刘光珍教授临床辨治慢肾风肾微癥瘕型经验

郭　超　刘光珍



刘光珍教授临床辨治慢肾风肾微癥瘕型经验

郭超刘光珍

1.山西省中医院研究生2013级(太原 030012)；2.山西省中医院肾病科(太原 030012)

摘要：目的总结刘光珍教授运用清热利湿、活血消癥法治疗慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)的诊疗思路与方法，以便为中医临床治疗和中药药理研究提供理论依据。方法分析刘光珍教授治疗慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)的临床经验，从辨证论治和遣方用药等方面总结治疗慢肾风-肾微癥瘕的思路与方法。结果本法在治疗慢肾风-肾微癥瘕方面确有其独特疗效。结论本法在治疗慢肾风-肾微癥瘕方面具有较好的临床疗效和研究价值。

关键词：刘光珍；肾微癥瘕；名医经验；慢性肾脏病

刘光珍，山西省名医，中西医结合肾病专家，主任医师，教授，博士研究生导师，从事中西医结合治疗慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD)工作近30年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各种急、慢性肾炎，急、慢性肾功能衰竭，过敏性紫癜性肾炎，狼疮性肾炎，糖尿病肾病等肾脏疾病。笔者有幸聆听导师教诲，获益良多，现将刘光珍老师运用益气活血消癥方辨治慢肾风-肾微癥瘕型经验介绍如下。

1　病因病机

中医学中并无慢性肾炎之病名，因其临床常以蛋白尿和血尿为特征，可归属中医“慢肾风”“尿浊”“血证”等病的范畴。慢性肾脏病的发生和发展，正气不足是主要矛盾，兼见湿热、瘀血等标实之症。医家普遍认为本病的病机为本虚标实，正虚主要以肺、脾、肾三脏为主，而肾虚是诸脏腑亏虚的核心病位所在[1]。湿热及瘀血等因素是致病之标且贯穿于病程始终[2]。本病病程绵长，迁延日久，正气亏虚，脏腑功能失调，气机失于流畅，血行迟缓，易于形成血瘀，即久病多瘀，久病入络，此为因虚致瘀[3]。或其人素体湿盛，久则蕴而化热，湿热之毒搏结血络瘀阻不通，成肾微癥瘕之证。癥瘕者，盖因有形之邪或无形之气滞留所成。

2　治疗原则

“慢肾风”“尿浊”为本虚标实之证，其治疗原则主要是从肺、脾、肾三脏论治，与风、湿、热、瘀等因素有关[4]。导师在长期的临床工作中发现慢肾风以肾微癥瘕型较为多见。根据治病必求于本的理论，在治疗本病的过程中，依据标本兼顾与治未病的原则，集益气固表、清利湿热、活血消癥于一体，创立益气活血消癥方。以黄芪为君，其味甘性温，归脾肺两经，既有补气健脾之要，亦有利尿消肿之功，同时对流失的精微物质有升提之效。白术益气健脾，燥湿利水，助黄芪增强固表之力，为臣药。芪术并用，则气旺表实，邪气难侵。加用防风，其意为玉屏风散，以补气益卫固表，亦体现中医未病先防之理念。佐以小蓟、茜草凉血止血，活血化瘀，鬼箭羽、水蛭以破血消癥，祛瘀生新，以活血药与补气药并用，气旺则血行，瘀去络通。白花蛇舌草、冬葵子、半边莲清热解毒，利湿通淋，萆薢、猪苓清利下焦湿热，利水渗湿，山萸肉、川续断、炒山药以补肾健脾，白豆蔻、砂仁、炒三仙、炙甘草化湿和胃、理气调中。合而用之，则气旺、血行、瘀消、络通，共奏益气活血、清热祛湿、消癥通络之效，则诸症向愈。临床上若兼见腰膝酸软，肝肾两亏重者，加二至丸，若夹有风湿关节痛身重者，加用防己、羌活，或下焦湿热蕴结，大便黏腻者，加用黄柏、苍术等。

3　验案举例

邸某，男，35岁，2015年1月13日初诊。主诉：间断双下肢轻度浮肿伴尿中多沫4个月，加重3天。患者于4个月前无明显诱因出现尿中多沫，双下肢轻度浮肿，休息后可缓解，不伴咽痛，肉眼血尿，面部红斑，光过敏等。未行诊治，3天前劳累后自觉双下肢浮肿较前加重，现症见：腰困，倦怠乏力，口干，双下肢轻度浮肿，纳可，眠可，小便色黄，大便黏腻，日1次。既往无高血压、糖尿病病史。查体：舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉沉。辅助检查：血常规(-)，尿常规：BLD[2+]，PRO[1+]，RBC3.0，WBC3.0，尿微量白蛋白：357.80mg/L，肝功：ALB：47.0g/L，AST：17U/L，ALT：25U/L，血肾功：CR：54umol/L。双肾彩超示：双肾未见明显异常。西医诊断：慢性肾小球肾炎。中医诊断：水肿，湿瘀互阻、肾微癥瘕。治以益气活血、清热祛湿、消癥通络。方用益气活血消癥方。黄芪20g，防风15g，炒白术15g，小蓟15g，茜草15g，白花蛇舌草15g，鬼箭羽15g，冬葵子15g，水蛭6g，半边莲15g，萆薢15g，川续断15g，炒山药15g，炒三仙各15g，白豆蔻15g，砂仁(后下)15g，猪苓15g，山萸肉15g，炙甘草8g。予7剂，水煎服，日1剂，早晚2次空腹分服。嘱患者勿劳累，防感冒。

二诊：患者诉腰困，倦怠乏力较前好转，仍感口干，咽红，双下肢浮肿较前减轻，舌质暗红有瘀斑，苔白腻，脉沉。辅助检查：尿常规：BLD[1+]，PRO[1+]，RBC2.0，尿微量白蛋白：167.20mg/L。于上方诸药中加狗脊15g，玄参15g，麦冬15g，以增强补肾强腰之功，同时顾护气阴，不使阴液耗损。予10剂，服法同前。

三诊：患者腰困，倦怠乏力较前明显好转，口不干，咽红好转，双下肢浮肿仅于站立久后出现，舌质稍红有瘀斑，苔薄白，脉沉。辅助检查：尿常规：BLD[-]，PRO[+-]，尿微量白蛋白：94.90mg/L。予上方10剂，嘱患者继续规律服药，避风寒，清淡饮食，注意休息。后患者定期复诊，尿微量白蛋白维持于25.7～30.4mg/L之间。

按：患者腰困，倦怠乏力等症状明显好转，预示着肾气较前有所恢复。因湿蕴于体内易于化热，而口不干则说明阴液已复。舌质稍红有瘀斑，苔薄白，脉沉，因有瘀血，肾微癥瘕，需与活血通络以祛瘀生新。予益气活血、清热祛湿、消癥通络之法，则湿瘀互阻、肾微癥瘕症候自消。

4　小结

慢性肾小球肾炎，属传统医学“慢肾风”“尿浊”的范畴。其病史漫长，影响因素颇多，外因以风寒暑为主，内因与湿热蕴结、脏腑虚损、瘀血内阻等有关[5]。其病机为本虚标实。故刘光珍教授经过长期临床研究，以益气活血、清热祛湿、消癥通络为法，在治疗慢肾风-肾微癥瘕型方面确有独到之处。从疾病的发生，发展及转归入手进行全方面的辨治，既体现治病求本的理念，也蕴含治未病的原则，既治且防，为临床上治疗本病提供了行之有效的治疗方案。

参考文献

[1]盛梅笑,张丽丽.益肾清利法治疗慢性肾炎蛋白尿的临床应用[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(7):776-778.

[2]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:490.

[3]李良.固肾化瘀汤治疗慢性肾炎蛋白尿疗效观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(6):1076-1077.

[4]邓荣荣,刘奕.叶传蕙.从风、瘀、湿论治蛋白尿经验总结[J].亚太传统医药,2013,9(12):78-79.

[5]李征,肖凌勇,吕光耀.宋立群教授对隐匿性肾炎的辨证论治经验[J].中医药信息,2013,12(3):34-35.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.014

文章编号：1003-8914(2016)-12-1708-02

收稿日期：(本文校对：张艳华2015-09-07)

Experience of Professor Liu Guangzhen in the Diagnosis and Treatment ofChronicKidneyWindandKidneyMicroZhengjia

GUO Chao1, LIU Guangzhen2

(1. Grade 2013 Graduate, Shanxi Province Hospital, Shanxi, Taiyuan 030012, China;2.DepartmentofNephrology,ShanxiProvinceHospital,Shanxi,Taiyuan030012,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the diagnosis and treatment idea and method of Professor Liu Guangzhen in the treatment of chronic kidney disease (CKD) with clearing heat and promoting diuresis and activating blood circulation for eliminating zheng, and to provide basis for the clinical treatment of traditional Chinese medicine and Chinese medicine pharmacological research. MethodClinical experience of Professor Liu Guangzhen in the treatment of CKD clinical experience was summarized from the aspects of treatment based on syndrome differentiation, and the clinical treatment idea and method of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia was summarized. ResultsThis therapy in the treatment of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia had its unique curative effect. ConclusionThis therapy in the treatment of chronic kidney wind and kidney micro zhengjia had better clinical curative effect and research value.

Key words：Liu Guangzhen; Kidney micro zhengjia; experience of famous Doctors; Chronic Kidney Disease