清代山西医家王堉治痰经验研究

周路红　宋志萍



清代山西医家王堉治痰经验研究

周路红宋志萍△

山西中医学院基础医学院(太原 030619)

摘要：清代山西介休医家王堉亦官亦医，从其所著《醉花窗医案》一书可知，王堉辨证用方遣药，颇具匠心。尤其是对痰症的认识、诊断及治疗，表现出王堉师法古人、善用成方的特点。王堉对痰症的治疗经验丰富、医术出众，疗效显著；就仅存的医案文献资料来看，王堉对痰证学说从理论到临床的发展运用做出了一定的贡献。现从王堉师法丹溪及凭脉辨证治疗痰证两个方面介绍其独特的治疗痰症经验。

关键词：王堉；《醉花窗医案》；痰证；凭脉辨证

王堉《醉花窗医案》辨证用方遣药，多有创建，体现了辨证用药“多参以古法，心领而意会之，时时出于法外”的风格[1]。从记录王堉治病用药的医案分析，王堉惯用古人成方，每每“投之辄效”，效果显著。《醉花窗医案》中有18个治疗因痰致病的医案，王堉将古人治痰的理法方药与凭脉辨证的诊断方法巧妙结合，尤其是在治疗疑难危重症方面，对痰症理论的运用炉火纯青，对于痰证学说从理论到临床的发展做出了一定的贡献。王堉师法古人、善用成方医治痰症的特色值得人们深入挖掘。

王堉在《醉花窗医案》篇首“书论”中，将朱丹溪与张仲景、刘河间、李东垣并称为四大家，认为他们是“如日月行天，江河在地”[1]。王堉对四位医学家的敬仰之情，并且深受丹溪学说影响，在治疗痰症上师法丹溪，从其医案中可窥知一二。

1　师法丹溪、理气为上

历史上，中医各家对痰症的论述颇多，从宋代的杨仁斋、史载之到元代的朱丹溪、王隐君，对痰证的病因、病理、分类、论治的研究成就卓著，使痰从饮中独立出来，奠定了痰证学说的基础。古来有治痰从脾、从肺、从肾之分，从脾以丹溪为代表，从肺以王孟英为代表[2]，从肾以张景岳为代表。朱丹溪作为治疗痰证的大家，其书虽未有专论，著述也多侧重方药，但其散见于各篇中大量关于痰证的论述实为治疗痰证的圭臬。

朱丹溪治痰的特点是侧重从脾胃论治痰症，认为“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本也”“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”[3]。在方药上，虽列治痰方药众多，但独谓“二陈汤一身之痰都能管，如在下，加下引药；如在上，加上引药”，“但能随证加减，用之无不验”[3]。在治法上，列有吐法、燥脾法、清化法、下法等。《丹溪心法》中特别强调“善治痰者，不治痰而治气……以顺气为先，分导次之”[3]。

1.1治疗痰症多从脾胃入手王堉在“脾湿痰晕案”中写到，“古人云治痰不理脾胃，非其治也，非健脾不可”[1]，径用香砂六君子汤取胜；而其在痰壅气滞所致痞满腹痛诸案中，多先以行气化痰消胀药取效，后给予香砂六君子丸以健脾治本，认为这样方“尤为稳固”“不及半斤，当健壮倍于昔日矣”。 王堉口中的“古人”是朱丹溪也就不言自明了。

《醉花窗医案》一书中有18个治痰的医案，其中用到二陈汤(包括其加减方)的有6个。根据病证变化，或加芩连以治痰热，或合四君以治脾虚停痰，或合平胃以调脾胃气滞，或加麦芽、山楂、神曲以治停食生痰。王堉舍弃古人治痹夹痰者多用白芥子、制天南星等峻药的经验，而用稍显温和的二陈加羌活、独活、姜黄等去风湿通经络的药来治疗久痹，是对丹溪“二陈一身之痰都管”之说的验证，进一步显示了王堉对丹溪治痰之法的推崇。

1.2善用行气与消痰之法治痰古有气痰之说，最早见于《医学入门·卷五》。《丹溪心法》认为“七情郁而生痰动火”“痰因气滞而聚”，是说因气情郁滞，气滞津凝而为痰。王堉医案中记载了很多因郁致病的案例，关于痰病者有5篇。王堉根据病患见证不同，分别处以苏子降气汤、四七汤、香砂平陈汤等方，每方皆以行气与消痰并行，多几服即解。丹溪虽有治痰“以顺气为先”之说，但所论不详，亦未出方药。王堉采用行气与消痰之法，灵活选用成方，取得显著疗效，是其治痰的高明之处。

2　凭脉辨证、对症下药

痰浊引起的疾病十分广泛，前人有 “百病多由痰作祟”之论，因痰能随人体气机升降，无所不至，故又有“有形之痰”和“无形之痰”之分。咯吐之痰，人所易知，隐匿之痰，则处处皆在而不易察觉[4]。这就给痰病的诊断带来了困难。王堉在“湿痰流注案”中写道“惟痰之为病，奇奇怪怪，实有千变万化之势”。明代孙一奎亦善治痰，观其《医旨绪余》《孙氏医案》二书所载治验，多以脉断证，投药辄效。如治董浔老夫人“眩晕，手指及肢节作胀”，根据其脉“右寸软弱，关滑，左脉弦长，直上鱼际，两尺皆弱，此亢而不下之脉”而断为木行乘金，兼有痰火，投以白术半夏天麻，两贴即平[5]。这与宋金元以来，崇尚阐述痰证的病因、病理、方药不同，为痰证的诊断独辟蹊径。

2.1注重痰证诊断，处方灵活清代王堉在《醉花窗医案》“诊脉如审案”[1]中，阐述了诊脉的重要性。其诊脉时，非泛泛取之可比，注重参以兼夹脉来求病因和兼夹证以认清主证和兼证，认为专治主证，则兼证自愈。以“脾湿停痰案”为例加以说明。从《醉花窗医案》所选痰病脉案来看，王堉以滑脉主痰病，而参考兼脉来断病，处方并非泛泛投以二陈汤。脉兼坚凝者，断为痰结，处以开结下痰之礞石滚痰丸；兼缓者，断为脾虚停痰，处以健脾祛痰的香砂六君子丸；兼浮者，断为风痰，处以宣散化痰的杏苏散；兼数为痰火，处以清火祛痰的芩连二陈汤；兼沉脉，为气郁，处以行气解郁化痰的四七汤等。又能据滑脉出现的部位来断定痰所处的部位，滑见于右寸，痰在肺；见于右关，痰在脾胃；而见于鱼际(《难经三难》谓之溢脉)，则为痰厥头痛。

2.2治痰经验丰富，疗效明显王堉对于痰症，不仅对其脉证、方药了然于胸，临证运用自如，且对于用药后的反应也多谙熟于心。在“气郁停痰，喘咳不食案”中，告诫病者，须服药至“大解胶粘秽物，则全去矣。”这种见识来自其多年实践的积累。比如，服药后“解下黑秽数碗”“洞下红黄色秽物数次”“下绿色粪少许”等痰随大便排出的记载。

从目前的资料来看，王堉对痰证学说的研究重在继承。《醉花窗医案》所载18个医案论及的病症，前人也多有论述和治验。例如，王堉记载的用清热化痰法治愈女子月事不以时至、不孕的病例，见于《丹溪心法·卷五·妇人》 “肥胖饮食过度之人，而经水不调者，乃是湿痰”[3]。“宴后食积感寒案”，用二陈汤加味治之，见于《丹溪心法·卷三·积聚痞块》“食积即痰也”[3]。至于喘咳、眩晕、痞满、神痴、呕吐、胸闷、腹满腹泻等证都可在《丹溪心法》中看到，“凡喘之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂怔忪心悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞……”[3]，孙一奎也都有类似的病例记载。

王堉反对 “独守一家，不求活法”的诊治，他治疗痰症虽然独尊丹溪，却并不拘泥于一家之法。对治痰理论的发展虽然创建不多，但能遵从古人成法，善用古人成方，并能汲取各家治法之长，在临床上总结出一些成功的经验，仍值得后人学习借鉴。王堉在治疗痰症上显示出深厚的学术造诣，对推动痰证学说的临床应用有一定贡献。

参考文献

[1]王堉.醉花窗医案[M].太原:山西科学技术出版社,2011:2，12，18，19，35，37，69，70，83，93，100，111，123，127，138.

[2]邓雪梅，肖莹.浅探朱丹溪的从脾治痰与王孟英的从肺治痰[N].中国医药学报,2003，18(4)：198-200

[3]朱丹溪.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社，2006:70，71，78，79，186，287

[4]何绍奇.现代中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，1991：598-605.

[5]孙一奎.赤水玄珠[M].北京:中国中医药出版社，1997：653.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.002

文章编号：1003-8914(2016)-12-1680-03

收稿日期：(本文校对：王蓓2015-09-14)

Study on the Experience of Wang Yu of Shanxi Physicians in Qing Dynasty in Treating Phlegm

ZHOU LuhongSONG Zhiping△

(College of Basic Medical Sciences, Shanxi University of TCM, Shanxi, Taiyuan 030619, China)

Abstract：Wang Yu, born in Jiexiu City of Shanxi Province, was a government official as well as a doctor in Qing Dynasty. We can see from his book Medical Cases on Phlegm Treatment that Wang Yu treated patients in accordance with their symptoms. Wang Yu modeled himself after the ancients, and was good at using set prescriptions, which could especially be seen from his cognition, diagnosis and treatment towards turbid-phlegm symptom. As an experienced doctor in curing turbid-phlegm symptom, his treatment was outstanding and remarkably effective. We can tell from the few existent case files, Wang Yu actually made a contribution to the theory of turbid-phlegm symptom, which helped put it into practice. This paper aimed to introduce his unique treatment towards turbid-phlegm symptom from the imitation of the ancient Danxi and the treatment based on pulse taking.

Key words：Wang Yu; Medical Cases on Phlegm Treatment; Turbid-phlegm symptom; Treatment based on pulse taking