护理管理者实施变革型领导的研究现状

蔡　雪,宋开兰,张　炎



护理管理者实施变革型领导的研究现状

蔡雪,宋开兰,张炎

系统阐述了变革型领导的概念、结构要素、测评工具,并总结了变革型领导在护理管理领域最新的应用现状以及应用效果,针对目前研究中存在的不足给出相关建议,以期为后续的研究工作提供参考。

护理管理者；变革型领导；现状

随着医院护理需求的不断增加,临床一线护士面临较强的工作负荷，表现出职业倦怠、内在满意度低、产生离职倾向甚至护士流失等一系列负性结果[1-2],而护士长作为护士最直接的管理者,其领导行为方式无形中影响着护士的工作满意度、工作积极性甚至病人的安全[3-4]。作为发展比较成熟的变革型领导理论,其领导行为超越了传统的领导方式,重点关注人的发展,迎合当前护理发展的需要。大量的研究已经证实：变革型领导与许多积极的组织结果呈正相关,如员工的工作满意度、绩效、组织承诺、组织公民行为以及心理健康等[5-6]。因此,本研究针对变革型领导近年来在护理管理方面的应用及发展进行综述。

1　变革型领导的概念与结构要素

1.1概念1973年Downton 首次在Rebel Leadership提出“变革型领导”一词,Burns于1978年在Leadership界定其概念,而后Bass在1985年完善了变革型领导理论的构建[7]。Burns认为变革型领导是领导者通过较高的理念与道德价值,激发、鼓舞员工动机,使下属能够全力投入工作,进而提升下属的领导力,而领导者则成为推动改革的原动力。它是领导者和下属之间相互提升到较高层次需要及动机的过程[8]。Bass则认为变革型领导通过让员工意识到所承担任务的重要意义,激发下属的高层次需要,建立相互信任的组织氛围,促使下属为了组织的利益牺牲自己的利益,并达到超越原来期望的结果[7]。在此基础上其他学者又继续丰富变革型领导的内涵,总的来说,变革型领导强调的是激发成员高层次的内在动机与需要,借助领导魅力、智能激发等影响下属的工作价值观;领导者注重授权、合作并共享决策力,创造一种尊重、接纳、友善、支持成长与学习的环境,从而使成员以较高的组织承诺完成组织目标并提升自我价值。

1.2结构要素Bass等[9]提出变革型领导行为主要由4个维度构成,即领导魅力或理想化影响力(charisma or idealized influence)、动机鼓舞(inspirational motivation)、智能激发(intellectual stimulation)和个性化关怀(individualized consideration)。结合护理管理,领导魅力即护理管理者利用个人魅力、组织愿景产生一些使得护士信任、崇拜和跟随的行为,以此得到护士的认同与尊重。动机鼓舞,不仅指护理管理者鼓励护士参与追求愿景的活动,而且在实现组织目标的过程中启发护士的工作动机,赋予护理工作重要的意义,提升工作的内在价值感。智能激发,指护理管理者提倡创新、挑战自我,向护士发表新见解并帮助他们开拓思路、尝试运用新方法解决工作中遇到的问题。个性化关怀,则指护理管理者要关心、体谅护士,经常换位思考,重视个人的能力、需求及愿望,在完成组织目标的同时协助他们实现自身追求。Kouzes等[10]将变革型领导行为总结为5大类，分别是榜样作用、激励人心、共启愿景、挑战过程、影响并授权他人,使变革型领导行为更加具体化。

目前,变革型领导的四维结构已得到学者们的普遍认同,后续的研究工作大多是以此为基础进行本土化的验证与开发。李超平等[11]确定出适合我国文化背景的变革型领导维度,分别是愿景激励、德行垂范、领导魅力和个性化关怀。领导魅力与愿景激励与Bass所得内涵基本一致,不同的是德行垂范与个性化关怀。德行垂范强调以身作则、树立榜样,通过潜移默化的作用影响追随者;个性化关怀则比Bass界定的范围更广,不仅关注员工个人的职业发展,还注重关心员工的家庭生活,必要时伸出援助之手。

2　变革型领导行为的测评工具

2.1国外的测评工具一种是Bass建立的多因素领导问卷(Multifactor Leadership Questionnaire,MLQ)[12],该问卷既可以测评变革型领导行为，也可以测评交易型领导行为,目前已成为应用最广泛的问卷。但也有研究指出MLQ并不能区分不同的维度,且在我国应用中发现与Bass所得的4个维度并不完全吻合,可能由于中西方文化差异导致变革型领导行为的表达不同,也可能是不同国家对某些概念、内涵的界定不同[11]。另一种是Kouzes和Posner开发的领导行为量表(Leadership Practices Inventory,LPI)[10],该量表分为领导者自评量表和他评量表,两者条目相同。其中他评量表由陈秀勤汉化,用于测量下属感知到的变革型领导行为,其Cronbach’s α系数为0.96[12];自评量表主要用于领导者自我评价。LPI量表已被国内外众多学者应用于多种组织、各种层次领导行为的分析研究[13]。

2.2国内的测评工具李超平等[11]编制出具有中国特色的变革型领导问卷(Transformational Leadership Questionnaire,TLQ ),该问卷各个维度的内部一致性系数为0.84～0.92,已应用于国内诸多研究。孟惠等[14]结合当下快速变化的社会环境,形成中国变革型领导行为问卷(CTLQ),与TLQ不同的是该问卷在结构上增加了智力激发维度,在内涵上增加了有关纳谏的内容;将个性化关怀分为工作与生活方面,体现领导对员工福利和情感维系上的关注与支持。该问卷为中国的变革型领导研究提供了简洁有力的测量工具,具有较高的结构效度,弥补了MLQ的不足,但其适用性还有待于进一步推广验证。

3　护理管理者实施变革型领导的研究现状

3.1护理管理者变革型领导行为的应用现状国内外研究显示护理管理者的变革型领导行为普遍存在,但调查结果各有异同。Abdelhafiz等[15]应用MLQ调查约旦公立医院和私立医院护理管理者的领导方式,其中变革型领导行为表现最多的是动机鼓舞,最少的是个性化关怀;方颖等[16]用TLQ测评显示德行垂范及领导魅力方面得分较高,愿景激励及个性化关怀的得分较低,该结果与国内其他诸多研究一致。王晓慧等[17]应用领导行为量表调查哈尔滨市12所三级甲等医院343名护理管理者的变革型领导水平,仅在授权他人方面处于高水平,其次是榜样作用位居第二,而挑战过程得分最低;同样采用该量表,李想等[18]对河南省930名护士长进行调查,结果显示激励人心维度得分最高,挑战过程维度得分最低;Bowles等[19]发现在发展护理单元激励人心、共启愿景和挑战过程3个方面做得较好。由此看出：国内护理管理者在德行与树立榜样方面表现较好,但在迎接挑战、勇于创新方面存在不足。

3.2护理管理者变革型领导的应用效果著名的护理学者Donabedian[20]提出护理领导力“结构-过程-结果(SPO)”框架,把护理领导力看作一种“结构”因素,通过创新工作环境、激励员工、促进团队合作等“过程”因素,影响护士的工作状态及病人的护理效果,即护理领导力可通过影响中介变量达到改善病人护理质量和护士工作状态的作用。

3.2.1提高护士的工作生活质量诸多研究已总结了在护理方面变革型领导行为对工作满意度、组织承诺、离职意愿等单个变量的影响[13]。最新研究Ping-Yi Lin等[21]在调查了变革型领导风格对护士工作生活质量的影响,构建出变革型领导与上司支持、工作满意度、组织承诺、一般幸福感之间的模型。发现变革型领导非常有助于上司支持,上司支持不仅在变革型领导与护士工作满意度间发挥中介效应提升工作满意度,还可以间接正向影响护士的组织承诺与一般幸福感从而提高护士的工作生活质量。因此,管理者应尽可能发挥变革型领导水平，使护士感知到领导的支持,以此促进护士工作生活状态的健康。

3.2.2提高护理团队的绩效和效能变革型领导可通过影响护士的工作满意度、自我效能感、对工作的投入程度，提升护士个人的工作绩效[22]；江百灵等[23]调查结果显示变革型领导风格对护理团队绩效有显著的正向影响；王君颖等[24]发现其影响机制并指出：心理授权和团队心理安全在变革型领导和团队效能之间发挥完全中介效应。变革型护理管理者极大地提升了护理组织的心理授权氛围,根据心理资源理论,个体心理授权程度越高,对工作意义认知度和自我效能感就越高,从而对工作越发投入,越能激发自身内在潜能;基于社会-交换理论,变革型领导风格利于构建融洽的领导-成员交换关系,形成互惠原则[25],护士则更愿意加入团队并付出努力完成组织目标,进而团队效能得以提升。变革型领导风格与团队心理安全各维度均呈正相关,变革型领导秉承开放的管理风格,创建支持性的工作环境,允许错误和不同意见的存在,护士便不必担心谏言和创新性行为后人际关系受损。有研究也相继证实了变革型领导行为可促进护理人员的隐性知识共享、建言行为和创新行为[26-28]。当护士感受到较强的团队心理安全感后,其评判性思维得以培养,处理问题的能力得以提升,因此团队效能也得到增强。

3.2.3对病人结局的影响Wong等[4]针对护理领导力与病人结局的关系进行系统评价,发现积极的领导力风格与提高病人满意度、保障病人安全有明显关联。指出变革型领导力实践可提高病人满意度,通过丰富护士的专业知识降低病人死亡率、减少给药错误、防止病人跌倒、预防医院感染。最新研究发现：变革型领导力有利于形成病人安全氛围,促进持续质量改进的实施,从而更好地控制护理过程质量,降低病人自身的错误发生率;建议在医院内将持续质量改进活动与病人安全氛围相结合[29]。此外,变革型领导力通过对病人安全氛围、创新氛围的影响间接促进护理人员的创新行为[28],而创新变革行为又是影响病人安全的主要领导行为[30]；因此为提高病人安全,护理管理者要学会运用变革型领导力营造积极的组织氛围。

4　小结

综上所述,变革型领导已在护理领域产生了积极的影响,护理管理者实施变革型领导不仅可以改善护士的个人行为,还可以提升整个护理团队的效能、促进病人康复、保障病人安全。但国内目前还没有开展变革型领导对于病人结局影响的研究,相关中介变量和护士心理健康的研究也较少。鉴于此,护理管理者要理解变革型领导的内涵,塑造自身榜样,与下属共同讨论建立愿景,激发其潜能,同时要善于授权,运用创新理念,坚持以人为本的原则促进变革型领导行为的实施;寻求一些心理学、组织行为学方面的中介变量,明确变革型领导行为对病人和护理人员的作用机制,拓展研究范围,使变革型领导尽可能发挥最大效用;同时建议将变革型领导的培训作为一个组织策略来提升护士的工作满意度和组织承诺,培训护理管理者在目前医院背景下如何实施变革型领导。

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(本文编辑孙玉梅)

Research status quo of nursing manager implementing transformational leadership

Cai Xue,Song Kailan,Zhang Yan

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

It expounded the concept,structural elements,and assessment tools of transformational leadership and reviewed its latest application status quo and application effects in nursing management.It gave some relevant suggestions for the existed lack in present research,so as to provide

for subsequent researches.

nursing managers;transformational leadership;status quo

蔡雪,护师,硕士研究生在读,单位:250355,山东中医药大学护理学院;宋开兰(通讯作者)单位:250014,山东省立医院;张炎单位:250355,山东中医药大学护理学院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.002

1009-6493(2016)10A-3460-04

2016-01-26;

2016-09-05)

引用信息蔡雪，宋开兰，张炎.护理管理者实施变革型领导的研究现状[J].护理研究，2016，30(10A)：3460-3463.