他手术技术联合使用的优势，被认为是治疗早期股骨头坏死的理想材料[1]。随着钽棒的广泛应用，二期需进一步行人工全髋关节置换手术的病例逐渐出现。本文报道一例青年患者因股骨头无菌性坏死，行钽棒植入术，术后短期内股骨坏死加重而行人工全髋关节置换手术。

1 病例简介

患者男性，23岁，因“左髋关节疼痛、活动障碍两年余”而入院。患者于2013年初无明显诱因出现行走时左髋疼痛症状，症状逐渐加重，伴跛行。2014年12月在当地医院就诊，行X线片检查发现左股骨头负重区囊性变及周围骨硬化带，有轻度股骨头塌陷。诊断：股骨头无菌性坏死(ARCOⅢ期)，即行钻孔减压及钽棒植入手术。术后免负重3个月。手术效果不佳，疼痛无缓解，负重后疼痛逐渐加重，严重影响行走。2015年11月我院以左股骨头无菌性坏死钽棒植入术后收入院。查体：一般情况好。左下肢肌肉稍萎缩。左下肢较右下肢短缩1.0 cm。左髋关节活动度为后伸5°，屈曲110°，外展20°，内收20°，外旋15°，内旋10°。X线片检查示：左股骨头较前进一步塌陷，关节间隙变窄，髋臼侧骨赘增生明显(图1)。入院后完善术前准备，行左人工全髋关节置换术。手术取髋关节后外侧入路，术中见股骨头塌陷，髋臼侧软骨退变明显及骨赘增生。先行股骨颈截骨，用摆锯截断钽棒。因为钽棒的微孔有很好的骨长入(图2)，远端的钽棒与股骨接合紧密，钽棒有螺纹处最宽而处于中段。用克氏针从股骨颈一侧在钽棒周围钻孔，钽棒尾端有皮质骨覆盖需予清除，用推进器从钽棒两端往返锤击，钽棒逐渐松动后取出。再按常规方法行生物型人工全髋关节置换术(图3)。手术时长95 min，取钽棒时长约15 min。患者术后康复良好。术后5个月的随访结果，左髋完全无疼痛症状，步态正常，可长距离行走而无不适感觉，可上下楼梯及系鞋带，不能完成极度屈髋及完全下蹲动作。Harris评分为95分。患者生活质量明显提高，并可从事轻度的体力劳动。

图1 钽棒植入术后

图2 术中取出的股骨头和钽棒,骨组织长入钽棒微孔

图3 人工全髋关节置换术后

2 讨 论

对于股骨头无菌性坏死的年青患者，医生常常希望采取保髋的治疗方案。钽棒植入术作为早期股骨头坏死的保髋方法已在国内外广泛开展。钽棒具有高度的生物相容性，植入后可为受损的股骨头提供充分而稳定的支撑，有效减轻骨组织所负担的应力，从而达到防止股骨头塌陷、为骨组织修复提供有利条件的目的。钽棒植入术主要适用于股骨头坏死的早期患者，但Veillette等[2]认为对于ARCO分期中Ⅲ、Ⅳ期的患者也有一定临床效果，而较多研究认为软骨下骨骨质条件的好坏是决定钽棒手术后效果的关键因素[3-4]。本例患者钽棒植入术前X线片已显示软骨下骨呈大片的囊性变，预示手术效果不佳，不具有行钽棒植入的手术适应证。其钽棒植入术后的病情进展印证了这种观点。

对于股骨头坏死钽棒植入术后患者行人工全髋关节置换手术时遇到的主要问题是钽棒的取出。本次手术中，在截断股骨颈时用摆锯可以较为轻松地同时截断钽棒。但残留的另一段钽棒在取出时无专用器械，松质骨已很好地长入钽棒的微孔中，两者融为一体，钽棒有螺纹处最宽而处于中段也增加了取出难度，钽金属硬度不足，钳住一端旋转拧动往往使咬合部位折断。本次手术用克氏针在股骨颈一侧钽棒周围钻孔，钽棒尾端有皮质骨覆盖需予清除，用推进器往返锤击，钽棒逐渐松动后取出。因为钽棒对股骨的完整性影响不大，这类患者行人工全髋关节置换手术无特殊要求。

本病例提醒我们应严格把握钽棒植入手术的适应证。在钽棒取出时应充分将钽棒与周围骨组织凿开后取出。用老虎钳拧动效果差还可能造成钽棒的断裂脱落，术中需加以注意。

[1]佟刚,赵鉴非.多孔金属钽棒在早期股骨头坏死治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2010,30(1):34-36.

[2]Veillette CJ,Mehdian H,Schemitsch EH,et al.Survivorship analysis and radiographical outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surge Am,2006, 88(Suppl 3):48-55

[3]Floerkemeier T,Lutz A,Naekenhorst U,et al.Core decompression and osteonecrosis intervention rod in osteonecrosis of the femoral head:clinical outcome and finite element analysis[J].International Orthopaedics,2011,35(10):1461-1466.

[4]王军,刘刚,康斌,等.髓芯减压联合钽金属棒植入治疗股骨头坏死远期疗效分析[J].海南医学,2015,26(1):117-118.

R687.4

D

1003—6350（2016）12—2046—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.056

2016-01-15)

肖斌。E-mail：xiaodcs@sina.com