妊娠期糖尿病对足月顺产儿纯母乳喂养的影响

钱夏柳，王燕芳，覃惠凤，陈　琴



妊娠期糖尿病对足月顺产儿纯母乳喂养的影响

钱夏柳，王燕芳，覃惠凤，陈琴

[目的]探讨妊娠期糖尿病(GDM)产妇所产足月顺产儿合理的喂养方式，提高纯母乳喂养率。[方法]以2015年3月—2015年9月在本院出生且母亲GDM的足月顺产儿为研究对象，监测出生后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h的血糖，血糖≤2.8 mmol/L喂糖水15 mL～20 mL，统计低血糖的发生率、纯母乳喂养率。[结果]母亲GDM足月顺产儿住院期间纯母乳喂养率为57.5%，低血糖发生率为5.0%，未发生严重低血糖。[结论]母亲GDM足月顺产儿常规添加糖水没有必要，在监测血糖前提下开展纯母乳喂养是可行的。

妊娠期糖尿病；新生儿低血糖；纯母乳喂养；血糖监测

母乳是婴儿最理想的食物，世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)提倡母乳喂养，建议6个月内的婴儿尽量纯母乳喂养，除非有医疗指证，不要给婴儿添加母乳以外的任何食物。妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，其对新生儿的影响是新生儿易发生低血糖[1]。临床上经常给母亲GDM的新生儿添加糖水或配方奶以预防低血糖，使母乳喂养的开展受到影响。现有研究表明，随着对GDM孕妇的良好孕期管理，孕期血糖控制理想，新生儿血糖受到的影响有限[2-3]，那么，对母亲GDM的新生儿常规添加糖水是否必要？为了探讨母亲GDM新生儿合理喂养方式，促进母乳喂养，提高纯母乳喂养率，笔者对2015年3月—2015年9月在本院出生的80例母亲GDM的足月顺产儿进行血糖监测，根据血糖情况指导喂养方式。现将结果报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象2015年3月—2015年9月在本院出生的母亲为GDM的足月顺产儿80例。产妇年龄22岁～39岁；孕周37周～42周；新生儿体重2 600 g～3 750 g；男婴43例，女婴37例；Agpar评分>7分。纳入标准：①GDM孕妇，规律产前检查，孕期血糖控制理想；②足月儿；③自然分娩；④母婴同室。排除标准：①孕妇未进行产前检查；②剖宫产或阴道助产；③早产儿；④窒息儿；⑤母亲糖尿病(diabetes mellitus,DM)；⑥母亲有其他严重疾病。

1.2方法

1.2.1GDM的诊断妊娠24周～28周进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)检查，空腹血糖、1h、2h血糖分别低于5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L为正常，若任何一个时间点的血糖等于或高于以上标准即诊断为妊娠期GDM。

1.2.2新生儿低血糖的诊断新生儿出生24 h内血糖低于2.2 mmol/L，出生24 h后血糖低于2.8 mmol/L即诊断为新生低血糖[4]。

1.2.3血糖检测方法及检测血糖的仪器出生0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h、48 h取新生儿足跟血进行血糖检测，血糖检测仪器为美国强生公司生产的强生稳豪血糖仪及相匹配的血糖试纸。

1.2.4母乳喂养纯母乳喂养(或称完全性母乳喂养)是指除了母乳、药物外，不给婴儿添加任何食物(包括水)；主要母乳喂养(或称基本母乳喂养)是指主要喂养母乳，偶尔添加糖水或配方奶[5]。

1.2.5喂养方式参照刘志伟等[6]翻译的美国新生儿喂养指南，制定本研究的新生儿喂养方案：新生儿血糖>2.8 mmol/L予母乳喂养，不添加糖水、配方奶等任何食物；若血糖≤2.8 mmol/L，予单次添加10%糖水15 mL～20 mL，0.5 h后复测血糖，若血糖上升至2.8 mmol/L以上，继续指导母乳喂养，若血糖仍然低于2.8 mmol/L，再予口服20%糖水15 mL～20 mL，30 min复测血糖，若血糖仍然偏低则转儿科进行静脉补液治疗。

2　结果

2.1母亲GDM足月顺产儿出生后不同时间段血糖及纯母乳喂养率80例新生儿有34例血糖≤2.8 mmol/L,需添加糖水;46例血糖一直维持在2.8 mmol/L以上，进行纯母乳喂养，住院期间纯母乳喂养率为57.5%，高于7.0 mmol/L以上12例，占15%。

2.2血糖≤2.8mmol/L的病例分析血糖≤2.8

mmol/L的新生儿共34例，占42.5%；其中血糖<2.2 mmol/L 4例，低血糖发生率为5.0%，血糖最低为1.2 mmol/L(该例新生儿出生时即刻血糖为12.0mmol/L，0.5 h后为8.0 mmol/L，出生1 h后血糖降至1.2 mmol/L)；部分病例反复出现血糖偏低：20例出现1次，6例出现2次，8例反复出现3次；首次血糖偏低均出现在出生后6 h内；喂糖水后30 min复测血糖，均能上升至2.8 mmol/L；新生儿均无低血糖临床表现。

3　讨论

3.1母亲GDM足月顺产儿出生后血糖变化新生儿低血糖多发生于出生后6 h内，特别是出生后2 h内[7]，本研究结果与报道相符合。4例首次低血糖均发生在出生后2 h内，34例血糖≤2.8 mmol/L首次发生均在出生后6 h内，表明新生儿纯母乳喂养下出生后6 h内血糖维持在正常水平，之后一般不会再发生低血糖，除非母乳喂养不当。出现过低血糖或血糖偏低的新生儿，易反复出现血糖偏低的情况，可能与其自身调节血糖功能较差有关，本研究有14例新生儿出现2次或3次血糖偏低。有研究指出，健康新生儿在产后第1天能量消耗与维持血糖的稳定很大程度依赖于自身糖原异生过程和脂肪代谢[8]。另外，GDM足月顺产儿中高血糖的发生率高达15%，血糖最高为12.0 mmol/L，显然，对母亲GDM足月顺产儿常规喂养糖水是不合理的。

3.2母亲GDM足月顺产儿提倡纯母乳喂养，必要时添加糖水为了预防母亲GDM的新生儿发生低血糖，临床护理人员通常会给这些新生儿定期喂糖水或配方奶，甚至有报道，每隔2 h添加糖水或配方奶1次[9]，频繁添加糖水或许能够提高新生儿的血糖值，降低新生儿低血糖的发生率，但可能会增加新生儿的代谢负荷，人为导致或加重新生儿高血糖，对新生儿造成不良影响，同时影响母乳喂养的顺利开展。有研究表明：不添加糖水、医院内纯母乳喂养是促进母乳喂养成功的重要因素，而母亲GDM是影响母乳喂养不成功的重要因素[10]。本研究在监测新生儿血糖前提下，进行母亲GDM足月顺产儿纯母乳喂养的探索。结果：住院期间57.5%的新生儿进行纯母乳喂养，42.5%需要添加糖水1次～3次，达到基本母乳喂养，血糖≤2.8 mmol/L的新生儿喂糖水后30 min复测血糖均达到2.8 mmol/L以上，低血糖发生率为5.0%，与文献报道的低血糖发生率1.16%～14.00%一致[11]。临床医护人员比较担心的问题是新生儿低血糖可能导致脑损伤，但姚大洲认为，血糖值低于1.5 mmol/L、持续时间超过24 h才可能引起脑损伤，对于及时干预的低血糖一般不会出现神经系统后遗症[12]。因此，笔者认为母亲GDM的足月顺产儿在监测血糖前提下应该鼓励纯母乳喂养，对于血糖偏低的新生儿予单次添加糖水即可。

3.3临床建议频繁采集新生儿足跟血进行血糖检测，会增加新生儿及母亲的痛苦，甚至可能遭到家长的反对，应该兼顾促进母乳喂养与发生新生儿低血糖的风险。根据本研究结果及参考美国新生儿喂养指南，笔者建议在进行母乳喂养时对新生儿进行以下监测：①监测出生1 h、2 h、6 h血糖。②若血糖≤2.8 mmol/L，及时添加糖水，30 min后复测，之后3 h监测血糖1次，共监测2次，若血糖正常，实施常规母乳喂养。③监测母亲母乳喂养知识掌握情况及泌乳情况。④观察新生儿小便情况、反应、体重增长情况，评估新生儿摄奶量是否足够。

4　小结

对所有母亲GDM的新生儿常规喂养糖水是不必要的，母亲GDM足月顺产儿在监测血糖前提下进行纯母乳喂养是可行的。本研究只针对母亲GDM足月顺产儿，对于母亲GDM的剖宫产儿有待下一步研究。

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(本文编辑张建华)

Influence for gestational diabetes mellitus on pure breast feeding of natural delivery of full-term infants

Qian Xialiu，Wang Yanfang，Qin Huifeng，et al

(The Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University，Guangdong 510520 China)

钱夏柳,主管护师,本科，单位：510520，中山大学附属第三医院；王燕芳、覃惠凤、陈琴单位：510520，中山大学附属第三医院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.036

1009-6493(2016)10B-3695-02

2015-10-18；

2016-09-05)

引用信息钱夏柳，王燕芳，覃惠凤，等.妊娠期糖尿病对足月顺产儿纯母乳喂养的影响[J].护理研究,2016,30(10B):3695-3696.