颅脑外科术后并发症相关原因分析与护理策略

周莎莎



颅脑外科术后并发症相关原因分析与护理策略

周莎莎

河南省安阳市第三人民医院护理部(安阳 455000)

摘要：目的通过对颅脑外科术后并发症开展分析讨论，以此原因并实施护理措施，便于规范护理行为，促进创伤转归和挽救生命。方法选取2010年3月至2012年3月收治的86例神经外科急重症颅脑手术病人，进行详细记录分析，统计结论。结果对86例神经外科急重症颅脑外科手术后病人密切观察和规范护理，所有患者疗效满意。结论规范的护理观察和抢救行为可以促进颅脑术后病人的创伤转归，甚至可以挽救生命。

关键词：颅脑外科；并发症；原因；护理

颅脑外科病人以病情危重、变化快，治疗护理措施多为特点。除严重的外伤导致即时死亡外，影响创伤转归的因素还有很多。因此了解神经外科病人并发症的相关原因，规范急救护理措施，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。现选取本院自2010年3月至2012年3月收治的86例神经外科急重症颅脑手术病人，将易引起护理风险的并发症的种类、发生的原因、处理措施及潜在的护理风险总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2010年3月-2012年3月收治的86例神经外科急重症颅脑手术病人。其中男 56例，女30例，年龄12～73岁，平均年龄57.6岁，脑出血40例，占46.51%；脑挫伤27例，占31.40%；蛛网膜下腔出血16例，占18.60%； 脑血管畸形3例，占3.49%。

1.2方法所有病人均经神经外科手术治疗，统计术后护理过程中发生的护理风险事件种类。

2　结果

2.1非计划性拔管出现13例，占15.12%。其中自拔气管插管3例，胃管5例，脑室及创腔引流管3例，导尿管1例，静脉插管1例。

2.2医院获得性感染肺部感染10例，尿路感染4例，院内感染发生率为16.28%。

2.3突发脑疝2例，窒息2例；通过手术置管引流量的观察，及时通知医生处理发现再出血5例，胃管引流液的观察发现消化道出血4例，术后癫痫发作2例。

3　并发症相关原因分析与护理策略

3.1非计划性拔管非计划性拔管是指未得到医护人员同意，病人有意或无意地擅自拔出治疗性导管的现象。颅脑外科术后，病人身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者出现自行拔管。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以气管导管脱落至体外或自动拔除的风险性最大，由于非计划拔管病人大多需要再次插管，在拔管期间会出现缺氧烦躁表现，重插难度加大，造成气道的损伤，甚至延误病人抢救时机。为防范这一严重的护理不良事件，我院采取多种措施防范：心理沟通，病人因疾病影响，往往表现烦躁，护士加强宣教，床尾悬挂防导管滑脱警示标识；告知病人及家属拔管的危害；导管尽量保留长度并妥善固定，方便病人活动；病人较烦躁者，适当给予镇静剂或约束带有效固定肢体限制活动，有效约束可以确保气管插管无意外滑脱[1]，降低非计划拔管发生率；任何有效的防范都离不开护理人员细心的巡视和观察。

3.2医院获得性感染以肺部感染为主，重症颅脑术后高发。引发原因主要为：免疫力低下、呼吸道清理无效、医源性因素。防治措施：加强手术室管理，严格操作规程；术后行保护性隔离，注意空气消毒；加强营养，对不能进食者应由营养室配餐，保证能量供给和营养素充足；保持呼吸道通畅，密切观察病人呼吸情况。气管插管是救治颅脑损伤的重要措施，但解除了呼吸道的第一道屏障，形成气道干燥造成感染[2]，操作者应严格无菌操作，在插入和护理时严防感染。1～2h吸痰1次，以免时间过长造成使痰液结痂造成堵塞。定时使用气道湿化液，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，利于痰被吸出。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气管黏膜，过浅而达不到吸痰目的,吸痰管定时更换，严禁混用。

3.3脑疝是病情濒危的表现，时间越长，患者预后情况越差。认真、细致病情观察的护士知道如何争分夺秒地挽救病人的生命。意识的观察：明确意识模糊的分级，明确产生意识模糊加重的原因；头痛、躁动、呕吐常提示颅内压升高；严密监测生命体征，特别是血压的异常升高，常是脑疝前驱期的表现。

3.4应激性溃疡急性颅脑病变时刺激下丘脑，引起植物神经功能紊乱，胃酸分泌增加，胃壁血管痉挛或黏膜下动静脉短路开放，导致胃黏膜缺血缺氧，胃黏膜屏障破坏，氢离子逆向扩散，最终产生应激性溃疡。伤情愈重出现溃疡的几率越高[3]。尽早留置胃管，监测胃液潜血及胃液PH值，做到早发现、早治疗。

3.5癫痫重型脑损伤后癫痫的发生率高达30%～50%。发作较突然，发作时易引起窒息和舌咬伤，甚至呼吸骤停。护士加强自身及陪护家属的安全危险性教育，床边常备开口器，牙垫，抗癫痫药物等急救措施。按级别巡视病房，及时发现并报告医生，发作期禁食禁饮，减少强光、噪音刺激，头偏向一侧，清理呼吸道，放置压舌板或开口器，持续给氧，遵医嘱用药及气管插管等抢救治疗。

3.6窒息与呕吐、食物呛入呼吸道及痰液不能及时咳出有关。在脑水肿的高峰期，虽然患者已经清醒，但颅内压仍高；饮食应少量多餐，加强进食时间的巡视观察，对恶心呕吐频繁者应禁食；对必要的检查需要外出时，必须有护士陪同，搬运病人动作要轻，注意固定头部，防止震荡。加强护士防窒息急救技能培训，可以在最短时间内抢救病人生命。

4　讨论

神经外科手术后患者多数病情危重且具有特殊性、复杂性、多变性，而护士处于临床第一线，了解神经外科护理风险事件的常见种类和事件产生的特点，对提高病人保障，促进医疗、护理安全将起到积极作用。因此，通过规范地培训学习，增强法制观念，在正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，积极实施护理安全防范措施，落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力，发挥护士主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险。从而提高护理质量，降低了差错、纠纷发生率，更好地为病人服务。

参考文献

[1]刘红.防范颅脑损伤气管插管患者非计划性拔管的综合护理[J].中国护士进修杂志，2012，27(9)：846.

[2]李洪普.重型颅脑损伤并发肺部感染36例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(11):89-90.

[3]刘宇歌，韩玉洁. 重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):134.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.061

文章编号：1003-8914(2016)-01-0118-02

收稿日期：(本文校对：魏秀君2014-12-12)