腰椎间盘突出症从肾论治初探

刘　辉



腰椎间盘突出症从肾论治初探

刘辉

湖北省襄阳市中医院脊柱骨科(襄阳 441000)

摘要：腰椎间盘突出症是脊柱骨科常见病多发病之一，多见于30～50岁的青壮年人。根据“腰为肾之府、肾主骨”等中医理论，阐述腰椎间盘突出症与肾的关系，认为肾气不足、肾精亏虚是导致本病的重要因素。在临床上，根据该病发病的不同时期，运用补肾壮骨法治疗。早期以活血化瘀为主、行气止痛为辅、佐以补肾壮骨法治之。中期以调理气血为主、补肾壮骨为辅、佐以舒筋活络治之，后期以补肾壮骨为主、调理气血为辅、佐以舒筋活络治之。经临床验证，腰椎间盘突出症从肾论治是行之有效的。

关键词：腰椎间盘突出症；腰为肾之府；补肾壮骨法

腰椎间盘突出症是脊柱骨科常见病多发病之一，多见于30～50岁的青壮年人。男女均可发病，临床以下腰疼、腰部侧弯活动受限、单侧或双侧下肢牵拉痛为主要症状，本病病史长痛苦大，复发率高，严重影响患者的健康。笔者根据中医理论及临床实践，就该病与肾的关系及临床治疗作一初步探讨。

1　腰椎间盘突出症与肾的关系

腰为肾之府，《素问·脉要精微论》中说：“腰者，肾之府，转逆不能，肾将惫也”。肾又主骨，《素问·六节脏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气”。即肾有藏精生髓和促进骨生长发育的作用，并有维持骨的成分结构正常的功能。肾精充足则生髓机能旺盛，骨才得以发育和坚固，若肾气不足、肾精亏虚则骨失所养，极易受外邪和外力的损伤。若病久失治，又可伤及于肾。《诸病源侯论·腰背病诸侯》云：“既腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也”。30岁以后，随着年龄的增长，肾气渐亏，无力充养骨髓，筋骨逐渐衰弱，外力通过体内这种虚弱的联合作用，就可导致本病的发生。腰椎间盘突出症虽受轻重不同的外力所为，但肾虚是最根本的内因之一，综上所述，腰椎间盘突出症与肾是有着密切关系的。

2　补肾壮骨法在腰椎间盘突出症中的运用

腰椎间盘突出症的发生，虽然大多有轻重不同的外伤史，但其根源却与肾气不足、肾精亏虚骨失所养有关，由于外邪外力的入侵，以致经络不通，气血运行不畅，临床上可根据病情的不同时期，运用补肾壮骨法，投以补肾壮骨之药。初期：一般在伤后1～2周之间，由于肾气受损，气滞血瘀，筋脉不通，症见下腰痛，活动受限，或见腰部侧弯，单侧或双侧下肢牵拉痛，当以活血化瘀为主，行气止痛为辅，佐以补肾壮骨法治之，方选活血止痛汤加杜仲、续断、牛膝等药。中期：在伤后3～5周之间，疼痛症状减轻，当以调理气血为主，补肾壮骨为辅，佐以舒筋活络治之，方用独活寄生汤加续断、五加皮、伸筋草等药。后期：疼痛基本消失，但不耐久坐久立或长时间行走，当以补肾壮骨法为主，调理气血为辅、佐以舒筋活络治之，方用补肾壮骨汤加桑寄生、当归、赤芍等药。

3　病案举例

林某，男，49岁，工人，2014年10月9日初诊。主诉：腰腿疼反复发作一年半，加重3天。病史：患者一年半前无明显外伤史，时感下腰部及左下肢痛，劳累后加重，3天前因弯腰拾物，即感下腰部疼痛难忍，不能直立，左下肢牵拉痛，行走困难，只能卧床，曾服芬必得等药无明显好转，由家人搀扶前来就诊。查体：面容痛苦，腰部侧弯，腰部无红肿及包块，腰椎4～5间隙压痛及叩击痛，直腿抬高试验阳性，舌质红，苔薄白，脉沉细。CT片示：L4、L5椎间盘突出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰腿痛。证属气血阻滞、肾精亏损。拟活血止痛、补肾壮骨法治疗，方选活血止痛汤加减治疗。处方：当归15 g，川芎10 g，乳香10 g，没药10 g，苏木10 g，红花10 g，土鳖虫10 g，三七10 g，赤芍20 g，杜仲30 g，续断15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g。7剂，每日1剂，水煎服。复诊：患者自行来就诊，诉腰腿痛减轻，能直立行走，守前方去乳香、没药，加狗脊15 g，千年健15 g，续服10剂。三诊：患者行走自如，腰腿痛基本消失，但不耐劳累，舌淡红，脉沉细尺弱。方选补肾壮骨汤加减。处方：杜仲30 g，续断15 g，狗脊15 g，桑寄生15 g，独活10 g，枸杞子10 g，补骨脂10 g，芡实15 g，骨碎补15 g，当归15 g，赤芍15 g。川芎10 g。连服10剂。随访至今未再复发。

按：患者长期从事机械操作，劳伤肾气，致肾精亏虚骨失所养，因此弯腰拾物即伤腰部，致气血阻滞、筋脉不通，根据急则治其标，缓则治其本的原则，早期选用活血止痛汤加补肾壮骨之药，方中当归、川芎、乳香、没药、赤芍、土鳖虫、红花、苏木、三七活血化瘀、行气止痛，杜仲、续断、桑寄生、牛膝补肾壮骨。后期则选用补肾壮骨汤加调理气血之药，方中杜仲、续断、枸杞子、补骨脂、芡实、狗脊、桑寄生、补肾益精、强精壮骨。当归、骨碎补、赤芍、独活补血活血、疏通筋脉，经治疗后患者恢复了健康。

4　讨论

腰椎间盘突出症的发生，无论是急性发病还是慢性发病，虽大多有轻重不同的外伤史，但与内在因素如：患者的年龄、体质、劳动强度、生活环境等都有密切的关系。近年来，临床研究发现，椎间盘在20岁后就出现退变。由于椎间盘特有的解剖特点及负重、劳损等因素存在，使腰部的肌肉纤维组织和结缔组织发生慢性损伤，诱发和加快了椎间盘的退变过程。退变的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛，在外力的作用下终致纤维环破裂，髓核从裂隙中突出，形成椎间盘突出症。

中医学把腰椎间盘突出症称为腰腿痛，认为肾气不足、肾精亏虚是腰腿痛发生的根本原因。《医宗必读·第八卷·腰痛》中提出：“有寒湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰疾，皆标也，肾虚其本也。”这些理论是对腰腿痛病理本质的高度概括，也就是说肾气亏虚是腰痛的基础，外伤、劳损及风寒湿邪的侵袭都在肾气不足、肾精亏虚的基础上才起作用。因此在该病的治疗中，根据病情的不同时期，运用补肾壮骨法恢复正气，促使气血筋脉的疏通，达到痛去病愈之目的，临床证明，补肾壮骨法治疗腰椎间盘突出症是行之有效的。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.055

文章编号：1003-8914(2016)-12-1798-02

收稿日期：(本文校对：何继文2015-11-09)

Discussion on Treatment of Lumbar Disc Herniation from the Kidney

LIU Hui

(Department of Spinal Orthopedics, Xiangyang City Hospital of TCM, Hubei, Xiangyang 441000, China)

Abstract：LDH is one of the frequently-occurring diseases in spinal orthopedics, and it can be seen more common in young man of year 30 to 50. This essay which is based on the TCM theory that lumbus is the house of kidney and kidney masters bones state the relationship between LDH and kidney, and considered the significant factor causing LDH is kidney qi deficiency and kidney essence deficiency. In clinic, according to the pathogenesis of the disease in different periods, LDH can be treated by method of kidney-reinforcing and bone-strengthening. At early stage, the treatment for LDH is mainly promoting blood circulation to remove blood stasis and moving qi and relieve pain with kidney-reinforcing and bone-strengthening as supplement. At middle stage, LDH can be treated mainly by regulating qi and blood and reinforcing kidney and strengthening bones with relaxing muscles and tendons and activating blood circulation as supplement. At later stage, the main treatment for LDH is reinforcing kidney and strengthening bones and auxiliary therapy is regulating qi and blood with relaxing muscles and tendons and activating blood circulation. After clinical validation, treatment on LDH that is paralysis treated by kidney is effective.

Key words：Lumbar disc herniation; Lumbus as the house of kidney; Method of kidney-reinforcing and bone-strengthening