用低分子肝素钠辅助治疗过敏性紫癜肾炎的效果研究

杨 静

（国防大学门诊部 北京 100091）

过敏性紫癜肾炎是指由过敏性紫癜引起的肾损害。此病多发于儿童及青少年人群。此病患儿可出现皮肤紫癜、关节肿痛、血尿和蛋白尿等临床表现。过去，临床上常对此病患儿进行常规治疗，但效果一般。最新的临床实践证实，在为此病患儿进行常规治疗的基础上，加用低分子肝素钠进行辅助治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对近年来收治的84例过敏性紫癜肾炎患儿的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月～2015年2月期间哈尔滨医大二院收治的84例过敏性紫癜肾炎患儿。我们根据用药方案的不同将这84例患儿分为对照组与研究组，每组各有42例患儿。在研究组患儿中，有男性患儿23例，女性患儿19例。他们的平均年龄为（6.7±1.1）岁，其平均病程为（27.1±2.6）d。本组患儿治疗前的尿红细胞水平为（178.5±21.6）个/HP，其24h尿蛋白定量为（40.6±7.9）mg/kg。在对照组患儿中，有男性患儿22例，女性患儿20例。他们的平均年龄为（6.5±0.9）岁，其平均病程为（27.7±3.1）d。本组患儿治疗前的尿红细胞水平为（178.5±21.6）个/HP，其24h尿蛋白定量为（40.6±7.9）mg/kg。两组患儿在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院为对照组患儿进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：①进行免疫治疗。为患儿使用醋酸泼尼松进行治疗，醋酸泼尼松（由浙江仙琚制药生产，国药准字H33021207）的用法是：口服，0.6mg/（kg·d）。同时为患儿使用环磷酰胺进行治疗，环磷酰胺（由山西普德药业生产，国药准字H14023686）的用法是：按照0.75 g/m2的剂量为患儿进行静脉滴注，每月滴注一次，连续用药6个月。待患儿的临床症状缓解后为其停用上述药物，使用贝那普利进行治疗，贝那普利（由北京诺华制药生产，国药准字H20000292）的用法是：口服，15mg/d，连续用药6个月。②进行综合治疗。为患儿使用适量的H2-受体阻滞剂、维生素C、和浓度为10%的葡萄糖酸钙进行治疗，并嘱其适当休息。

1.2.2 我院为研究组患儿在进行常规治疗（方法与对照组患儿相同）的基础上，加用低分子肝素钠进行治疗。低分子肝素钠（由齐鲁制药生产，国药准字H20030428）的用法是：按照100IU/（kg·d）的剂量为患儿进行皮下注射，每天注射1次，连续用药4周。

1.3 观察指标

在治疗期间，观察并记录两组患儿进行治疗第2周、第6周及第8周时其尿红细胞的水平和24h尿蛋白定量及不良反应的发生情况。同时，对出院的患儿进行随访，观察并记录其病情复发的情况。

1.4 统计学分析

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用x2检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿进行治疗第2周、第6周、第8周时其尿红细胞水平的比较

研究组患儿进行治疗第2周时其尿红细胞的水平为（161.5±17.3）个/HP，进行治疗第6周时其尿红细胞的水平为（141.2±16.4）个/HP，进行治疗第8周时其尿红细胞的水平为（120.1±11.5）个/HP。对照组患儿进行治疗第2周时其尿红细胞的水平为（172.3±19.6）个/HP，进行治疗第6周时其尿红细胞的水平为（158.4±13.8）个/HP，进行治疗第8周时其尿红细胞的水平为（142.5±16.7）个/HP。研究组患儿进行治疗第2周、第6周、第8周时其尿红细胞的水平均明显低于对照组患儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿进行治疗第2周、第6周、第8周时其24h尿蛋白定量的比较

研究组患儿进行治疗第2周时其24h尿蛋白定量为（33.9±5.3）mg/kg，进行治疗第6周时其24h尿蛋白定量为（27.2±6.7）mg/kg，进行治疗第8周时其24h尿蛋白定量为（4.1±0.7）mg/kg。对照组患儿进行治疗第2周时其24h尿蛋白定量为（36.1±6.2）mg/kg，进行治疗第6周时其24h尿蛋白定量为（29.1±5.0）mg/kg，进行治疗第8周时其24h尿蛋白定量为（10.1±1.7）mg/kg。研究组患儿进行治疗第8周时其24h尿蛋白定量明显低于对照组患儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿病情复发率的比较

对两组患儿进行随访的平均时间为（13.5±2.6）个月，共获得随访病例70例。在研究组患儿中获得随访病例36例，有3例患儿病情复发（占8.3%），在对照组患儿中获得随访病例34例，有8例患儿病情复发（占23.5%），研究组患儿病情的复发率明显低于对照组患儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿不良反应发生情况的比较

两组患儿在进行治疗期间均未发生明显的不良反应，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

过敏性紫癜（HSP）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉及毛细血管的过敏性血管炎[1]。当HSP病变累及肾脏时，可导致过敏性紫癜肾炎。过去，临床上常通过使用大剂量的维生素C、钙剂、免疫抑制剂等药物对此病患儿进行常规治疗。此疗法虽然能控制患儿的临床症状，但对其肾损害的治疗作用不大。肝素是一种抗凝剂，可显著缓解肾小球内的高凝状态，减轻肾小球高压及高滤过情况，防止肾损害的进一步发展。同时，肝素能抑制肾皮质内系膜细胞及内皮细胞的增殖，防止肾小球硬化[2]。此外，肝素还可对肾小球起到修复作用，减少蛋白质的滤过。低分子肝素是普通肝素经酶法解聚制备而成，其半衰期长、生物利用度高，不会造成凝血困难，安全性更好。本次研究的结果显示，研究组患儿尿红细胞的水平与24h尿蛋白定量均明显低于对照组患儿，其病情的复发率明显低于对照组患儿，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用低分子肝素钠辅助治疗过敏性紫癜肾炎可有效地改善患儿的临床症状，降低其病情的复发率。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 池善新,刘丹. 低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析[J]. 现代医药卫生,2010,01:20-22.

[2] 张帆. 低分子肝素钠预防过敏性紫癜肾炎机制研究[J]. 现代生物医学进展,2013,07:1345-1348+1366.