应用中药竹罐法缓解骨科慢性疾病疼痛的研究进展

刘　青，张　洁，鲁剑萍



应用中药竹罐法缓解骨科慢性疾病疼痛的研究进展

刘青，张洁，鲁剑萍

中药竹罐法；骨科；慢性疾病；疼痛

疼痛是一种复杂的心理和生理活动,常与其他疾病相伴而生,由病人的主观感觉感知,受到一定主观因素的影响[1]。在骨科慢性疾病中,疼痛是一种常见症状,相当多一部分病人具有多部位、长期性、反复性疼痛的特点[2],对病人的情绪、工作及生活质量造成严重的影响。疼痛作为临床的“第五生命体征”[3-4],已经受到大家的广泛重视。在临床工作中,护士应该掌握一定与疼痛相关的知识,对病人的疼痛做出恰当的评估,并配合医生实施合理的镇痛治疗方案[5],密切观察疼痛症状的变化并及时处理,从而有效控制病人的疼痛。

1　骨科慢性疼痛的发病机制

骨科的慢性疼痛本身就是由年老体衰骨失滋养气血失调导致,中医认为,风寒湿邪痹阻经络,气血不通则痛；或劳伤损及气血,瘀血阻滞；又病久,多瘀多痰,痰瘀互结,痹阻经脉,气血瘀滞[6]。骨科慢性疼痛病人由于自身组织结构缺失而引起的慢性疼痛感时间比较长,并且大部分的疼痛部位在骨组织损伤或伤病已愈的病人中,给病人带来不愉快的感受和情感体验。另外,随着年龄的增加,老年人的运动系统功能发生退行性改变,特别是慢性腰腿疼痛,关节周围是其主要疼痛区域,严重影响病人的生活质量,有些病人由于长期经受疼痛的折磨,甚至出现了烦躁、焦虑、失眠、高血压、心悸等一系列异常的心理、生理变化[7]。目前,对骨科慢性疼痛的治疗常常服用止痛剂以缓解病情,但治愈极其困难；同时,长期服用镇痛剂会产生很多副反应,不但影响老年人的脏腑功能,甚至影响老年人的心理健康。因此,临床中护理工作具有极大的重要性,是临床医疗活动的核心工作环节,临床医护人员的工作重心就是如何降低疼痛程度和减轻抑郁、焦虑情绪[8-9]。

2　中药竹罐法的临床应用

2.1中药竹罐法的作用原理中药竹罐法是将竹罐和中药同煮一定时间后再用闪火法吸附于所选穴位的一种罐法[10],既可以通过负压作用直接改善局部的血液循环,也可以在吸拔起皮肤时通过张开的毛孔,将药物蒸汽渗透到局部组织,起到局部的熏蒸作用,形成双重功效,加强治疗作用。骨科疾病一般选用补血又活血的当归,活血通络的川芎、红花,祛风除湿兼补肝肾的独活、桑寄生、牛膝,祛风散寒除湿的羌活,搜剔筋骨、祛湿止痛的细辛[11]，温经散寒、止痛的花椒、艾叶[10]。中药煎煮竹罐,药物与拔罐相结合,补肾壮筋、活血通络、祛风散寒,达到调整气血、扶助正气、祛除病邪之目的。

2.2中药竹罐法的临床应用

2.2.1项肩部疼痛颈椎病的主要临床症状及体征为头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应压痛点。李建萍等[12]将140例病人随机分为药罐组47例、水罐组47例、空罐组46例,其结果显示,药罐组临床治愈率、对疼痛的改善评分明显优于水罐组和空罐组。此研究中,选用黄芪补气行滞,当归补血活血,红花行血破瘀,桂枝温通经脉,独活、木瓜祛风湿通络止痛,诸药共用对于风寒湿瘀所致经络不通的痹症,均可通经止痛。故而药罐组无论和水罐组相比较还是和空罐组比较,药罐组疗效最好。此外,赵萌[13]也将竹罐法应用于颈椎病病人,竹罐组临床治愈率、对疼痛的改善评分明显优于空罐组。肩周炎是肩部周围发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应,多由慢性劳损、急性外伤、受凉及活动减少等因素造成,其主要临床症状为肩部疼痛明显,多为单侧,左右不定。游昌华[11]通过竹罐法治疗肩周炎,治疗组治愈60例,显效17例,好转6例,无效2例,总有效率97.6%；对照组治愈36例,显效12例,好转8例,无效22例,总有效率71.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。也有研究利用储药罐配合中频电疗治疗60例肩周炎病人,治疗2个疗程后,痊愈36例,显效15例,好转8例,无效1例,总有效率98.3%[14]。

2.2.2腰背部疼痛腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,是临床常见病和引起腰腿痛最主要的原因。吴蔚等[10]将在本院就诊的腰椎间盘突出症148例病人,按就诊顺序分为治疗(药罐)组77例和对照(火罐)组71例,经治疗2个疗程后,治疗组治愈38例,好转35例,无效4例,总有效率94.8%；对照组治愈23例,好转28例,无效20例,总有效率71.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。本研究所选煮罐之药花椒、艾叶均为辛热之品,可温经散寒止痛；当归、川芎、红花、丹参、赤芍具有行气活血、化瘀通络之功。诸药合用,则寒湿尽除,气血通畅,通则不痛。强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织和外周关节,可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。主要症状为腰背痛,晨僵,脊柱活动受限,胸廓扩展受限,晚期脊柱强直,畸形。董志辉等[15]运用药罐走穴法治疗强直性脊柱炎116例,结果显示显效90例,有效16例,无效8例,加重2例,总有效率91.38%。此种走罐法帮助外用药物吸收,通过外用药物增加走罐效果,在特定穴位增加走罐强度、频率及选择性留罐以达到更好的效果。

2.2.3膝骨关节炎膝骨关节炎是老年关节退行性病变的常见疾病,仅次于颈腰椎退行性病变,其临床表现为一侧或双侧(以一侧为多见)膝关节疼痛、微肿或肿胀明显,甚至伴有关节积水,行走跛形[16]。李凤珍等[17]研究者采用壮医药物竹罐治疗108例膝骨关节炎病人,按随机数字表法分为治疗组67例和对照组41例,经治疗后,两组主要症状体征治疗前后自身比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组关节疼痛度、压痛度、活动度、肿胀度均低于对照组(P<0.01)。壮医竹罐法明显改善了膝骨关节炎的疼痛程度、肿胀度及活动度,并且未发现有不良反应,病人的耐受度好。另外,也有研究者运用竹药罐配合针灸治疗56例膝关节骨性关节炎病人,经过两个疗程的治疗,治愈30例,占53.57%；好转20例,占35.72%；无效6例,占10.71%；总有效率达89.29%[18]。

3　中药竹罐法的优势

现代医学认为,单纯的拔罐作用是利用罐的负压,使毛细血管破裂,局部充血、淤血,产生一种类组织胺物质,加强了细胞的免疫机能,然而玻璃罐拔罐,局部无药物直接作用,玻璃罐易冷,吸附力不大[19]。而竹罐粗细长短不同,吸附力大,热力强,治疗范围广泛。药物的经皮渗透有许多优点[20],如避免胃肠道的不良反应、肝脏的首过效应及增加病人的接受性等。竹罐经过中药的煎煮,使药物的有效成分充分地释放于水中,同时煮药温度达到沸水的温度,使药物有效成分存在于蒸汽中。另外,所选用的竹罐有一定的密闭保温功效。通过临床观察发现,在药罐治疗中,留罐10 min的时间可以使竹罐内存有的药物蒸汽充分与皮肤贴合[21],且竹罐内始终保留一定温度,不仅可以使局部的毛细血管充分扩张,同时也可以在治疗时间内始终促使药物的渗透吸收,药物渗透作用更佳[22]。

4　小结

拔罐是传统的中医疗法,清代赵学敏《本草纲目拾遗》中提到“火罐气”之说：“罐得火气合于内,即牢不可脱……内烧起红晕,罐中有气水出,风寒尽出。”因此,拔罐疗法具有疏通经络、行气活血的作用。中药竹罐法在缓解骨科慢性疾病的疼痛方面的疗效确切,安全性较高,不良反应少,有良好的临床应用前景。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on application of traditional Chinese medicine bamboo pot method for alleviating pain in patients with orthopaedic chronic diseases

Liu Qing,Zhang Jie,Lu Jianping

(Affiliated Municipal TCM Hospital of Shanghai University of Chinese Medicine,Shanghai 200071 China)

刘青,护师,本科,单位：200071,上海中医药大学附属市中医医院；张洁、鲁剑萍单位：200071,上海中医药大学附属市中医医院。

引用信息刘青，张洁，鲁剑萍.应用中药竹罐法缓解骨科慢性疾病疼痛的研究进展[J].护理研究，2016，30(9C)：3342-3343.

R472文献标识码：A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.006

1009-6493(2016)09C-3342-02

2015-07-01;

2016-06-27)