缺血性脑血管病CTA与MR T1W-SPACE对比研究

吴菊芳，习利军，李锦，赵均雄，冯晓荣，梁立华

（1.深圳市福田区人民医院影像科，广东 深圳 518000；2.深圳市福田区中医院口腔科，广东 深圳 518000）

缺血性脑血管病CTA与MR T1W-SPACE对比研究

吴菊芳1，习利军2，李锦1，赵均雄1，冯晓荣1，梁立华1

（1.深圳市福田区人民医院影像科，广东 深圳 518000；2.深圳市福田区中医院口腔科，广东 深圳 518000）

目的 通过与CT血管造影(CTA)比较，评价MR T1W-SPACE血管成像对缺血性脑血管病的临床诊断价值。方法选取2014年1月至2015年10月深圳福田区人民医院神经内科收治的50例缺血性脑血管病患者，所有患者均行CTA检查，同时一周内行MR T1W-SPACE检查，比较CTA与T1W-SPACE对血管的显示情况。结果50例患者共350条血管纳入研究，CTA检查显示：正常或轻度狭窄162条、中度狭窄92条、重度狭窄96条；T1W-SPACE检查显示：正常或轻度狭窄181条、中度狭窄84条、重度狭窄85条；两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。CTA发现斑块153处，T1W-SPACE发现斑块162处，CTA及T1W-SPACE均可观察到动脉壁,CTA可以对斑块进行大致分型，T1W-SPACE可以对斑块从病理角度分型。结论CTA图像形象直观，扫描速度快但有辐射，MR T1W-SPACE无辐射，对血管狭窄诊断精准，对斑块观察更具体，可以作为一种新的脑血管成像技术应用于临床。

脑血管病；血管造影；体层摄影术；磁共振成像

脑动脉粥样硬化导致的狭窄或斑块脱落堵塞是缺血性脑卒中的主要原因，是远期致残、致死的主要因素之一，并且成为人口老龄化社会的重要健康问题[1]。如何早期发现斑块，以免斑块导致血管狭窄及脱落带来的急性梗死，一直是临床亟待解决的问题。无创血管成像是近年来研究的热点，CT血管造影(CT coronary angiography，CTA)颅内血管成像技术已广泛为临床应用，但存在辐射。本研究提出的MR T1W-SPACE是另外一种新的颅内血管成像技术，其不仅能清晰显示颅内血管大体形态，还可显示血管壁及斑块，笔者将其与CTA技术进行对比研究，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年10月经我院神经内科治疗的50例缺血性脑血管病患者，其中男性31例，女性19例；年龄37～81岁，平均(60.2±9.3)岁。所有患者均签署知情同意书，且经CTA检查一周内均行MR T1W-SPACE检查。

1.2 CT检查方法 数据采集使用Siemens SOMATOM Sensation 64 CT扫描仪，患者仰卧，对比剂选择370 mg/mL碘普罗胺注射液，采用高压注射器经肘前静脉团注，流速为3.5～4.5 mL/s，共70～80 mL，常规延迟5 s，扫描范围从颈总动脉分叉至颅顶。采用智能跟踪技术，选取感兴趣区域(Region of interest，ROI)，达到阈值120 Hu，延迟3s扫描，层厚0.6 mm，螺距1.2，采集矩阵512×512，重建层厚1.0 mm。后处理工作站Leroad，重建最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)和容积再现(Volume rendering，VR)，并多角度对颅内血管进行观察。

1.3 MR T1W-SPACE检查方法 使用西门子3.0TMRI，首先用定位扫描(TOF)找出颅内血管的位置，随后受检者会接受基于T1w-SPACE的颅内动脉血管壁成像技术，32通道头线圈，T1W-SPACE参数如下：TR/TE=800/25 ms，ETL=33，Average=2，Fat suppression，bandwith=500 Hz/pixel，iPAT=2，FOV=160 mm× 160×mm 40 mm，matrix size=320×320×80，voxel size= 0.5 mm3；扫描时间8～10 min，完成平扫后增强扫描。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查方法诊断脑血管狭窄比较 本文主要观察大脑前、中、后及基底动脉7条血管，50例患者共350条受检血管，所得结果见表1。采用行列表的χ2检验，结果显示，两种检查方法对不同程度血管狭窄诊断差异无统计学意义(χ2=2.03，P＞0.05)。

表1 两种检查方法诊断50例缺血性脑血管病患者颅内血管狭窄情况比较(条)

2.2 两种检查方法对血管壁及斑块的观察 CTA发现斑块153处，T1W-SPACE发现斑块162处，CTA及T1W-SPACE均可观察到动脉壁呈新月型或环形增厚改变。CTA可区分钙化斑块、软斑块及混合型斑块，T1W-SPACE可以从病理角度对斑块进行分型。T1W-SPACE图像不仅可以对血管腔内结构进行描述，还可以显示脑动脉血管壁的厚度、斑块出血以及附着的血栓等，增强扫描若斑块强化反映了斑块有炎症存在，是不稳定斑块或易损斑块的重要表现之一(见图1)。

图1 MR T1W-SPACE检查图

3 讨 论

CTA颅内血管成像技术已经非常成熟，而探索采用磁共振成像检查颅内血管约从2006年开始。早期Bley等[2]使用1.5T的磁共振系统，通过对比增强剂的帮助，图像分辨率可达0.2×0.26 mm，层厚3 mm。Park等[3]为颅内血管成像，不使用对比增强剂，图像分辨率只达到0.48×0.58 mm，层厚3 mm，且采集一层图像就需要4 min的时间。近期，3T高场磁共振系统的问世提高了图像的信噪比，对颅内血管成像非常有利[4-5]。基于此平台，先后有不同研究小组采用黑血二维成像技术为颅内血管成像。

本研究采用更为先进的T1加权三维快速自旋回波技术SPACE，SPACE由TSE演化而来，采集图像的速度通过两方面的改进而大大提高，一方面它使用非选择性回波脉冲，把回波信号之间的间距缩短，减短采集回波链的时间；另外回波的翻转角不再是180°，而是按着对比度的需要及回波链长度等考虑，制定信号演变特性，通过Bloch方程逆解而得出一连串的翻转角度(可变翻转角)，用于回波脉冲。再配合先进的32通道接收线圈成功实现了颅内动脉血管壁的三维成像，其各向同性分辨率高达0.5 mm，接近CT分辨率的水平。解决了颅内动脉二维成像中的几个关键问题：对比度、部分容积效应、因层厚产生的磁化传递及选层之间交叉干扰。

对于血管狭窄的诊断，本研究中CTA与T1W-SPACE对350支血管不同程度狭窄的诊断差异无统计学意义。CTA技术应用于颅内缺血性病变的诊断，扫描速度快，对于急诊患者，CTA技术是筛查或诊断颅内脑血管是否存在狭窄最为常用的检查手段。重建技术多种，最大密度投影(MIP)图像可以观察血管腔是否存在狭窄，血管壁附壁的微小斑块及其范围[6-8]；容积重建(Volumetric reconstruction，VR)VR技术立体直观，临床医生容易接受。

传统MRA尚存在一些不足之处，由于颅内血管解剖原因走行不规则，扭曲的血管及分叉的血管,因饱和作用易造成磁共振信号丢失；局部狭窄或扩张的血管，存在血流不均匀，因湍流或涡流造成血流中质子群失散会导致信号丢失，可出现局限性血管狭窄伪影和夸大狭窄程度。T1W-SPACE带来的3D黑血序列，分辨率高、体素小而不易受湍流的影响，图像覆盖范围广，能完整的显示颅内主要血管(大脑前、中后及基底动脉环)及分支。用MRI测量管腔狭窄程度，可重复性好[9]。

对血管壁及斑块的观察，CTA根据斑块密度将斑块分为钙化斑块、混合型斑块及软斑块，后两者统称为不稳定性斑块。T1W-SPACE根据不同序列图像中信号强弱的组合可以识别斑块纤维帽的厚度和完整性、脂质核心的坏死和斑块内出血等，所以在磁共振血管壁(斑块)图像上对斑块的划分与病理一样，分为稳定斑块和不稳定斑块(或易损斑块，Vulner-able plaque)，不稳定斑块的主要影像特征有：薄纤维帽、大脂质核、斑块内出血、纤维帽溃疡、炎症等等。这些征像通过T1W-SPACE均可以显示，其中增强扫描，主要是显示纤维帽的结构和斑块炎症。斑块有强化反映了斑块有炎症存在，是不稳定斑块或易损斑块的重要表现之一。斑块观察上CTA不如T1W-SPACE细致。

CT扫描速度快，但检查辐射较大，T1W-SPACE无创无辐射，对颅内血管狭窄观察精准，对斑块观察更具体细致，可以做为一种新的颅内血管成像技术应用于临床。但有一些禁忌证(如起搏器携带者)，成像时间长及磁敏感伪影的影响以及对硬件及技术的要求较高，临床上可以根据实际情况选择不同的检查方法。

[1]Suri MF,Johnston SC.Epidemiology of intracranial stenosis[J].J Neuroimaging,2009,19(Suppl 1):11S-16S.

[2]Bley T,Uhl MJ,Markl M,et al.Diagnostic value of high-resolution MR imaging in giant cell arteritis[J].AJNR,2007,28(9):1722-1727.

[3]Kang PJ,Hyoung KS,Soo KB,et al.Imaging of intracranial plaques with black-blood double inversion recovery MR imaging and CT[J]. J Neuroimaging,2011,21(2):e64-e68.

[4]钱秋平,王苇,李澄,等.高分辨率MRI对脑动脉粥样硬化的诊断价值[J].临床神经病学杂志,2012,2(25):107-110.

[5]唐小平,王志强,龚良庚,等.高分辨率血管壁MRI对烟雾病与脑动脉粥样硬化的鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2016,2(24): 86-90.

[6]高源统,罗敏,李阳,等.脑动脉狭窄的CTA和MRI及DSA对照分析[J].放射学实践,2009,24(3):255-259.

[7]韩静,叶慧义,马林.磁共振血管成像和CT血管成像在中枢神经系统疾病的应用[J].中国实用内科杂志,2005,25(5):389-391.

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[9]Zhang S,Hatsukami TS,Polissar NL,et al.Comparison of carotid vessel wall area measurements using three different contrast-weighted black blood MR imaging techniques[J].MRI,2001,19(6): 795-802.

Comparative study of CTA and MR T1W-SPACE in ischemic cerebrovascular disease.

WU Ju-fang1,XI Li-jun2, LI jin1,ZHAO Jun-xiong1,FENG Xiao-rong1,LIANG Li-hua1.1.Department of Radiology,Shenzhen Futian People's Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;2.Department of Stomatology,Shenzhen Futian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

Objective To evaluate the clinical diagnostic value of MR T1W-SPACE on ischemic cerebrovascular disease through comparison with CT angiography(CTA).MethodsFifty patients with ischemic cerebrovascular disease in Department of Neurology in Shenzhen Futian People's Hospital were selected From Januay 2014 to October 2015.All patients underwent CTA examination,and received MR T1W-SPACE examination within one week.The display of blood vessels by CTA and T1W-SPACE were compared.ResultsA total of 350 vessels in fifty patients were included in the study.CTA examination showed normal or mildly stenosis in 162 vessels,moderate stenosis in 92 vessels, severe stenosis in 96 vessels,and T1W-SPACE examination showed normal or mildly stenosis in 181 vessels,moderate stenosis in 84 vessels,severe stenosis in 85 vessels,with no significant difference between the two groups(P＞0.05).Atotal of 153 plaques were found in CTA,and T1W-SPACE found 162 plaques.Arterial wall was observed in both CTA and T1W-SPACE.CTA could classify the plaques generally into calcified plaque,soft plaque and mixed plaque,while T1W-SPACE contributed to the pathological classification.ConclusionCT scanning is direct and fast,but the radiation can not be ignored.T1W-SPACE brings no radiation and results in more accurate observation of intracranial vascular stenosis and more detailed observation of the plaque,which can be used as a new intracranial vascular imaging technique in clinical application.

Cerebrovascular disease;Angiography;Tomography;Magnetic resonance imaging

R743.31

A

1003—6350（2016）12—1936—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.013

2016-02-18)

广东省深圳市科技创新委员会科技项目(编号：20140317090103)

吴菊芳。E-mail：wujufang_001@163.com