自然流产患者心理感受及需求的质性研究

潘雨萍，蔡晓凤

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州　313000)



自然流产患者心理感受及需求的质性研究

潘雨萍，蔡晓凤

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州313000)

摘要：目的研究和描述自然流产患者心理感受及需求。方法采用质性研究中现象学的研究方法，以立意抽样方法选取12例自然流产患者，对其流产后的体验进行半结构式访谈。结果通过分析、整理和提炼，得出流产后患者存在心理负担过重、知识缺乏、社会支持需求迫切、寻求精神支持4个主题。结论自然流产患者有较多心理感受和需求，护理人员应及时采取有效干预措施，促进患者康复。

关键词：自然流产；心理感受；需求；质性研究

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.003

流产是指妊娠不足28周、胎儿体质量不足1 000 g而终止妊娠[1]。自然因素导致的流产称为自然流产，自然流产发生率占妊娠总数的10%～15%[2]，导致自然流产的原因主要包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素[1]。本研究采用质性研究的方法探讨和描述自然流产患者的心理感受及需求，以获得对自然流产患者更深层次的了解，为今后帮助患者采取有效应对措施提供参考。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：孕28周前发生自然流产者，语言表达清楚，愿意参与本研究；排除有精神、心理疾病者。采用立意抽样法选取2014年10月至2015年4月入住本院妇科的患者为研究对象，样本量按照资料饱和的原则确定[3]，共访谈12例患者，年龄29～36岁，平均(32±4.60)岁；早期流产7例，晚期流产5例，住院时间5～7 d。

1.2方法

1.2.1资料收集采用定性研究中的个体化深入访谈法收集资料，并在获得患者知情同意后对访谈内容进行录音。访谈问题包括“请您谈一谈流产后最主要的感受是什么，能说说为什么吗？”“您最害怕的是什么？”“对于今后的生活，您有什么打算和想法”等。为保护患者隐私，12例患者采用字母A～L表示。访谈前告知患者本研究的目的、内容，同时签署知情同意书。以受访者方便为原则[4]，在12例患者出院前进行访谈。访谈中，注意观察和记录受访者的表情、语速、语调等的变化；同时，对其感受或观点进行及时澄清和确认，以保证资料的准确性。每例受访者访谈1～3次，每次30～50 min。

1.2.2资料的整理与分析采用定性资料的内容分析法分析资料。对访谈录音资料逐字逐句地进行转录，将资料组织并转化成可以被审核和回顾的较小的分析单位，在对资料仔细审查的基础上进行编码和分类，提取主题，验证主题[5]。

2结果

经过对访谈资料的分析和萃取，提炼出心理负担过重、知识缺乏、社会支持需求迫切和寻求精神支持4个主题。

2.1主题1：心理负担过重

2.1.1悲伤无助感和失去其他亲人一样，自然流产患者因为胎儿的逝去而感到悲伤。患者B：“我的孩子没了，我的天塌了，我忍不住大声嚎哭，我的心碎了，我真没用！”患者G：“我流产了，我不能保护自己的孩子，我吃不下，睡不着，胸闷，不能呼吸，浑身没有力气。”

2.1.2恐惧感受访者在诊疗过程中都有不同程度的紧张、恐惧表现。最初面临流产时患者极度慌张，短时间内不敢相信这是事实。患者A：“那天在厕所，觉得掉下一东西，我慌张得不行，大声喊护士，护士来看后说这是胚胎，我眼前一黑，什么都不知道了。等我醒来，我只觉得悲伤难耐，真是无能为力啊！”患者G：“那天我的内裤突然湿了，我不知道发生什么情况，赶快叫上老公，慌慌张张来医院了，医生说我破水了，我耳晕目眩，我才怀孕26周，我怎么能破水了呢？难道我就要流产了吗？”

2.1.3担忧流产造成患者严重的心理负担，患者此次妊娠失败，很容易联想到下次能不能成功妊娠，且心理负担随着流产次数的增加而增强。患者F：“我这是第1次怀孕，一直感觉很正常，自从怀孕后，我各方面都很小心，还是发生了这样的事，以后我还能不能正常怀孕啊？”患者I：“因为我以前做过几次人工流产，这次好不容易怀上的，我怕以后再也怀不上了。”患者L：“我已流产过2次，我害怕变成习惯性流产，医生说过流产3次就是习惯性流产，我害怕。”患者H：“我流产了，来不及治疗，一切来得那么突然，我万念俱灰，要知道这是我第3次流产，我对生活没了信心。”

2.1.4陌生感包括对医院地理位置的陌生和对医生护士的不信任。患者F：“虽然现在的医生护士服务很好，但我还是忐忑不安，初来时我觉得很陌生，甚至觉得空气的味道也是陌生的”。患者D：“不知道医院的医疗水平是什么级别的？医生护士的专业水平怎样？责任心强不强？这抽血、B超、心电图的，算不算过度检查，还有现在用的药会不会影响我以后怀孕啊？”

2.1.5歉疚感多数受访者表示流产对自己造成极大伤害外还负有深深的歉疚感，包括对长辈、对丈夫、对孩子的歉疚。患者E：“我公公婆婆好想有个宝贝孙子，嘴上不说心里急着呢，我要能生个一儿半女，也算完成任务了。”患者H：“老公其实很喜欢宝宝的，他看见别人家的小孩也欢喜得不行，这次流产他的失落感肯定比我还强，真对不起他。”患者J：“我不停地在心里说：宝宝啊，妈妈不是个好妈妈，妈妈不能保护你，妈妈对不起你。”患者B：“为了怀这个宝宝，我看了好多的医生，怀孕了也没上班，家里的经济负担全压在我老公一个人身上了。”

2.2主题2：知识缺乏

2.2.1缺乏孕育知识由于相关知识来源受限，初期未能识别是否早孕，以及妊娠期保健不到位。患者H：“当时我们也不懂，也没按时去做孕期检查，也不知道这个阴道炎有这么厉害，以至于胎膜感染而破裂，懊悔啊！”患者I：“我还不知道自己怀孕就流产了，连呵护的时间都没有，也不知道怎么去应付。”

2.2.2缺乏疾病相关知识对自然流产的原因及治疗、预防知识缺乏，渴望获得更多有关疾病的相关知识和应对技能。患者D：“我现在想多了解一些流产发生的原因，该如何预防，一旦发生会引起什么并发症，对以后会有什么影响，孕前应注意些什么？”患者K：“我在网上也了解了一些这方面的知识，但还是希望通过更多的渠道了解更多的流产知识。”患者A：“流产后3 d，我奶胀得不行，医生给我外敷皮硝、口服麦芽汤，那我以后正式生孩子了会不会没奶呀？”患者H：“当医生告诉我，羊水基本流完了，宝宝已经保不住了时，我和老公手足无措，觉得宝宝还活着，可是过了好多天还在流水，想想可能真没用了，就勉强签字了。”

2.3主题3：社会支持需求迫切

2.3.1家人及朋友的支持家人的亲情和援助可给患者非常大的支持，朋友之间的沟通与鼓励，可使其从中得到力量。患者K：“刚开始我整个觉得天昏地暗，忍不住地哭泣，后来老公每天在床边安慰开导我，给我讲笑话，还说这次我们失去的可能是个妖怪呢，有2个头3只脚，这样的宝宝你还想要？后来我就想说不定真的是畸形，慢慢我就释怀了。”患者C：“流产后我爸妈、公婆、老公对我关怀备至，嘘寒问暖，鼓励我下次生个可爱健康的漂亮宝宝。我慢慢从亲情中苏醒过来了。”患者D：“流产后除了家里人关怀照顾我，亲戚朋友也都来探望、陪伴、安慰我，使我较快地从流产的悲哀中解脱出来了。”

2.3.2病友间的交流多数受访者表示，病友间的交流对其心理康复颇有裨益。患者B：“当时心情真的是晦暗，后来我隔壁床接受手术的病友告诉我别着急，一切都要慢慢来，说她以前怀孕至第4次才成功的。我看到过她的女儿的，漂亮聪明、活泼可爱，渐渐的，我心里充满了希望”。患者E：“隔壁房间有位病友对我说，心情一定要放松，不能老是想着怀孕的事，压力不能太大，越紧张越要流产，后来这说法我在医生护士那里得到证实，我就慢慢学会放松，对怀孕的事也想得少了些，慢慢地我就从痛苦中走出来了。”

2.3.3专业人士的支持被访者中10例患者表示流产后希望得到高质量的治疗和护理，有固定的医生和护士查房，且医生、护士具有相当的资质，能在一定程度上缓解紧张、恐惧心理。患者A：“我很紧张，我怕换成别的医生和护士来管我，他们对我的整个情况不清楚，然后给我用药检查。现在这个顾虑解除了，医生护士都相对固定，我的主管医生是主任医师，责任护士是主管护师，业务能力强，责任心强，所以在这里治疗，我已经放心了，要是换到其他的医院检查治疗，可能条件、技术水平都没这里好，你说我这样想对不对？因为我下次还要怀孕，当然要慎重点呀！”入院后医护人员对疾病的发生发展和转归以及治疗过程的解释能起到缓解患者恐惧心理的作用。患者F：“医生把我疾病的来龙去脉和治疗全过程告诉了我，哪个阶段会出现哪些状况，哪个症状没关系，然后我的病情总体是什么情况，有几种结局……这样，我就会比较有心理准备，尽管最后保胎失败也相对会好些。”患者E：“因为我以后还要怀孕，所以我要多了解一些这方面的知识，我希望医生护士能跟我讲得详细些。”患者B：“在我紧张彷徨的时候，我希望医生护士能静静地听我诉说内心的感受，有些话我跟父母、公公婆婆、老公都不能讲，只能跟医生护士讲，讲出来我好像舒服了很多。”

2.4主题4：寻求精神支持

2.4.1信奉宗教本研究发现，有5例受访者在流产发生后寻求精神支持的突出表现为信奉宗教，有5例借此来增强对自身情绪的控制，以求得心灵寄托，并愿佛助她能再次怀孕，患者K：“我相信佛……我每天在心里祈求送子观音助我，让我再次怀孕以慰藉家人和自己。”患者G：“我现在相信耶稣，主会帮助我……。”

2.4.2探寻过往自身不足研究中有3例受访者进行了艰难的内心剖白。患者L：“我曾经踩死过1只小猫，是不是这小猫来找我报仇了？我现在每当想起这个事，我悔得肠子都青了，我以后要广做善事，善待小生命。你说上天是不是会原谅我？”患者A：“我以前对人不够友善，譬如乞丐乞讨我从不给钱，认为都是骗子，还说话刻薄，不同情弱者，肯定是上天也看我不顺眼了，要惩罚我了。以后我知道该怎么做了，我想我做得好，上天肯定会奖励我。”

3讨论

3.1自然流产患者的心理感受与需求复杂自然流产患者由于失去胎儿，面临生理、心理及社会多方面的改变，容易出现负面情绪反应及心理问题[6]。本研究结果显示，12例患者由于突然失去胎儿，面临较大的心身压力从而出现悲伤、恐惧、担忧、歉疚等情绪反应，渴望获得更多的孕育保健知识和疾病相关知识,寻求社会支持和精神支持更加迫切。

3.2对策

3.2.1给予理解爱护以减轻心理负担护士对于患者在流产过程中的恐惧表示同情和心理支持，通过温柔的劝慰和体态语言诸如握手、抚背等让产妇慢慢镇静。理解患者的悲伤情绪，让患者通过哭泣、流泪、发呆等方式充分释放悲伤。患者因为胎儿的逝去，以及对家人的歉疚感等常常使患者痛不欲生，护士鼓励患者进行适度的“兴趣转移”，参加一些有益的活动，如散步、欣赏音乐、阅读一些有益的书籍等，出院后可参观书画展、少去空气污浊的公共场所，少接触有害物质，少喝咖啡、浓茶等。对于患者初入院时对医院环境的陌生感，护士给予相应的介绍，像认识新朋友一样热情介绍主管医生、责任护士姓名、职称并加于引见，鼓励患者介绍自己并诉说病情，给予充分尊重和热情，使患者感到受到院方的极度重视，从而使患者放心。

3.2.2提高相关知识水平医疗机构在进行婚前检查的同时，加强对新婚夫妻的健康教育，发放宣传资料，社区也应广泛宣传并普及优生优育知识，定期开展孕前、孕后知识讲座，建立咨询热线，完善社区卫生服务体系及社区服务网络。对于患者的困惑给予针对性的指导，诸如：在备孕阶段，如何注意自己生理周期的改变，了解孕前注意事项；给患者讲解流产的发生原因、临床表现、治疗护理过程，以及难免流产的必然性和必须要有面对现实的勇气；告知产妇皮硝外敷

和炒麦芽冲服等回奶措施，是不会影响下次妊娠产奶等知识。

3.2.3健全社会支持系统护理人员深入了解患者的情况，重视其心理体验，积极帮助患者有效应对突变，解决存在的心理问题。评估患者是否存在心理问题的危险因素，包括流产周数、流产史、社会支持及精神疾病史；预先向患者讲解流产后可能伴随的心理问题，开设心理健康讲堂，鼓励患者说出自己的担心和焦虑，及时给予心理疏导和安抚，及时与患者的家人特别是配偶沟通，为患者提供更好的亲情支持。另一方面，建立患者微信群、QQ群等交流渠道，为流产患者提供交流经验和解决问题的平台；同时分享成功经验，抒发心理压力，传递正能量。其次，经管医生、责任护士努力钻研业务，提升专业能力及责任感，增加患者心理安全度；同时告知患者焦虑、抑郁等负性情绪对治疗结局的不利影响，特别是年龄偏大、孕周偏大、既往有流产史的患者，仔细观察其心理变化，给予充分的心理疏导和支持，共同分析造成此次流产的原因，指导再次妊娠注意事项，降低流产风险[7]。宗教信仰作为次级主题在本研究中浮现出来，成为患者行之有效的应对方式，有研究[8]表明，宗教信仰有助于患者有效获得心理和精神的支持，因此，护理人员应尊重患者的宗教信仰自由，鼓励和支持患者采取适当的宗教慰藉方式，缓解流产所带给自己的心身压力。

参考文献：

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:47.

[2] 张建林,张玉泉.细胞分子学技术在自然流产绒毛组织中的应用及进展[J].中国妇幼保健,2016,31(1):214-215.

[3] 刘雯,卢惠娟,胡雁,等.急性心肌梗死患者患病早期真实体验的质性研究[J.中华护理杂志,2011,46(4):343-346.

[4] 邬青,薛小玲,杨小芳.等.冠脉支架植入术后患者过渡期自我护理体验的质性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):147-150.

[5] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京:教育科学出版社,2000:277-307.

[6] 孙宇,赵红.自然流产患者心理问题及其干预的研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(7):648-651.

[7] 陆美英,陈燕.自然流产患者抑郁与压力和社会支持的相关性研究[J].护理与康复,2012,11(3):203-205.

[8] 吴沛霞,席淑新.青光眼患者生活体验的质性研究[J].中华护理杂志,2010,45(8):720-723.

Qualitative research on psychological feeling and demand of patients with spontaneous abortion//

Pan Yuping, Cai Xiaofeng//

Maternal and Child Health Care Hospital of Huzhou, Huzhou Zhejiang 313000, China

Key words:spontaneous abortion; psychological feeling; demand; qualitative research

Abstract:ObjectiveTo study and describe psychological feeling and demand of patients with spontaneous abortion. MethodChoose 12 patients with spontaneous abortion by purposive sampling using phenomenological approach. Have a semi-structured depth interview about their experience after abortion. ResultThe following four themes are concluded through analysis, arrangement and abstraction: too heavy psychological burden, lack of knowledge, active demand on social support and seeking for spiritual support. ConclusionPatients with spontaneous abortion have much psychological feeling and demand. Nursing staff should take effective intervention measures to improve their rehabilitation.

作者简介：潘雨萍(1970-)，女，硕士，副主任护师，护士长.

收稿日期：2016-01-04

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)06-0518-04