多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床疗效分析

陈颖，冯亚招

(海口市第四人民医院儿科，海南 海口 571100)

多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭临床疗效分析

陈颖，冯亚招

(海口市第四人民医院儿科，海南 海口 571100)

目的 观察多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效，并分析联合治疗后对患儿心肌酶的影响。方法选择2013年9月至2015年9月期间在我院儿科治疗的小儿肺炎合并心力衰竭患儿82例，根据入院单双号分成两组，其中对照组41例予以西地兰控制病情，观察组41例联合使用西地兰与多巴胺，治疗1周后比较两组患儿的血清心肌酶水平、心功能以及临床疗效。结果观察组患儿的治疗总有效率为97.56%(40/41)，明显高于对照组的75.61%(31/41)，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗后的心功能明显改善，其中观察组治疗后的LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP、RVET分别为(0.82±0.11)、(114±16.01)、(321±21.17)、(1.52±0.09)、(130±16.23)、(367±21.43)，明显优于对照组治疗后[(0.68±0.07)、(125±15.59)、(305±20.04)、(1.24±0.07)、(147±15.43)、(338±21.17)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的呼吸困难、啰音消失、紫绀消失以及心衰竭控制时间指标分别是(2.83±0.67)h、(89.55±15.12)h、(4.23±1.44)h、(26.85±8.33)h，均明显短于对照组[(6.51±1.28)h、(156.72±34.18)h、(9.48±1.69)h、(66.13±13.49)h],差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者治疗后的心肌酶改善情况也明显优于对照组(P＜0.05)。结论多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭能提高治疗效果，缓解患儿临床症状，降低心肌酶，值得推广。

小儿肺炎；心力衰竭；多巴胺；西地兰；心肌酶；疗效

小儿肺炎是临床常见病之一，重症者易合并心力衰竭，病死率较高。其治疗原则主张降低心脏负荷、提高心肌收缩力，从而缓解症状以改善病情。临床观察证明小剂量多巴胺联合西地兰可以有效地减少心肌耗氧[1]，能缩短病程，提高治愈率。笔者用多巴胺联合西地兰在治疗小儿肺炎合并心力衰竭41例，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年9月至2015年9月期间在我院就诊的82例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿。病例纳入标准：(1)符合小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准；(2)无先天性疾病，无药物过敏史；(3)患儿意识清晰，家属表示自愿参与并签署知情同意书。按入选单双号分成两组，其中对照组41例，男性25例，女性16例；年龄11个月至12岁，平均(4.9±2.5)岁；病程2～15 d，平均(7.9±2.2)d；心功能Ⅱ级29例，Ⅲ级12例。观察组患儿41例，男性24例，女性17例；年龄10个月至13岁，平均(7.5±2.6)岁；病程5～14 d，平均(7.6±2.6)d；心功能Ⅱ级28例，Ⅲ级13例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后首先均给予吸氧处理，痰多者要与氨溴索静滴或雾化吸入化痰，气喘者给予氨茶碱或雾化吸入(爱喘乐、布地奈徳混悬液)，查痰培养和药敏，根据药敏的结果选择合适的抗生素抗感染治疗。低热患儿主张物理降温，而高热患儿要及时予药物控制体温。对照组患儿中2岁前患儿以0.03 mg/kg、2岁后患儿以0.02 mg/kg剂量为标准用药，首次给予西地兰0.02～0.04 mg/kg静脉推注，每天2次；观察组患儿则是联合多巴胺和西地兰治疗，西地兰用药同对照组，多巴胺以泵入为主，剂量为2.5～5 μg/(min·kg)。两组患儿均接受7 d治疗。

1.3 观察指标 (1)心功能评价：患儿心功能检测采用彩色多普勒超声诊断仪，评价指标包括左心室射血分数(LVEF)、左心室射血前期(LPEP)、左心室射血期(LVET)，二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度(E/A)、右心室射血前期(RPEP)、右心室射血期(RVET)；(2)症状和体征消失时间：观察两组患儿的呼吸困难、啰音消失、紫绀消失以及心衰竭控制时间；(3)治疗后患儿的心肌酶(LDH、CK以及CK-MB)改善情况。

1.4 疗效标准[2]显效：治疗后患儿的症状明显缓解，无胸闷、气喘等，肺部听诊未及明显啰音，心电图提示正常；有效：患儿接受治疗后症状较前有所缓解，无明显的气喘、胸闷感觉，心率＜150次/min；无效：患儿接受治疗后症状改善不明显，时有胸闷、气喘，心电图提示心律失常无改善。总有效率(%)=显效+有效/总例数。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率为 97.62%(40/41)，高于对照组的75.61%(31/41)，差异有统计学意义(Z=3.493，P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患儿的心功能指标比较 两组患儿治疗1周后的心功能水平LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP、RVET均有明显改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

表2 两组患儿的心功能指标比较(±s)

表2 两组患儿的心功能指标比较(±s)

组别LVEF时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值对照组(n=41) 0.51±0.08 0.68±0.07 5.445＜0.05 139±19.34 125±15.59 5.443＜0.05 288±22.45 305±20.04 4.548＜0.05 0.94±0.04 1.24±0.07 5.785＜0.05 171±19.98 147±15.43 5.287＜0.05 313±20.38 338±21.17 5.878＜0.05观察组(n=41) 0.52±0.08 0.82±0.11 6.293＜0.05 137±18.49 114±16.01 6.517＜0.05 286±22.68 321±21.17 6.203＜0.05 0.92±0.05 1.52±0.09 6.773＜0.05 172±20.25 130±16.23 6.894＜0.05 315±22.55 367±21.43 7.242＜0.05 t值0.003 4.193 P值＞0.05＜0.05 LPEP 0.008 4.481＞0.05＜0.05 LVET 0.012 4.124＞0.05＜0.05 E/A 0.005 4.232＞0.05＜0.05 RPEP 0.015 4.481＞0.05＜0.05 RVET 0.017 4.786＞0.05＜0.05

2.3 两组患儿的症状和体征消失时间比较 观察组患儿的呼吸困难、啰音、紫绀消失以及心衰竭控制时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿的症状和体征消失时间比较(±s，h)

表3 两组患儿的症状和体征消失时间比较(±s，h)

组别对照组(n=41)观察组(n=41)呼吸困难6.51±1.28 2.83±0.67啰音消失156.72±34.18 89.55±15.12紫绀9.48±1.69 4.23±1.44心衰竭控制时间66.13±13.49 26.85±8.33 t值P值4.924＜0.05 7.459＜0.05 6.346＜0.05 6.891＜0.05

2.4 两组患儿的心肌酶水平比较 观察组患儿的LDH、CK以及CK-MB等心肌酶谱指标水平改善情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患儿的心肌酶谱水平比较(±s，h)

表4 两组患儿的心肌酶谱水平比较(±s，h)

组别对照组(n=41)观察组(n=41) t值P值LDH(IU/L) 119.4±8.2 87.3±9.4 4.294＜0.05 CK(IU/L) 167.7±20.3 105.7±17.5 5.547＜0.05 CK-MB(IU/L) 49.6±5.1 34.8±4.7 5.138＜0.05

3 讨 论

小儿肺炎是临床普遍常见的呼吸系统疾病，由于小儿机体免疫力低下，加上呼吸道较成人狭窄，因此更容易发生呼吸道的感染，从而导致肺炎的发生[3]。此外，小儿肺部功能尚未完全发育，肺组织内监管血管血流丰富，但是通气血流比却是远远低于成人，因此在发生感染性疾病后出现低氧血症概率更高[4]，这就进一步的对肺循环造成压力，使得合并心衰风险增加。小儿肺炎合并心衰后死亡率极高，这是因为患儿的心脏负荷重，心脏的泵血等功能也受到一定的影响，不能正常的为机体供血，因此容易导致死亡。左心衰竭可使肺瘀血、水肿加重，分泌物增加，增加气道堵塞的概率从而使呼吸面积缩小，缺氧也明显加重，形成恶性循环[5]。因此为了减少病死率，需要积极的对症治疗，但是仅仅单纯的强心治疗往往疗效不佳，因为无法解除肺循环阻力，患儿的氧供依旧不能得到满足。治疗上予以西地兰强心药物，会进一步增加心脏耗氧[6]，加重其负担，从而加重对心肌的损伤。而多巴胺(DA)是去甲肾上腺素(NA)的前体物质，在体内能够与α及β受体结合，具有多样的生物活性作用，在大剂量时候主要作用于α受体，具有缩血管及升压作用，而在小剂量时主要与D1受体及β1受体结合，能够选择性的扩张内脏血管，增加冠脉的血流量，改善心肌的氧供及血供，同时也能够间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，改善心功能[7-8]。多巴胺的张血管作用能够引起肺血管床的循环阻力下降，减轻了心脏前负荷，改善心脏射血的高阻状态[9]。但是多巴胺临床用药也会有不良反应出现，主要是以消化道反应、低血压为主[10]，因此用药期间要密切观察，对于可能是多巴胺引起的不良反应要及时的对症处理。

本研究中，对照组总有效率为75.61%，观察组总有效率则为97.56%，差异有统计学意义(P＜0.05)；84例患儿治疗后的心功能指标均明显改善，并且以观察组改善程度更具优势，和对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者呼吸困难以及啰音消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果也充分说明了在治疗小儿肺炎合并心力衰竭的患儿过程中，使用小剂量的多巴胺联合西地兰能够获得更令人满意的效果，这种疗效的提高是通过收缩血管、减轻心脏负荷和降低心肌耗氧量等方面来提高疗效，从而有效缓解患儿的症状，同时也间接的降低了死亡率，具有较高的临床推广价值。

综上所述，小儿肺炎合并心力衰竭的治疗一直难度较高，然而通过多年的临床经验总结，在以多巴胺联合西地兰使用时，还是能够一定程度提高疗效，稳定和缓解病情的，同时心脏功能可以得到较大的改善，增强心脏射血能力，因此联合用药的治疗方案在临床具有一定的推广价值。

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R725.6

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1003—6350（2016）12—2007—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.037

2015-11-06)

陈颖。E-mail：Cy896921@126.com