浅析急性阑尾炎患者体内胆红素水平的变化

邓恒森 辛前有 冯亚飞 吴炳宏

（潞安集团总医院普外科 山西 长治 046204）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。此病具有起病急骤、病情进展迅速的特点。此病患者若未能获得及时有效的治疗，可引起阑尾坏疽、穿孔，进而导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重的并发症，甚至可导致其死亡。因此，对急性阑尾炎患者进行准确的诊断对挽救其生命具有重要的意义。正常情况下，急性阑尾炎患者可出现转移性右下腹痛、发烧、恶心、呕吐等典型症状。但也有部分急性阑尾炎患者可不出现上述症状，这给临床上诊断急性阑尾炎带来了困难。近年来的临床研究发现，胆红素水平升高可作为诊断急性阑尾炎的有效指标。为了证实此研究结果的准确性，探讨急性阑尾炎患者体内胆红素水平的变化情况，我院对2009年1月～2014年1月期间收治的458例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2009年1月～2014年1月期间我院收治的458例急性阑尾炎患者。这458例患者均经综合检查及病理诊断被确诊患有急性阑尾炎。这些患者大多存在典型的转移性右下腹痛、右下腹压痛和不同程度的腹肌紧张等症状，对其进行血常规检查显示其白细胞计数升高，其中性粒细胞计数的绝对值或百分比升高。且这些患者均未患有肝病或其他严重疾病。在这458例患者中，有女性患者175例，男性患者283例，他们的年龄在7～85岁之间。

1.2 研究方法

我院对这些患者均进行血清胆红素检查，然后观察他们体内胆红素水平的变化情况。

2 结果

在本组458例急性阑尾炎患者中，有246例患者的总胆红素水平升高，占患者总数的53.71%，有212例患者的总胆红素水平正常，占患者总数的46.29%。在246例总胆红素水平升高的患者中，有223例患者的间接胆红素水平升高，占胆红素水平升高患者总数的90.65%，占本组患者总数的48.69%。在研究过程中还发现，患者的急性阑尾炎程度越重，其总胆红素水平和间接胆红素水平升高的越明显。

3 结论

急性阑尾炎是临床上的常见病。目前，临床上还没有诊断急性阑尾炎的可靠标准。笔者通过多年临床研究发现，诊断急性阑尾炎出现误诊的主要原因有：①部分急性阑尾炎患者的临床表现无典型性，无明显的转移性右下腹痛，腹部疼痛不明显且为阵发性疼痛，易被误诊为泌尿系统结石、肠痉挛等。②由于阑尾的位置存在个体差异，因此患者在急性阑尾炎发作时，常因受累的脏器不同而表现出不同的症状和体征[1]。其中，后位急性阑尾炎的腹部体征较轻，高位急性阑尾炎的症状与急性胆囊炎的症状相似，盆腔位（低位）急性阑尾炎的症状与急性附件炎、输卵管脓肿、卵巢囊肿扭转等妇科疾病的症状相似，因此易导致误诊。③老年、小儿以及妊娠期急性阑尾炎患者，因其个体差异、疼痛阈及胃肠道反应各有不同，也增加了诊断的难度。④回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎、上消化道溃疡穿孔等急腹症的临床表现与急性阑尾炎非常相似，也是易导致急性阑尾炎被误诊的原因。⑤某些内科疾病如急性胃肠炎等也与急性阑尾炎有类似的临床表现。⑥医师的临床经验和技术水平也是导致急性阑尾炎被误诊的重要因素。

近年来的临床研究发现，胆红素水平升高可作为诊断急性阑尾炎的有效观察指标。人体内80%～85%的胆红素来自衰老的红细胞，有15%左右的胆红素是由在造血过程中尚未成熟的红细胞形成的[2]。本次研究的结果显示，在本组患者中，有53.71%的患者总胆红素水平升高，在总胆红素水平升高的患者中，有90.65%的患者间接胆红素水平升高。而且总胆红素水平和间接胆红素水平的升高程度与患者急性阑尾炎病情的严重程度呈正比。笔者结合临床实践，分析其原因有以下几点：①急性阑尾炎主要是由细菌感染所致。细菌感染可直接或间接地刺激机体免疫细胞产生多种炎症细胞因子，这些炎症因子可对肝细胞产生毒性作用，影响肝细胞的代谢，进而导致间接胆红素的水平升高[3]。②炎症可影响胆管上皮细胞的脱落和再生，使胆汁淤积在胆管内，进而使毛细胆管的内压增高，胆汁反流入血，最终导致总胆红素的水平升高[4]。③细菌感染严重的患者可发生败血症。而败血症可直接损伤患者的肝功能，使其肝细胞摄取、转化、排泄胆红素的功能受损，最终导致其体内总胆红素和间接胆红素的水平升高[5]。

综上所述，急性阑尾炎患者可出现体内的总胆红素水平和间接胆红素水平明显升高的情况。因此，进行血清胆红素检查可作为临床上辅助诊断急性阑尾炎的优选方法。

[1] 权启镇，孙自勤.新肝脏病学[M].济南：山东科学技术出版社，2002：27-37.

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[4] 孙春荣繆云翔《海南医学院学报》2010年第8期.

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