预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用

张建华,王丽娟，孙玉梅，杨晓丽



预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用

张建华,王丽娟，孙玉梅，杨晓丽

[目的]探讨预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用效果。[方法]2016年1月—6月对在山西医科大学第一医院进行眼底血管造影检查的245例病人实施预见性护理,术前加强心理护理、详细询问病史,进行相关检查及准备,术中及术后加强观察与指导。[结果]本组病人出现轻度不良反应5例,其中恶心3例,恶心伴呕吐2例,经对症处理病人很快好转。[结论]预见性护理有助于降低眼底血管造影检查不良反应的发生情况,增加病人对检查相关知识的了解,提高检查满意度。

眼底血管造影；预见性护理；不良反应；眼科护理

眼底血管造影包括荧光素血管造影(fundus fluorescein fundus angiography,FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)[1]。吲哚青绿血管造影临床应用较少,比较常见的是荧光素血管造影。荧光素血管造影是将荧光素钠注射液快速注入血管,利用具有特定滤光片的眼底照相机拍摄眼底血管及其灌注过程[2-3]。造影剂随着血液流动可动态显示血管形态,荧光显像提高了血管的对比度,可以显示血管的一些细微变化[4],对眼底疾病的诊断、治疗、预后判断具有重要意义,但在检查过程中个别病人会出现恶心、呕吐、荨麻疹、口唇痒等症状,严重的可能发生过敏性休克,甚至危及生命。2016年1月—6月眼科门诊护士在眼底血管造影术检查过程中实施预见性护理,取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料2016年1月—6月在山西医科大学第一医院眼科门诊行荧光素眼底血管造影的病人245例,其中男124例,女121例；年龄17岁～78岁；黄斑疾病8例,分支静脉阻塞46例,视网膜动脉疾病2例,糖尿病性视网膜病变131例,中心性浆液性脉络膜视网膜病变10例,其他眼底疾病48例。

1.2预见性护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1术前准备详细询问病史,进行相关检查及准备。为预防和减少眼底造影检查不良反应,病人忌空腹检查,术前30 min给予盐酸甲氧氯普胺10 mg、氯苯那敏4 mg口服[5]。检查前需详细询问病人的病史(如有无高血压、心脏病、青光眼)及药物过敏史,重要脏器(脑、心脏、肝脏、肾脏)功能不全病人及支气管哮喘病人慎做或禁做造影检查,孕妇及碘过敏者严禁造影检查。高血压病人检查前需监测血压变化,血压控制在150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下方可进行检查；眼底荧光造影检查前常规做心电图,结果正常才能进行检查。检查前,诊室护士应指导病人进行眼位训练,嘱病人保持眼球不动,向上、下、左、右注视训练；检查视力、眼压、眼前节及眼底情况,病人如眼压正常、前房深度不浅时用复方托吡卡胺滴眼液眼药水散瞳,使瞳孔散大到8 mm左右。

1.2.1.2心理护理造影检查前医护人员要加强与病人的沟通,签署荧光素眼底造影检查同意书。与病人交谈时态度要和蔼,详细介绍眼底荧光血管造影检查的目的、过程、如何配合、注意事项、可能出现的一些不良反应,介绍检查室环境及检查仪器,评估病人的心理状态,告知病人检查过程中与医师、护士配合的重要性,对老年病人及精神高度紧张病人进行心理疏导,减轻病人的负性心理,消除病人对检查室环境和检查仪器的陌生感及恐惧感,使其以良好的心理状态配合检查,有效预防和减少不良反应。

1.2.1.3备齐抢救设备及抢救药品造影室应准备血压计、听诊器、氧气筒、鼻导管、注射器、输液器、吸引器等常用抢救物品,另备地塞米松、肾上腺素、异丙嗪、氨茶碱、氢化可的松盐酸洛贝林、尼克刹米、葡萄糖酸钙、5%葡萄糖溶液、生理盐水、50%葡萄糖注射液等常用药品。诊室护士每日开诊前常规检查常用抢救物品是否齐全,保证药品及一次性物品在有效期内,用后及时补充相关用物。

1.2.1.4造影剂过敏试验目前临床使用的视网膜造影剂为美国Alcon Laboratories Inc生产的荧光素钠注射液(历设得),每支5 mL,含荧光素钠0.5 g。为预防过敏性休克等眼底造影检查严重并发症,注射造影剂前需进行过敏试验。方法:选择前臂下段内侧皮肤,常规用75%乙醇溶液消毒局部待干,用5 mL无菌注射器自带针头在病人前臂皮肤划痕致皮肤不出血或微量渗血,划痕处滴造影剂1滴,15 min～20 min后观察局部皮肤反应。若局部皮肤呈阳性反应(阳性反应判断标准:皮肤划痕处周围局部皮肤隆起,出现局部红晕、水肿隆起、痒感等皮肤反应,严重时全身出现皮疹或发生过敏性休克),告知病人眼底荧光素血管造影有较大的风险,需取消造影检查。若病人皮肤划痕实验呈阴性反应,缓慢静脉注射0.1%荧光素钠稀释液5 mL,观察3 min,若无不良反应,静脉快速注射造影剂原液后进行荧光素眼底血管造影检查。

1.2.2术中护理为减轻病人紧张、焦虑反应,检查过程中留陪一人。指导病人取坐位,调整座椅及机器位置,病人下颌置于颌架上,前额紧贴额杆,用头带固定,嘱病人双眼平视前方,遵医嘱眼球向各个方向转动。指导病人检查过程中听从医师指导,尽量避免眨眼和说话[6],积极配合检查。检查过程中,护士应注意观察病人的脉搏、呼吸、面色,询问病人有无不适,如有不适,嘱其深呼吸、放松。

1.2.3术后护理造影检查结束后,嘱病人留观30 min,无任何不适方可离开；如有不适,立即报告医护人员,给予处理并延长观察时间,减少迟发型变态反应的发生。告诉病人造影检查后会出现畏光、视物模糊,嘱其外出时佩戴墨镜,避免阳光直视,家人搀扶走路,注意安全,不要进行驾车、攀高等活动,瞳孔直径一般需4 h～6 h恢复正常。注射造影剂后病人全身皮肤、球结膜黄染为荧光素钠特性所致,荧光素钠24 h～48 h经肝、肾代谢排出,嘱病人检查后大量饮水,促进造影剂的排出。

1.3效果评价

1.3.1不良反应的观察采用Yannuzzi等[7-8]对荧光素血管造影的不良反应分类法。轻度:病人表现为一过性的反应,如恶心、呕吐、打喷嚏及皮肤发红。中度:病人表现为一过性的心悸、皮肤瘙痒及荨麻疹、唇舌感觉异常、哮喘。重度:病人表现为气管及喉肌痉挛,可发生休克、抽搐,甚至死亡；或突发呼吸、心搏停止。

1.3.2荧光血管造影相关知识了解情况及满意度病人离开诊室前采用自制调查表对眼底造影前中后相关知识了解情况及对医护人员满意度情况进行调查。

2　结果

眼科门诊护士实施预见性护理,使90%以上的病人了解眼底造影检查相关知识,检查过程中能积极配合医护人员的工作,严格执行指令,顺利完成了眼底造影检查,本组病人检查过程中及检查后出现轻度不良反应5例,其中恶心3例,恶心并呕吐反应2 例,经及时指导病人积极应对很快好转。检查后病人普遍反映检查过程较轻松,对医护人员的工作感到满意。

3　讨论

3.1重视眼底造影不良反应的观察及护理眼底荧光血管造影在眼底疾病的诊断和治疗中具有重要的参考价值,荧光素钠注射液静脉注射后不参与体内代谢,也不与组织牢固结合,毒性极低,主要经肾脏自尿液排出[1]。由于病人缺乏眼底荧光血管造影相关知识,迷走神经受刺激而产生一些不良反应,但多为轻中度反应,发生率为1.00%～6.13%[9-10]。部分病人在静脉注射高浓度荧光素钠后2 min～5 min出现不良反应,与快速静脉注射高浓度荧光素钠有关。原因是注射速度过快,导致单位时间内机体药物剂量过多,引起一过性组胺释放过多过快而发生不良反应[11]。因此,护理人员采取预见性护理措施,先为病人静脉注射0.1%稀释造影剂,观察3 min,无不良反应再静脉注射高浓度荧光素钠注射液,同时严密观察病人的反应及生命体征。由于眼底血管造影在暗室进行,病人缺乏眼底造影相关知识,易产生恐惧、紧张心理[12],检查前进行充分的告知,提前让病人进入检查室熟悉环境,有助于减轻病人的负性心理。护士应密切观察病人注射造影剂后的反应,一旦出现不良反应,要及时处理。病人出现恶心、呕吐时,嘱其深呼吸,全身放松；注射局部如发现渗漏,立即停止注射,局部冰敷,24 h后热敷,如局部肿胀严重、疼痛剧烈可用2%丁卡因局部封闭,并加强局部皮肤情况观察[13]；病人如出现荨麻疹可给予抗过敏治疗,静脉注射地塞米松5 mg；病人发生晕厥时立即平卧,测量血压、心率,给予吸氧,血压下降、脉搏加快时给予肾上腺素静脉注射,经初步处理病人病情仍不缓解,立即转送急诊科或重症监护室,转运途中严密观察病情变化,到达急诊科或监护室时做好交接工作,必要时积极配合抢救。本组病人未发生中重度不良反应,指导病人积极应对,病情很快好转。

3.2重视病史及过敏史的询问眼底血管造影前医护人员应详细询问病人的病史及过敏史,排除重要脏器严重疾病病人,青霉素过敏的病人进行荧光素钠眼底血管造影检查时出现变态反应的概率较大[14],可能与青霉素和荧光素钠分子结构中有相同的部分有关,易发生交叉变态反应。但青霉素过敏的病人可以做眼底吲哚青绿血管造影检查,吲哚青绿分子结构中没有与青霉素相似的成分,但吲哚青绿造影剂中含有碘,有引起碘过敏的可能,故有碘过敏史的病人应慎做或禁做吲哚青绿血管造影。另外,患有严重哮喘病的病人也不能做吲哚青绿血管造影[1]。

3.3预见性护理在眼科护理中的意义预见性护理是指护士运用护理程序对病人进行综合分析、提前预知病人存在的护理风险,继而采取及时、有效的护理措施,尽量减少或避免护理并发症及不良反应的发生,提高护理质量及病人的满意度。本研究中,眼科门诊护士积极开展预见性护理,检查前详细询问病史及过敏史,进行双重过敏试验,有效降低了眼底造影检查的不良反应；检查过程中做好相应的护理指导,提高了病人配合检查的依从性,使病人顺利完成检查过程,得到了检查医师的好评；检查结束后加强对病人的观察,进行眼底检查后相关知识教育,使病人了解检查后注意事项,并认真执行,减少了检查后不良反应的发生,病人对整个检查过程较为满意。

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(本文编辑孙玉梅)

Application of predictive care in inspeetion process fundus angiography

Zhang Jianhua,Wang Lijuan,Sun Yumei,et al

(First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

张建华,主管护师,本科,单位:030001,山西医科大学第一医院；王丽娟(通讯作者)、孙玉梅、杨晓丽单位:030001,山西医科大学第一医院。

R473.77

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.035

1009-6493(2016)10A-3563-03

2016-08-02;

2016-09-16)

引用信息张建华，王丽娟，孙玉梅.预见性护理在眼底血管造影检查过程中的应用[J].护理研究，2016，30(10A)：3563-3565.