推拿治疗功能性便秘的研究进展

古 俊 周思远 罗芳丽 李 瑛



推拿治疗功能性便秘的研究进展

古 俊1周思远1罗芳丽1李 瑛2△

目的 通过查阅推拿治疗功能性便秘的相关文献，探析推拿治疗该病的具体手法及选穴特征。方法 以推拿、按摩、功能性便秘为主题词在中国知网、维普、万方上检索近10年来推拿治疗功能性便秘临床研究文献，进行归纳分析。结果 经分析得出天枢、中脘、足三里、大横、脾俞、大肠俞、气海等穴应用频次最高，推拿方法以摩法、推法、揉法、按法等最为常见。结论 按法是治疗功能性便秘的常用方法，天枢、大肠俞、脾俞、气海、中脘是治疗功能性便秘出现频次最高的穴位，可作为推拿治疗功能性便秘的常用穴位选用。

推拿疗法；功能性便秘；综述；选穴

功能性便秘(Constipation)是指排便周期或时间延长，伴有排出困难，粪质干结的病症。中医学认为本病病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾等相关。发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失常。临床上多通过药物治疗，而这类药物多属接触性( 刺激性) 泻药。这种方式虽然通便效果明显，但治愈率低，且药物不良反应较多，易造成电解质紊乱，长期服用可使患者形成药物依赖性。

推拿疗法治疗功能性便秘方法简便、易行、且疗效显著，笔者检索了2005年7月—2015 年7月发表的推拿疗法治疗功能性便秘的临床研究文献，主要检索数据库包括中国知网、维普资讯网、万方等，检索词为功能性便秘、推拿、按摩、跷引等，得到相关文献共计151篇。剔除重复发表、非临床试验、样本量小于10的研究、非单纯推拿治疗的试验以及药物性便秘或其他疾病引起的便秘，最后得到符合要求的文献23篇，现将这些文献分为老年功能性便秘、成人功能性便秘(除外老年性功能便秘)及儿童功能性便秘三类，综述如下。

1 老年功能性便秘

曾家丽[1]采用推拿治疗老年功能性便秘患者30例。腹部手法用一指禅推法、按摩法、按揉法。取中脘、天枢、大横、关元。背部手法用一指禅推法、按法、揉法。取肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强。热结便秘加按足三里、支沟、曲池、合谷、长强、大肠俞、胃俞。气滞便秘加按揉中府、云门、膻中、章门、期门、肺俞、肝俞、膈俞加摩气海，斜擦两肋。阳虚便秘加横擦肩背部及肾俞、命门，再直擦背部督脉。气血虚便秘加轻揉肝俞、脾俞、内关、心俞、足三里。配合捏脊三遍。疗程10日为1个疗程，连续治疗2个疗程。总有效率90.0%。

陈永锋[2]采用推拿手法小肠-升结肠-横结肠-降结肠走向推按，然后用指腹分别点按脐周八卦，再以一指禅推法自中脘穴开始沿脐周移至天枢、气海、关元，双手再平放于腹中线上分腹阴阳，最后叩击患者腹部，治疗老年功能性便秘患者30例，每次20分钟，10日为1个疗程。总有效率93.33%，优于口服酚酞片。

王敏[3]采用滚法放松其腰背肌，再轻拨竖脊肌，点按双侧肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等，指揉后左右分抹，取仰卧位揉腹、摩腹、运腹、推腹在鸠尾穴，按腹在章门、中脘、天枢、气海等治疗老年人功能性便秘患者30例。总有效率93.33%，优于口服通便灵胶囊。

王振东[4]采用按摩腹部以一指禅推法在中脘穴、天枢穴、气海穴进行按压，用摩法和推法由中脘穴顺时针推至对侧天枢穴到气海穴到近侧天枢穴，再回到中脘穴，按压双侧合谷穴治疗老年人慢性功能性便秘患者50例。总有效率84%，优于行开塞露纳肛组。

张伟[5]采用腹部和直肠黏膜按摩法。腹部按摩以脐周为中心，手掌顺时针运动治疗老年功能性便秘综合患者186例。总有效率100%。

何跃兰[6]采用指压按摩法，选迎香、天枢、合谷穴为主治疗骨折老年卧床病人功能性便秘患者59例，每日2次。疗程3～5日。总有效率94.92%，优于口服果导片、番泻叶泡茶。

奏凯华[7]用右手大鱼际部在胃脘部作顺时针方向摩腹，用掌根绕脐部作顺时针方向摩腹，手全掌作顺时针揉整个腹部，再作逆时针方向揉，治疗老年人功能性便秘患者18例。每日2次，2周为1个疗程。总有效率83.3%，低于口服蓉通便组的有效率88.9%。

郭锰[8]取仰卧，用全掌摩法以顺时针环摩全腹，顺时针团摩脐周，而后逐渐加大力度团揉脐周，施以一指禅推法于中脘、气海、关元、天枢、大横，按结肠方向三指探揉腹部，同时寻找敏感点施以拿揉，指振法，点

揉中脘、下脘、天枢、大横、腹结，腰骶部施以擦法治疗老年性便秘患者25例。每周5次。总有效率88%。

2 成人功能性便秘

郭新娥[9]采用以左手固定患者头部，右手食指指腹按摩百会穴，循督脉呈环行向下按摩至风府穴治疗功能性便秘患者50例，每次15～20分钟，每日2次。其总有效率为80%。

何芳[10]治疗慢性功能性便秘患者25例。取俯卧位，滚足太阳膀胱经，在两侧肺俞、脾俞、胃俞、大肠俞，揉足太阳膀胱经，肝俞、三焦俞及关元俞, 拿足少阳胆经、足太阴脾经作用于双下肢胆经风市穴、阳陵泉及脾经阴陵泉、三阴交。仰卧位，指揉任脉，阑门穴、建里、气海，拿带脉阑门穴，指揉天枢穴，摩、按腹部，掌振神阙穴，团摩腹部。每日1次，每次25分钟，6次为1个疗程。总有效率96%。

黄曼博[11]治疗功能性便秘患者45例。取俯卧位在背部膀胱经下施揉法。然后以拇指指腹点按双侧脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、次髎、秩边，以大肠俞、次髎为重点，用双手小鱼际擦双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、八髎、秩边。取仰卧位，手掌在腹部按顺时针方向行摩法，然后双手叠掌在腹部下做波状揉法，以双手拇指或多指在髂前上棘内侧寻找敏感点，做反复拨揉，以劳宫穴对准患者神阙穴，采用高频率均匀颤，再以双手拇指指腹配合患者呼吸点按关元、天枢、大横、中脘、气海，点按百会、迎香、支沟、合谷、足三里、上巨虚、太溪。每日1次，5次为1个疗程。总有效率为97.8%，优于口服复方芦荟胶囊。

金丽[12]采用郑氏经穴腹部按摩配合常规护理，取天枢、中脘、神阙、水道、归来为用穴，治疗预防骨折卧床病人功能性便秘。每日1次。总有效率95.2%，优于给予常规护理和常规护理，按摩方法。

彭德忠[13]采用腹部推拿操作顺时针摩腹，以脐为中心，按揉并间断震颤天枢、大横、建里穴，每穴推荡腹部， 双手掌同时从上腹逐渐向小腹推荡。腰骶部双拇指按揉肾俞、大肠俞、八髎及长强穴，四指并拢，推下七节骨，直擦腰骶部督脉及膀胱经。按揉支沟、脾俞穴，捏脊3遍。从足三里向下推至下巨虚治疗女性慢传输型便秘近期患者21例。每周治疗3次。其总有效率85%。

王敏芳[14]采用推拿先两手相叠，全掌顺时针逆时针运用按法、摩法按摩全腹，接着用中指或拇指运用点法，揉法点揉中脘、下脘、神阙、气海、关元、天枢、大横、腹结等穴治疗慢性功能性便秘患者45例。每日1次，3日为1个疗程。总有效率96%，优于通便膏贴敷。

赵鸿[15]先取背部督脉，膀胱经轻手法按摩，以两手拇指配合其余四指将皮肤肌肉捏起，沿督脉循行方向从尾骶部向上边推运边捏拿至大椎穴，再从督脉旁开4.5cm从髂嵴部沿膀胱经方向向上推运捏拿至肩井穴。取腹部任脉、肾经、肝经、脾胃经，患者仰卧位，顺时针绕脐轻摩腹，沿任脉、肾经循行方向横向提拿脐周肌肉，再从气冲穴按脾经、胃经循行方向捏起皮肤肌肉向上边推运边提捏至期门穴下，最后在胁肋部沿肝胆经循行方向横向由下腰部带脉处至腋下大包穴处或由上至下拿捏治疗习惯性便秘患者62例。总有效率100%。

高丽君[16]采用理气调腑推拿法。腹部及背部施术以足阳明胃经、足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经及任脉穴位为主取天枢、大横、中脘、中府、章门、期门、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、大肠俞、八髎等。手法用摩法、指揉法、掌揉法、滚法、弹拨法、擦法、拿捏法、推法、点按法、振法、膊运法等治疗便秘气虚秘患者31例。总有效率97%，优于口服莫沙必利胶囊。

郭新娥[17]治疗功能性便秘患者100例，第1组50例采用循经按摩督脉百会——风府穴。第2组采用循膀胱经按摩脾俞——下髎穴，每组每日2次。第1组总有效率80%，第2组总有效率76%。

李应志[18]腹部取顺时针摩腹，按揉并间断震颤天枢、大横、建里穴，推荡腹部。腰骶部取双拇指按揉肾俞、大肠俞、八髎及长强穴，四指并拢，推下七节骨，直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶部，按揉支沟、脾俞穴，捏脊三遍，从足三里向下推至下巨虚治疗功能性便秘患者22例。每周3次。总有效率85%，低于口服莫沙必利组的有效率90%。

彭德忠[19]腹部取顺时针摩腹，以脐为中心，按揉并间断震颤天枢、大横、建里穴，推荡腹部, 双手掌同时从上腹逐渐向小腹推荡，即边推边荡。腰骶取双拇指按揉肾俞、大肠俞、八髎及长强穴，四指并拢，推下七节骨，直擦腰骶部督脉及膀胱经。按揉支沟、脾俞穴，捏脊三遍。从足三里向下推至下巨虚治疗慢传输型便秘患者46例。每周3次。总有效率77%，低于口服莫沙必利组的有效率84%。

3 儿童功能性便秘

陈红蕾[20]实证推拿手法用六腑阳池穴，清大肠，清胃经，按揉膊阳池，摩腹，揉天枢，推下七节骨，揉肺俞，揉龟尾，按弦走搓摩。热象加打马过天河，食积气滞加运板门掐四横纹。虚证推拿手法用补脾经，清大肠，推上三关，揉上马，按揉膊阳池，按揉双足三里，捏脊，揉龟尾。治疗婴幼儿功能性便秘患者38例，每日1次，7日为1个疗程。总有效率97.37%，优于口服双歧杆菌三联活菌胶囊。

李霞[21]实秘推四横纹、清大肠、摩腹、揉天枢，推下七节骨治疗婴幼儿功能性便秘患者30例。食积便秘加补脾经、揉板门，燥热便秘加清脾经、退六腑、清天河水，

气机郁滞便秘加运八卦、拿肚角。虚秘分手阴阳、补脾经、推三关、清大肠、摩腹、补肾经、推下七节骨，捏脊。每日1次，疗程2周。其总有效率为93.30%。

利玉婷[22]实证便秘退六腑阴池穴、清大肠、清胃经、按揉膊阳池、摩腹、揉天枢、按弦走搓摩、推下七节骨、揉肺俞、揉龟尾。热象加打马过天河，食积气滞加运板门，掐四横纹。虚证便秘补脾经、清大肠、推上三关阳池推向曲池、揉上马、按揉膊阳池、按揉足三里、捏脊、揉龟尾治疗婴儿幼功能性便秘患者38例。总有效率97.37%，优于双歧杆菌三联活菌胶囊。

许华[23]实证便秘取清大肠，退六腑，清补脾土，先清后补，运内八卦，摩腹，按揉足三里，推下七节骨。虚证便秘取补脾经，推肾水，清大肠，推上三关，摩腹，捏脊5篇，按揉足三里治疗小儿便秘患者150例。总有效率98%，优于口服妈咪爱组。

4 讨论

通过对上述文献进行总结分析，在推拿治疗功能性便秘的文献中，摩法、推法、揉法、按法是其常用手法，摩法17篇、推法12篇、揉法10篇、按法9篇、按摩法8篇、捏脊法8篇、按揉法7篇、擦法6篇、一指禅推法4篇、指揉法3篇、点按法3、扳法3篇、点揉法2篇、滚法2篇、拿捏法2篇、拿法2篇、按压法1篇、小鱼际擦法1篇、叩击法1篇、捏法1篇、拿推法1篇、指振法1篇、掌振法1篇、振法1篇。

天枢、中脘、足三里、大横、脾俞、大肠俞、气海是治疗功能性便秘出现频次较高的穴位，可作为临床上推拿治疗功能性便秘的常用穴位，天枢17篇、中脘9篇、足三里9篇、大横8篇、脾俞8篇、大肠俞8篇、气海8篇、关元6篇、长强(龟尾)6篇、胃俞5篇、肾俞5篇、支沟5篇、八髎5篇、肝俞4篇、合谷4篇、肺俞4篇、建里4篇、神厥4篇、章门3篇、期门3篇、百会3篇、下巨虚3篇、曲池2篇、中府2篇、迎香2篇、下脘2篇、腹结2篇、阳池2篇、风府2篇、云门1篇、膻中1篇、膈俞1篇、命门1篇、内关1篇、心俞1篇、鸠尾1篇、三焦俞1篇、关元俞2篇、风市1篇、阳陵泉1篇、阴陵泉1篇、三阴交1篇、阑门1篇、次髎1篇、秩边1篇、劳宫1篇、上巨虚1篇、太溪1篇、水道1、归来1篇、大椎1篇、气冲1篇、大包1篇、下髎1篇。虽然有药物对照组的疗效优于推拿治疗组的文献[18，20，21]，但总体来说推拿治疗功能性便秘的疗效较好。

以上文献仍存在一些需要进一步探讨和解决的问题，现有的临床研究缺乏统一公认的诊断、疗效评定标准，所有文献均单纯以疗效的有无来判定治疗结果，而无客观的观察指标，如结肠运输试验。大部分文献缺乏科学的研究方法，使许多推拿治疗便秘的文献可信度大大降低。因此，今后的研究应严格遵循循证医学的科学研究方法，提高临床设计的科学性和严谨性，借助现代医学的检测手段来客观评价临床疗效，以增强研究的可信度和科学性。

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1.成都中医药大学针灸推拿学院(成都 610075)；2.成都中医药大学第三附属医院院长办公室(成都 610015)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.060

1003-8914(2016)-19-2908-03

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2016-01-14)