安糖熏洗方对0级糖尿病足的疗效观察与护理体会

杨美玉



安糖熏洗方对0级糖尿病足的疗效观察与护理体会

杨美玉

福建省厦门市中医院内分泌科(厦门 361009)

摘要：目的观察中药足浴配合护理防治糖尿病足的疗效。方法将60例糖尿病足Wagner 0级患者随机分为观察组和对照组各30例，均予糖尿病饮食、运动、控制血糖、营养神经、护理干预治疗，观察组另予自拟中药足浴，疗程1个月，观察疗效。结果观察组有效率(86.67%)显著优于对照组(80%)。结论中药足浴加护理干预操作方法简便、安全有效，能延缓或阻止糖尿病足的发生和发展，提高了糖尿病患者的生活质量。

关键词：糖尿病足；中药足浴；护理

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深组织破坏，是糖尿病的慢性并发症之一。糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担，因此，早期的防治与护理尤为重要。我科2013年1月—2015年4月共收治0级糖尿病足患者60例，我们在基础治疗及护理上加用中药泡足治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2013年1月—2015年4月，我科收治60例Wagner 0级糖尿病足患者，随机分为观察组和对照组。观察组30例，男21例，女9例，年龄34～73岁，平均年龄(53.13±11.21)岁；病程4～18年，平均病程(10.17±3.70)年；空腹血糖4.6～7.0mmol/L，平均(6.19±0.65)mmol/L；对照组30例，男19例，女11例，年龄31～69岁，平均年龄(52.26±9.77)岁；病程5～17年，平均病程(10.82±2.88)年；空腹血糖4.2～7mmol/L，平均(6.04±0.60)mmol/L。两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病足分级按Wagner分级法[1]，选择0级糖尿病足患者。0级：有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡。临床表现：皮肤完整，无开放性病兆，肢端皮肤发凉，颜色紫褐或苍白，下肢感觉发麻、迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛[2]。

1.3治疗方法

1.3.1一般治疗两组患者入组前予糖尿病教育，饮食、运动指导，选用口服降糖药或胰岛素治疗，将空腹血糖控制在4.4～7mmol/L，餐后2h血糖4.4～10mmol/L，入组后积极控制血脂、血压，予甲钴胺(卫材药业有限公司，0.5mg×20片) 0.5mg tid 口服。

1.3.2对照组采用常规护理干预[3]：(1)心理干预：告知患者其病情、预后及转归，掌握患者的心理、情绪状态，给予患者心理疏导，使患者保持乐观情绪，培养健康规律的生活习惯，使患者能主动配合治疗，以加速患者康复。(2)足部护理：①每天检查足部是否有红肿、裂口、擦伤等。②每天洗脚，擦干，特别是脚趾之间。洗脚水温度应不高于40℃。③注意保暖，穿合脚的平底鞋，穿鞋前检查鞋里是否有异物；穿棉袜，每天换洗袜子，避免赤足穿鞋、行走。④皮肤干燥者予护肤品，如甘油，避免使用刺激性护肤品。⑤足部按摩，早、晚各1次，每次15～20 min，动作轻柔，从脚趾逐步向上按摩。⑥水平式剪趾甲，避免修剪过短。⑦角化组织、胼胝由专业人员处理。⑧若出现水泡、开裂、破溃等及时告知医师。

1.3.3观察组予一般治疗、常规护理干预，配合中药“安糖熏洗方”泡脚。安糖熏洗方：黄芪30 g，当归10 g，细辛10 g，红花10 g，桂枝10 g，乳香10 g，没药10 g，透骨草30 g，威灵仙30 g，上药方统一由药房研成粉剂泡脚包用开水泡开，加热水2000ml，用中药熏洗桶浸泡，调恒温37℃，每次浸泡20min，每天1次，4周为一个疗程。

1.4疗效评定参照2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会制定的《中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)》[2]。显效：综合证候疗效减分率≥70%；有效：综合证候疗效减分率≥30%；无效：达不到上述标准。减分率采用尼莫地平法公式计算，减分率=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%

2　结果

安糖熏洗方联合护理干预对0级糖尿病足的疗效显著。两组护理效果比较见表1。

表1　两组护理效果比较

注：P=0.039<0.05，两组疗效差异有统计学意义

3　讨论

糖尿病足的发病基础主要是糖尿病周围神经病变及外周血管病变，Wagner 0级定义为有发生溃疡的危险因素的足，目前无溃疡。常见危险因素有周围神经和自主神经病变、周围血管病变、既往有足溃疡史、足畸形、胼胝、失眠或视力严重减退、合并肾脏病变、独居老人、知识缺乏[4]。研究表明，糖尿病足是可以防治的，及时干预治疗及护理，遏制其发展，使其处于0级阶段，是减少足部溃疡、降低截肢率的有效方法[5]。

糖尿病足类似于中医学中的消渴、脉痹、脱疽等，根据其临床表现，糖尿病足Wagner 0级属中医学“脉痹”范畴[6]。我们认为阴虚内热是糖尿病足的主要内因，外感湿热是其主要外因，而0级糖尿病足的病机为气阴亏虚，瘀血阻络，气阴虚为本，瘀血为标，常表现为肢端皮肤发凉，颜色紫褐或苍白，下肢感觉发麻、迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛。治宜益气滋阴，活血化瘀。清代外治法名医吴师机云：“外治之理即内治之理，而法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急，层见叠出不穷”，药物可通过皮肤腠理、俞穴等直接吸收进入脉络，输布全身而发挥作用。而足乃运行气血、联系脏腑、沟通外、内、上、下之经络的重要起止部位。据此我科创立了“安糖熏洗方”足浴用于治疗早期糖尿病足。方中黄芪补气以行血，当归补血活血；细辛辛散温通，通阳散邪；红花、乳香、没药活血通经，祛瘀止痛；桂枝温通经脉；透骨草辛散温通，舒筋活络；威灵仙辛温，通络止痛，诸药合用补血又活血，补血不留瘀，活血不伤正，共奏活血化瘀，舒筋活络之功。

护理质量的好坏直接关系到糖尿病足的转归。首先，应对患者进行糖尿病足相关教育，充分认识其危害性及可防治性，保持警惕性及乐观情绪。再次，建立良好的生活方式和健康习惯，提高自我护理的自觉性和能力。很多患者常因忽视足部的护理或处理不当而导致足部细菌或真菌感染，引起溃烂。因此，糖尿病足重点在于预防，而且预防的关键在于患者自我护理能力，只有患者自己掌握了正确的护理方法才能有效预防糖尿病足的发生。

总之，中药泡足加护理干预操作方法简便、安全有效，能延缓或阻止糖尿病足的发生和发展，提高了糖尿病患者的生活质量。

参考文献

[1]Wagner FW Jr.The dysvascular foot：a system of diagnosis andtreatment[J].Foot Ankle.198l,2：64-122.

[2]中国中西医结合学会糖尿病专业委员会,林兰.中西医结合糖尿病诊疗标准(草案)[J].中国中西医结合杂志，2005，25(1):94-95.

[3]吴静.糖尿病足的预防和护理[J].光明中医，2014,29(5)：1703-1705.

[4]许曼音.糖尿病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：498.

[5]任庭芳.糖尿病足患者的早期治疗及院外指导对改善预后的重要意义[J].中国医药指南,2011,9(6):228-229.

[6]林素财,林琳,廖芳莲，等.糖尿病足中医病因梳理[J].光明中医,2009,24(3):525-526.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.062

文章编号：1003-8914(2016)-08-1175-03

收稿日期：(本文校对：桂齐2015-05-11)