自发性气胸患者的心电图分析

刘晓慧

自发性气胸患者的心电图分析

刘晓慧

目的：分析和探讨自发性气胸患者的心电图变化特征以减少误诊。方法：对我院近6年来35例自发性气胸患者的心电图进行回顾和总结，结合其他检查，分析和研究其心电图的特征性表现。结果：左、右侧自发性气胸患者的心电图有共同的心电图特点又各有其特征性改变。结论：左、右侧气胸的心电图存在异同点，对自发性气胸患者进行常规心电图检查，有助于气胸的诊断和鉴别。

自发性气胸；心电图；R波递增不良

在临床工作中，经常遇到一些自发性气胸的患者，因胸痛、胸闷、气急为主诉来我院心内科门诊就诊。为了排除心脏方面的疾病，给患者做常规12导联心电图检查，结果发现，这一组病人的都存在一些相似的心电图特征，具有一定的规律性。本文通过对近6年来，我院35例门诊或住院自发性气胸患者的心电图观察，结合其他检查进行总结、分析和探讨其心电图特征。

作者单位：221700江苏 徐州，丰县人民医院心血管内科

1　资料和方法

1.1一般资料收集我院2009年2月至2015年1月明确诊断的35例自发性气胸患者的临床资料。其中，左侧自发性气胸患者25例，男性23例，女性2例，年龄17～82岁，平均年龄（36.25±10.38）岁；右侧自发性气胸患者10例，男性9例，女性1例，年龄14～85岁，平均年龄（34±10）岁。

1.2方法采用日本铃谦Kenz Cardico 1207心电图仪，对自发性气胸患者，在就诊当天常规记录12导联心电图，经闭式引流术治疗后，再做一次常规12导联心电图，然后对35例自发性气胸患者的心电图进行分析和比较其变化，再结合X线胸片检查结果进行总结。

2　结果

35例自发性气胸患者，其中左侧自发性气胸患者25例，右侧自发性气胸患者10例。心电图出现异常的33例（94.28%），正常心电图2例（5.72%）。25例左侧自发性气胸患者心电图特征性改变：窦性心动过速32%（8/25）、胸导联R波递增不良80%（12/25）、QRS波群振幅随呼吸呈周期性改变40%（10/25）、心脏顺钟向转位56%（14/25）和左侧导联低电压48%（12/25）等。10例右侧自发性气胸患者的心电图特征性改变：窦性心动过速40%（4/10）、胸导联R波递增不良50%（5/ 10）、QRS波群振幅随呼吸呈周期性改变70%（7/10）和右胸导联（V1、V2、V3R、V4R）低电压60%（6/10）等。左、右侧自发性气胸患者共有的心电图特征性改变：窦性心动过速、胸导联R波递增不良和QRS波群振幅随呼吸呈周期性改变。自发性气胸患者的心电图改变还与气胸的轻重和肺脏压缩的程度有关。

3　讨论

3.1概述自发性气胸是胸外科较常见的疾病，大部分病人为身材瘦长、胸廓扁平的“竹竿”体型的男性青壮年，剧烈运动、突然用力是自发性气胸的常见诱因，男、女比例高达6:1［1］。患者常因突发性胸痛、胸闷、气急来心内科门诊就诊，这要求我们要与心脏疾病引起的胸痛、胸闷、气急相鉴别。常规心电图和胸片是常用且经济、简单可行的辅助检查方法，心电图改变虽然不能完全确定疾病的病因，但心电图改变具有一定的病因诊断价值，可提供一些宝贵的诊断线索。心电图对自发性气胸的诊断意义尚未引起临床关注。

3.2气胸心电异常的解剖病理生理学基础正常人的心脏位于左、右侧胸腔之间偏左的位置，健康人的常规心电图一般胸导联自右向左R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比例逐渐增大［2］。一侧气胸时，由于心脏受气体的挤压发生移位，心电图可出现胸导联R波递增不良。胸导联R波递增不良的诊断标准：根据Zema的诊断标准，若Rv1＜Rv2及/或Rv3＜Rv2及/或Rv4＜Rv3及/或Rv4≤0.3mv称为R波递增不良或逆递增［3］。另外，由于疼痛和肺组织压缩后，有效呼吸面积减少，产生缺氧，故自发性气胸患者的心电图往往出现窦性心动过速，窦性心动过速是自发性气胸患者对缺氧最早、最敏感的反应［4］。一侧发生气胸时，气体使患侧肺脏受到一定的压缩，该侧肺门处肺密度增加，可影响患侧胸导联的心电图改变。患侧胸导联的QRS波群振幅发生与呼吸周期呈一致性变化，即随呼吸动作QRS波群振幅呈现数个高波渐转至数个低波群样规律性改变。这与通常所称的“电交替”不同的是T波的高低变化与QRS波群振幅的变化小或无变化，这一现象的产生是因一侧气胸导致两侧胸腔压力不等，呼吸动作时使纵隔摆动所致，吸气时心脏向对侧摆动，从而使QRS波群振幅发生改变。窦性心动过速、胸导联R波递增不良和QRS波群振幅随呼吸呈周期性改变是左、右侧自发性气胸患者共有的特征性心电图改变［5］。

3.3左侧自发性气胸心电图特征左侧自发性气胸时，左侧胸腔内气体增加，心脏受气体的推压向右侧移位，心脏相对变为悬垂位，左心缘离左胸导联距离增加，从而影响到相应导联，心电图往往发生顺钟向转位［6］。同时由于左侧肺脏不同程度的萎缩，心脏不仅失去肺组织作为介质的传导作用，而且在心脏胸肋面与胸壁之间的气体也阻碍了相应导联的心电活动向体表的传导，气体的电导力比正常肺组织低，从而使I、avl和V4-V6导联的QRS波群的电压明显降低，从而引起左侧导联低电压，肢体导联较胸导联对左侧自发性气胸的敏感性差。体表心电图低电压为胸导联QRS波振幅＜1.0mv，肢体导联QRS波振幅＜0.5mv。左胸导联低电压诊断标准［7］：V4-V6或V4和V5或V5和V6导联QRS波群振幅最高正向波和最深负向波绝对值之和均＜0.8mv。故常规心电图呈顺钟向转位，胸部导联R波递增不良，左侧导联低电压是左侧自发性气胸患者的心电图改变特征。

3.4右侧自发性气胸心电图特征右侧自发性气胸时，右侧胸腔内气体增加，气体使右侧肺脏压缩，右肺门处肺密度增加，可影响右侧胸导联的心电图改变。从而使右胸导联（V1、V2、V3R、V4R）低电压。但由于常规12导联心电图记录位置大部分在正中线以左，右侧胸导联除了V1、V2导联外均不常规记录，故常规12导联心电图对右侧自发性气胸的诊断率，不如左侧自发性气胸的诊断率高［8］。

左、右侧自发性气胸的患者有共同的，也有各自的心电图特征。突然胸痛、胸闷、气急的患者，如果心电图出现：窦性心动过速、胸导联R波递增不良或逆递增现象、左侧导联低电压、心脏顺钟向转位等，应考虑有左侧自发性气胸的可能；如果心电图出现：窦性心动过速、胸导联R波递增不良、QRS波群振幅发生与呼吸周期呈一致性变化和右胸导联低电压等，应考虑有右侧自发性气胸的可能［9］。除此之外，压缩的比例不同，患者的心电图表现也有一定的差别。但还要结合临床和其他辅助检查，排除心肌梗死、显著右心室肥大、右位心、右旋心、悬垂位心等情况，并进一步做X线检查，以明确诊断。

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1004-2725（2016）03-0209-03

作者：刘晓慧，E-mail:yuanbaohui002@163.com