彩色多普勒超声检查误诊左肾静脉瘤一例

许贤照，杨天煌，林雅丽

(中国人民解放军第180医院健康管理中心超声室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒超声检查误诊左肾静脉瘤一例

许贤照，杨天煌，林雅丽

(中国人民解放军第180医院健康管理中心超声室，福建 泉州 362000)

彩色多普勒；超声检查；肾静脉瘤；误诊

内脏静脉瘤少见，发生于肾脏的静脉瘤更为罕见，国内报道少见。我院连续4年超声检查同一患者左肾静脉瘤误诊为左肾盂旁囊肿1例，经其他影像学检查和术后病理证实。现将其临床诊治经过报道如下：

1 病例简介

患者男，44岁，无高血压史，无特殊不适，自2011年至2014年期间在我院体检中心每年常规体检，血压最高108/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，尿常规检查潜血实验呈弱阳性或强阳性。

2011年在我院体检中心体检，上腹部彩超检查，左肾超声所见，肾脏形态、大小正常，肾实质回声均匀，肾窦内可见大小约3.3 cm×3.5 cm的无回声区，边缘整齐、清晰，与邻近肾组织境界清晰，后壁回声增强。超声提示：左肾无回声区(左肾盂旁囊肿？)。后连续3年在我院超声检查均提示为左肾盂旁囊肿，无回声大小逐年增大，至2014年9月份时大小约5.1 cm× 4.5 cm。患者于2015年9月份再次到我院进行常规体检，超声检查所见：原左肾窦部无回声大小约6.1 cm× 4.7 cm(图1)，比较上一次检查略有增大，仔细扫查可见其前壁与左肾静脉主干前壁相连续。彩色多普勒超声显示无回声内充满五彩血流信号，呈漩涡状，呈完全充盈可见漩涡状血流自远心端流入左肾静脉后汇入下腔静脉，频谱多普勒显示无回声内血流紊乱，呈静脉频谱，血流速度25.2～58.5 cm/s(图2)。超声提示：左肾静脉瘤可能性大。

图1 二维超声声像图显示：左肾窦部无回声区大小约6.1 cm×4.7 cm

图2 左肾静脉瘤彩色多普勒频谱表现：提示瘤体内五彩血流信号，频谱为静脉型

2015年10月份在我院行CT增强左肾血管重建清晰显示左肾内静脉局部瘤样扩张，范围大小约6.3 cm× 4.9 cm，诊断为左肾静脉瘤。

术中可见左侧肾门处脂肪黏连，静脉瘀血扩张，左肾静脉主干稍扩张，于肾门处见静脉瘤，细针抽出静脉血，行左肾静脉瘤切除、左肾静脉成形术。术后病理示：扩张的左肾静脉，符合静脉瘤。术后2个月复查，患者血压、尿常规检查正常。彩色多普勒超声检查：左肾静脉主干内径约0.9 cm，肾窦内未见明显异常回声。CT检查左肾静脉正常。

2 讨 论

肾静脉瘤主要原因是先天性局部血管壁薄弱，血管内压长期增高引起血管壁局限性膨出，也可能发生于血栓形成、静脉高压、动静脉瘘、门静脉高压症等，还有学者认为系先天瘤体处管壁中层结构弹力纤维层发育不良所致。真性肾静脉瘤病理检查静脉管壁黏膜层、黏膜下组织、平滑肌层存在，肌层明显变薄，肌细胞减少，胶原纤维及弹力纤维比例减低。内脏静脉瘤临床很少见，目前常见脾脏及肝脏静脉瘤的报道，鲜见肾静脉瘤的报道。本病例肾静脉瘤位于肾窦内更为罕见，该病一般无特殊临床表现及异常体征，如出现血栓、栓塞或破裂可出现相应临床症状，严重可能导致患者死亡。本病多见于先天性，常在体检时偶然发现，左侧肾静脉瘤较右侧常见，这与左肾静脉胚胎学先天较复杂及左肾静脉走行有关。

本例中偶有镜下血尿，常规超声可见瘤体逐年增大，可能与左肾静脉回流不畅，左肾瘀血，血管内压力增大有关，彩色超声检查可见瘤体内紊乱五彩彩色血流信号，流速较慢，25.2～58.5 cm/s，其原因可能与瘤体较大有关[1-2]。低血流速与瘤体内附壁血栓形成有较大关系，检查时应注意观察，核磁共振检查可清晰显示瘤体前壁高信号与后壁低信号[3]。本案例瘤体壁光滑规则，内部透声良好，血流缓慢但内未见血流自发显影声像，二维超声与肾囊肿图像相似，难以辨别，是造成多次误诊的主要原因之一；另外，后期检查医生受往年肾盂旁囊肿的检查结果误导，外加检查时均未进行彩色血流显像及本病极为罕见也是造成误诊的重要原因。回顾此例，超声发现内脏囊性病变时应仔细观察与周边组织结构的关系，特别是否与周边管道结构相通以及进行彩色多普勒血流显像，对判断病变的性质、来源尤为重要。

随着广大人民群众对健康体检的重视，体检人员正形成一个庞大的特殊群体，而体检者大都无特殊症状居多，多种肿瘤常常隐匿发病，无症状肿瘤的早发现、早治疗对预后起着重要作用，超声检查有廉价、检查方便快捷、无放射性、无痛苦等优势，是体检中用来筛查肿瘤的重要手段之一，这就给从事体检工作的超声医生提出更高的要求，在检查过程中要仔细认真地观察，不断总结经验，避免误诊、漏诊，及时做出准确诊断，为临床及时治疗争取时间。

[1]苏娜,戴晴.彩色多普勒超声诊断右肾静脉瘤1例[J].中华超声影像学杂志,2007,16(7):623.

[2]Asakuma J,Miyajima A,Sawazaki H,et al.Incidentally discovered giant renal arteriovenous malformation[J].Int J Urol,2001,8(6): 322-325.

[3]Krinsky G,Johnson G,Rofsky N,et al.Venous aneurysma:MR diagnosis with the“layerd gadolinium”sign[J].J Comput Assist Tompgr, 1997,21(4):623-627.

R737.11

D

1003—6350（2016）12—2045—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.055

2016-02-14)

许贤照。E-mail：414341994@qq.com