附子古今与现代药理研究用法探讨

赵运昇



附子古今与现代药理研究用法探讨

赵运昇

河南省南阳医学高等专科学校药学系教学办(南阳 473000)

摘要：目的了解附子的来源，牢固掌握附子的用法、附子的功效、附子的配伍运用、现代药理作用，在临床治疗上灵活运用。方法在临证时要详加辨证，找准病机，合理准确运用附子。结果笔者通过以上方法运用附子，效果良好，都能达到预期的治疗效果。结论在临床上辨证准确，根据附子的功效，合理准确配伍，以及灵活运用附子现代药理作用，并根据患者的具体情况，选用生附子或熟附子，把握附子用量，在治疗上，将会得心应手，疗效显著。

关键词：附子; 古今；现代药理研究; 用法; 探讨

附子是一味常用的温里药，且具有一定的毒性，笔者通过对附子的运用，现将附子的用法探讨如下。

1　附子的来源

附子是毛肯科多年生草本植物乌头的子根，因其附着生存在母根乌头上，如子附母，故得名附子。

2　附子的用法

张仲景在《伤寒杂病论》中，对附子的运用有详细记载，给后人留下宝贵经验和理论。附子在运用过程中分生、熟附子两种用法。生附子，大辛大热，其性走窜峻烈，以其雄壮之气和斩关夺将之勇，能使亡失的阳气恢复，具有回阳救逆的作用。熟附子的运用，其作用是温经固表、止汗、以助阳气宣发和温补阳气以祛寒止痛。生附子其性峻烈，多用于急证。熟附子其性缓和，则用于缓证。

3　附子功效

3.1回阳救逆用于治疗阳气大衰，阴寒极盛，或者太阳病误汗等而致四肢厥逆，脉微欲绝之亡阳证，治宜四逆汤。

3.2破阴回阳，通达内外用于治疗阳气衰微，阴寒内盛，格阳于外而致下利清谷，手足厥逆，身反不误寒，面色赤，脉微欲绝之阴盛格阳证重证，治宜通脉四逆汤。

3.3破阴回阳，宣通上下用于治疗脾肾阳衰，阴寒偏盛，虚阳上浮而致下利，但欲寐，手足厥逆，脉微细。或下利不止，厥逆脉无脉，干呕而烦之戴阳证，治宜白通汤，白通加猪胆汁汤。

3.4回阳益阴用于治疗阴阳两伤之证。如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。

3.5温补肾阳用于治疗肾阳不足，命门火衰所致的各种病证，治宜真武汤、肾气丸等。

3.6温经祛除寒湿用于治疗阳气虚衰而致身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，证属阳虚寒湿身痛证，治宜附子汤。

3.7泻热消痞，扶阳固表用于治疗邪热内陷，滞塞中焦及阳气虚，卫外不固所致的热痞兼阳虚证，治宜附子泻心汤。

3.8通阳止痛用于治疗阴寒内盛，脾阳不运而致胸腹冷痛之证。如薏苡附子散、大黄附子汤等。

3.9温阳除湿用于治疗阳虚不能化湿的风湿相搏证。如桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等。

3.10温阳解表用于治疗阳气不足，外感风寒之证。如麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等。

3.11扶阳益阴用于治疗因误汗致阴阳两虚，肌肤筋脉失去温养所致脉微细、脚挛急之证。治以芍药甘草附子汤。

3.12温脏安蛔如乌梅丸治疗蛔厥。

4　附子的配伍运用

4.1附子配干姜附子与干姜均为纯阳之品，二者相配共奏回阳之功。生附子与干姜相配伍，两阳相得，犹如火上添薪，气势威猛，可使其回阳救逆之功大振，故仲景凡用附子回阳救逆，治疗亡阳厥逆之候，方中必配干姜，方如四逆汤类诸方。故戴元礼有“附子无干姜不热”之说。仲景用炮附子与干姜相配则用其温脏祛寒。如乌梅丸附子干姜同用，治疗脏寒之蛔厥、久利就是取这一功效。经方中此类配伍虽然不多，但姜附同用，温脏祛寒之奥旨，却为后人所尊。

4.2附子配麻黄麻黄发汗解表，附子温经助阳，附子得麻黄，则温补里阳而不恋邪气，有扶正助表，鼓邪外出之能，二者并用，则有温经发汗、助阳解表之功，可用于表有寒邪而里阳不足之证。如麻黄附子细辛汤用于治疗少阴病兼表证，麻黄附子甘草汤治疗少阴兼表轻证。

4.3附子配人参人参甘温、大补元气、固脱生津，仲景用生附子与人参相配，不仅可加强附子的回阳救逆之功，而且有助于人参固脱生津，二者同用，相得益彰，故凡遇亡阳液脱之危证，仲景必取生附子与人参相须为用。方如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。仲景取炮附子与人参相配，则用于温阳补虚，如附子汤治疗阳虚寒湿身痛之证，即取炮附子配人参。现代药理研究：人参主要含有人参皂苷，具有强心、抗休克作用，可治心源性休克；附子主要含有乌头碱，亦有强心作用，二者伍用，强心作用益彰，善治心力衰竭诸症，病情严重者，以人参10～30 g，制附子(先煎)10～30 g。[1]

4.4附子配白术附子与白术相配主要用于寒湿为患。因白术健脾燥湿，附子温阳补肾、祛湿散寒，二者相须为用，不仅可以温补脾肾，而且能祛寒除湿。如治疗寒湿痹痛之证的白术附子汤、甘草附子汤。

4.5附子配地黄熟地黄滋阴补血，附子温阳补肾，二者配伍调理阴阳，阴得阳助，则生化无穷，如肾气丸。

4.6附子配桂枝一则温经通阳，驱散风湿，治疗表阳虚而不能化湿，风湿相搏，停于肌肤筋骨之间的征候，如桂枝附子汤，甘草附子汤。二则温阳解表，用于治疗太阳表证漏汗不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸等证，如桂枝附子汤。三则温补肾阳，用于治疗虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，及消渴、痰饮、转胞等证，如肾气丸。

4.7附子配黄连附子辛热温阳，黄连苦寒清热，二者相配，用于治疗寒热错杂，虚实并存之证，如附子泻心汤、乌梅丸。

4.8附子配大黄附子辛热，大黄苦寒，二者一热一寒，大黄走而不守，得附子之热，则寒散而走泄之性存，两药配伍，温阳通下，用于治疗脏腑寒冷积滞之证，如大黄附子汤。

5　现代药理作用研究

5.1附子对心血管系统药理作用①强心和加速心率作用。实验表明熟附子煎剂和去甲乌头碱有强心作用，能使心脏收缩力增强，心率加快，对实验性缓慢型心律失常有明显的改善作用[2]。用附子救治急性心肌梗死所致的休克；感染性、中毒性、创伤性休克；低血压状态以及慢性心功能不全、冠心病心功能不全、冠心病心绞痛[3]。②抗心肌缺氧作用。附子水溶液和附子注射液明显延长小白鼠耐缺氧时间，降低ACP的活性，对心肌急性缺血有明显保护作用[4]。③对外周血管的作用。附子煎剂能明显扩张麻醉犬和猫的肢体血管，使股动脉血流量增加[4]。④抗休克作用。附子及其复方对多种休克均有明显的防治效果[5]。

5.2附子一般临床作用①附子有显著的抗炎作用[4]。②乌头碱有明显镇痛作用，乌头碱、3-乙酰乌头碱等均具有局部麻醉作用[4]。③附子注射液皮下注射可提高小鼠免疫功能[4]。④抗过氧化作用。附子可提高机体抗自由基能力，减少脂质过氧化，从而保护细胞膜的完整和功能，起到延缓衰老作用[6]。

6　体会

附子是一种有毒的药物，在临床上运用时要慎重，要详加辨证，找准病机，确定准确的治疗原则，并结合附子现代药理研究新作用，灵活的运用附子在治疗上，才能发挥显著疗效。

参考文献

[1]吕景山.施今墨对药[M].4版.北京：人民军医出版社,2010:322.

[2]董昆山，王秀琴，董一凡.现代临床中药学[M].北京：中国中医药出版社,1998:384.

[3]王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].北京：人民军医出版社,2006:170.

[4]王和权.防治心血管疾病的中药药理与临床[M].北京：中医古籍出版社,2006:8-9.

[5]沈丕安.中药药理与临床运用[M].北京：人民卫生出版社,2006:527.

[6]梅全喜.现代中医药药理与临床应用手册[M].北京：中国中医药出版社,2008:457.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.067

文章编号：1003-8914(2016)-08-1185-02

收稿日期：(本文校对：赵心中2015-06-09)