腹腔镜在小儿妇科急腹症诊治中的应用

刘妍芳，周玲，李水学，阿布都赛米，和军

(新疆自治区人民医院小儿外科，新疆 乌鲁木齐 830001)

腹腔镜在小儿妇科急腹症诊治中的应用

刘妍芳，周玲，李水学，阿布都赛米，和军

(新疆自治区人民医院小儿外科，新疆 乌鲁木齐 830001)

目的 观察腹腔镜诊治小儿妇科急腹症的效果及安全性。方法2013年6月至2015年6月我院小儿外科收治以急腹症为主要表现且采用全麻下腹腔镜探查治疗的小儿妇科疾病11例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果7例完全在腹腔镜下完成手术，2例行腹腔镜辅助下小切口完成手术，2例中转开腹，术后痊愈出院，随访时间3～12个月，均恢复顺利。结论女性子宫附件活动度较大，急腹症误诊率较高，适合腹腔镜下探查；在条件允许下，均可使用腹腔镜，其具有损伤小、瘢痕少、恢复快的优点。

小儿妇科；急腹症；腹腔镜；安全性

小儿急腹症本身就具有起病急、病情进展快、变化多等特点，而女童又需考虑妇科疾病，且对美容方面要求较高，为达到及时诊断、积极处理、避免误诊的目的，本组收集2013年6月至2015年6月以急腹症为主要表现的采用全麻下腹腔镜探查治疗的小儿妇科疾病11例，现总结经验如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例，年龄4～16岁，平均年龄11.6岁，腹痛8例，腹胀并腹部包块3例，B超检查及CT检查附件区包块10例，经腹腔镜探查确诊为阑尾炎合并卵巢囊肿4例，卵巢蒂扭转4例(3例囊肿，1例畸胎瘤)，卵巢恶性生殖细胞瘤1例，卵巢畸胎瘤1例，处女膜闭锁1例。

1.2 治疗方法 本组11例均采用腹腔镜探查，其中7例在腹腔镜下操作完成，4例为阑尾炎合并卵巢囊肿，行腹腔镜下阑尾切除术+卵巢囊肿摘除术；2例因肿块较大行腹腔镜辅助小切口完成手术，均为卵巢实性畸胎瘤，其中1例发生扭转720°，均行卵巢畸胎瘤+一侧卵巢切除术；2例中转开腹，1例为卵巢巨大恶性生殖细胞瘤，1例术前误诊为畸胎瘤，腹腔镜探查证实为处女膜闭锁，中转行“+”字切开处女膜术。

2 结 果

病理检查显示，卵巢囊肿(良性)7例，卵巢畸胎瘤(良性)2例，卵巢恶性生殖细胞瘤1例，分期为Ⅰ期B，处女膜闭锁1例无病理。本组病例术前均由腹腔镜探查确诊，1例恶性生殖细胞瘤术后给予化疗6个周期，痊愈出院，随访1年无复发；其余全部病例痊愈出院，随访3～6个月，均恢复顺利。

3 讨论

小儿急腹症本身具有病情复杂多变、临床表现不典型、误诊率高等特点；女童又牵涉到妇科问题，让疾病诊断更是难上加难，手术时机的延误可能直接导致某些器官的丧失，而传统剖腹探查术切口长，损伤大，术后肠功能恢复慢，伤口并发症多，远期肠粘连发生率高[1]。有报告称女童急腹症腹腔镜早期探查确诊率明显提高，亦无不良反应的增加[2]。因此，本组将腹腔镜探查应用于女童急腹症的诊断与治疗当中，取得了良好的效果。

卵巢深在骨盆，在疑似阑尾炎的开放探查手术中操作较为困难，而卵巢活动性佳，极其适合腹腔镜操作；腹腔镜探查可术中明确诊断，且在同一操作孔中完成手术。本组4例阑尾炎合并卵巢囊肿，3例卵巢囊肿位于右侧，1例位于左侧均顺利完成手术。腹腔镜探查所发现的单纯卵巢囊肿无大小限制，均可同时处理。虽然尚无囊液破入腹腔引起严重并发症的报道，还是应该在直视下使用穿刺针将囊液抽吸后剥离囊肿[3]。女童卵巢囊肿多为良性，采用腹腔镜是安全的[4]。但如术前检查提示为囊实性占位，还是应该采用肿瘤根治的方式处理[5]。AFP和HCG在畸胎瘤等生殖细胞瘤中会增高，但它们升高并不代表是恶性肿瘤，还是应该根据术中冰冻的结果决定卵巢是否保留。在肿瘤直径明显大于穿刺孔时，可采用腹腔镜辅助小切口完整取出肿瘤；但如果肿瘤巨大涉及整个盆腔，还是应该中转开腹保证手术安全。

卵巢囊肿导致卵巢蒂扭转的概率为2.5%，随着囊肿直径增大，扭转和坏死的风险也越大。有文献报道大于5 cm的卵巢囊肿即需要处理[6]。卵巢血供丰富，且有多条供应支，因此扭转后的卵巢存活率较睾丸扭转为高；有些发黑或发蓝的卵巢保留后复查仍提示正常[7]。本组在实行子宫附件手术时尽量请妇科医生协助，尤其是在判断是否需切除卵巢时要更为慎重。

此外，在急诊探查过程中，本组偏向于使用三孔操作，安全可靠[8]。单孔腹腔镜操作较为困难；而儿童食道狭窄，女童经阴道更不宜使用，自然腔道外科(NOTES)并不适宜探查使用。

因此，腹腔镜探查应用于女童急腹症患儿是行之有效的，损伤小，恢复快，尽可能及时的保留卵巢，即使中转开腹，也有利于选择切口位置，在情况允许下，应该尽可能的推广使用。

[1]余东海,张文,冯杰雄,等.经脐腹腔镜在小儿急腹症中的应用[J].中华小儿外科杂志,2013,34(8):586-589.

[2]卞红强,周欣,周辉霞,等.小儿急腹症中的妇科问题[J].中华小儿外科杂志,2003,24(2):145-147.

[3]Murawski M,Gołębiewski A,Sroka M,et al.Laparoscopic management of giant ovarian cysts in adolescents[J].Videosurgery Miniinv, 2012,7(2):111-113.

[4]Karpelowsky JS,Hei ER,Matthews K.Laparoscopic resection of benign ovarian tumours in children with gonadal preservation[J].Pediatr Surg Int,2009,25(3):251-254.

[5]Wilczyńqski JR,Nowińska A,Szpakowski M,et al.Laparoscopic treatment of benign ovarian tumors[J].Ginekol Pol,2006,77(1): 40-47.

[6]Oltmann SC,Fischer A,Barber R,et al.Cannot exclude torsion:a 15-year review[J].J Pediatr Surg,2009,44(6):1212-1226.

[7]Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function[J].Hum Reprod, 2003,18(12):2599-2602.

[8]孙光,彭勃,宋文渊.腹腔镜联合手术治疗肠粘连合并阑尾炎22例临床分析[J].海南医学,2012,23(17):59-60.

R656.1

B

1003—6350（2016）12—2012—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.039

2016-01-16)

公益性行业科研专项（编号：201402007）

刘妍芳。E-mail：frannyis@126.com