达标理论在我国慢性病病人健康教育中的应用研究

廖春霞，马红梅，徐　旭，张　倩，吴佼佼



·科研综述·

达标理论在我国慢性病病人健康教育中的应用研究

廖春霞，马红梅，徐旭，张倩，吴佼佼

介绍了达标理论的基本要素、理论假说、互动模式，综述了达标理论在我国慢性病病人健康教育中的实施步骤、应用现状以及存在的局限性。

达标理论；慢性病；健康教育；护理程序

随着社会经济的发展以及老龄化程度的加深，我国进入慢性病的高负担期。由于慢性病病因复杂、病程长、反复发作等特点使其成为危害我国人民健康的第一杀手。据统计,我国慢性病死亡人数占全国总死亡人数的86.6%[1]。研究证明:高血压、糖尿病等慢性病与人们的不良生活习惯有着密切关系，健康教育能促使人们选择有益于健康的行为和生活方式，是预防慢性病和促进康复的重要手段[2]。传统健康教育形式单一，主要是对病人进行知识灌输，使得健康教育难以达到期望的效果[3]。随着医学模式的转变，健康教育开始以病人及家属为中心，实施个性化教育，鼓励专业照护者、病人及家属间的相互合作[4]。因此，越来越多的研究者将一些优秀护理理论运用到健康教育中，以实现这一转变。达标理论，又称互动达标理论，是以贝塔朗菲的一般系统论为基础，顺应“以人为本”医学模式发展而提出的一种护理理论。达标理论强调护理的重点是在护理活动中增进护士与病人的感知交流，鼓励病人主动参与获得最佳健康状态目标的活动，促使个体在社会中发挥其角色和功能，体现了人性化的护理理念[5]。尤其是在各种老年慢性病的健康教育中，因其能充分发挥病人主观能动性和形成良好护患关系而逐渐受到临床护理工作者的认可和应用。现就达标理论相关概念及其在老年慢性病病人健康教育中的应用现状进行综述。

1　达标理论概述

达标理论由著名护理学家伊莫詹妮·M·金在1981年提出，是基于护理概念框架结合一般系统论、符号互动论、生长发展理论等逐渐衍生而成[6]。达标理论关注的重点是促进护士与病人交流互动以建立共同的目标，通过双方的努力最终达成目标，从而维护病人健康[7]。它的主要内容包括基本要素、理论假说、互动模式。

1.1基本要素目标:个人、家庭、社区居民等健康目标；结构:人与其所处环境的互动；功能:护士在护理活动中的功能，如观察、沟通、评估、计划等；资源:人、材料、财力等；决策:护士决定如何在特定环境中使用各种资源，执行其功能来达到护理目标[8]。

1.2理论假说金在其专著《护理理论：系统、概念及程序》中提出了关于达标护理理论的12项假说；Alligood[9]总结出4个基本点：①若护患双方能准确感知对方动机就能促成交流，实现互动；②若护患双方实现互动就会达成目标；③若护士具备扎实的专业知识和熟练的沟通技巧，就能使护患双方共同制定目标和达成目标；④若目标达成后，就会实现护理的有效性和护患双方的满意。

1.3互动模式金将理论假说和理论框架中的概念进行联系并做出解释，形成了护患互动模式，该模式阐述了护患之间通过相互作用最终实现目标的过程[10]。即在护理活动过程中，护患双方开始接触对方，通过感知、判断对双方动机、行为和目标做出反应和行动，然后产生交流和互动，最后通过反馈判断是否达到目标。

2　达标理论在慢性病病人健康教育中的实施步骤

2.1评估护士通过沟通、观察、感知等技巧，了解和评估病人。评估内容包括：病人年龄、性别等一般信息；自我认识、角色；个性心理特征；目前的健康状况；疾病知识掌握情况；社会支持情况等。通过评估充分了解病人对健康教育的需求。评估过程中，护士要建立和谐的沟通氛围，增进护患双方的感知、判断，达到相互信任。

2.2计划护士对收集的信息进行综合分析，确定病人存在的健康问题及影响因素。鼓励病人主动参与护理活动，共同制定健康目标，双方利用自身资源共同寻求实现目标的最佳策略，最终制订个性化的教育计划。教育计划重点内容主要为：心理调适，疾病危险因素、预防、治疗、护理等基本知识，饮食运动计划，病情自我监测与疾病控制等。

2.3执行护士运用专业知识、技能和娴熟的沟通技巧为病人和家属进行一对一的宣教和指导，配合多媒体和亲身示范来加强教育效果。在健康教育过程中始终耐心解答病人及家属的疑惑。护士在每次健康指导前都要对上次教育的内容予以及时反馈，对病人未掌握的知识进行再次强化直至掌握。另外，积极查找影响教育目标实现的原因并采取措施解决。鼓励家属支持病人并对病人的行为予以监督，使病人更容易接受和达到目标。

2.4评价评价始终贯穿整个健康教育过程，以便及时调整教育计划内容。护士通过观察、提问和考察来反馈病人对疾病知识的掌握情况及个体计划的实施情况，以评价健康教育方法、内容是否适宜和健康教育目标是否实现。

3　达标理论在我国慢性病病人健康教育中的应用现状

自达标理论引入我国以来，已有许多研究者将其运用于多种慢性病的健康教育,且都被证明有效。其干预方法主要是护患之间通过感知互动，共同制订健康目标和健康计划，并且通过反馈等手段加强健康教育效果，最终达到促进病人康复的目标。

3.1达标理论在高血压病人健康教育中的应用高血压是我国常见的慢性病之一，严重危害人们健康，医护人员要积极开展健康教育来帮助病人提高对疾病的认识，改变不良生活习惯，做到早预防、早控制。陈素文等[11]运用金的达标理论对60例绝经期高血压妇女开展社区健康教育,宣传高血压防治知识并激励她们积极参与自身的健康维护。研究结果显示：病人在围绝经期常出现的烦躁、焦虑情绪得到改善，开始建立良好的饮食、睡眠、运动等生活方式。陈敏贤等[12]研究认为：将达标理论运用于临床能够促进护士和病人及其家属的沟通，通过护患共同制定治疗目标、探讨治疗方法，使病人更易接受相应的治疗、护理。袁军[13]应用达标理论护理程序对120例住院高血压病人实施健康教育，干预后病人高血压危险因素知晓率提高，体重指数、血压、血糖、胆固醇水平等疾病控制指标有所改善。提示：基于达标理论指导下的健康教育能使病人更好地掌握高血压知识，主动改变不良生活方式，从而有效控制血压。

3.2达标理论在糖尿病病人健康教育中的应用1996年国际糖尿病联盟将健康教育列为治疗糖尿病的五大基本措施之一[14]，加大对糖尿病病人健康知识教育和健康行为指导，是糖尿病治疗过程中的重要环节和基石。申文英[15]对40例患有糖尿病的精神病病人分别采取以达标理论为指导的健康教育和常规健康教育，结果显示观察组病人糖尿病及精神病常规知识掌握情况优于对照组。朱海萍等[16]对88例住院糖尿病病人实施以达标理论为基础的干预模式和常规健康教育，观察组病人在糖尿病知识掌握情况、疾病控制指标(如空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、血压、总胆固醇)等方面均优于对照组。达标理论在糖尿病健康教育的运用充分发挥了专业医护人员、病人、家属的协同作用，更有利于病人提高自护能力和依从性，从而提高病人对疾病知识的掌握程度和对血糖的控制。

3.3达标理论在脑卒中病人健康教育中的应用脑卒中高致残率、高病死率的特点常给家庭和社会带来沉重的负担，专业的康复锻炼指导和健康教育对提高病人的生活质量、降低致残率起着关键作用。孟梅[17]应用达标理论对脑卒中病人开展“一对一”的健康教育，结果显示观察组病人对疾病知识的知晓率及康复锻炼的实施率均高于对照组。任燕萍等[18]将110例脑卒中病人纳入其随机对照实验，观察组在常规护理的基础上给予基于互动达标理论的康复护理，与对照组相比，观察组日常生活能力与患侧肢体功能明显提高。单岩等[19]做了同类研究发现：运用达标理论对脑卒中病人进行护理干预不仅能帮助病人提高日常生活能力、神经功能和达标率，还能提高病人对护士的满意度，促进护患关系和谐。

3.4达标理论在慢性肾病病人健康教育中的应用我国慢性肾病发病率、病死率高，但知晓率、防治率低，所以提高人群对慢性肾病的知晓率，尽早进行干预和控制十分必要。莫伊雯等[20]对120例住院慢性肾病病人运用达标理论实施健康教育，结果显示：病人对肾病知识的掌握情况明显加强，治疗依从性和对护理的满意度也有所提高。终末期肾脏病病人往往需要进行透析维持治疗，韩晗等[21]对80例血液透析病人采用透析常规护理和达标理论护理干预,干预组在生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、心理健康等方面都优于对照组，生活质量明显提高。田瑞杰等[22]对实施腹膜透析的慢性肾病病人进行以达标理论为指导的护理干预和一般指导，3个月后，干预组的自护能力得分和达标率均高于对照组，表明达标理论能增加腹膜透析病人对疾病的认知能力，提高了病人的自护能力。另外，还能鼓励病人参与护理全过程，共同制定目标和决策，从而促进腹膜透析病人更好地实现健康目标。

3.5达标理论在肿瘤化疗病人健康教育中的应用化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，但其疗程时间长、副反应多，往往给病人带来严重的身心负担，从而导致生活质量下降。刘海燕等[23]对76例接受化疗的宫颈癌病人进行达标理论干预，研究发现干预组抑郁、焦虑得分低于对照组，而生活质量得分则高于对照组。钱邦妹等[24]对180例肿瘤化疗病人进行达标理论为依据的健康教育和一般健康知识宣教，结果显示教育组病人对肿瘤化疗知识掌握更好，治疗依从性更高。该学者的另一项研究是对180例肿瘤化疗病人进行以达标理论为指导的心理干预和一般心理护理，结果为干预组的心理应激行为明显减少[25]。这些研究表明：通过护患之间有效的互动交流，护士能够有目的地采取措施减轻病人心理负担，并且与病人共同制定目标、寻求策略来维护其功能状态和提高生活质量。

3.6达标理论在精神病病人健康教育中的应用精神疾病是慢性病的一种，具有高发病率、高复发率的特点，现已成为我国突出的社会问题和公共卫生问题[26]。常见的精神疾病有精神分裂症、抑郁症、躁狂症等。何淑芬等[27]对160例精神分裂症病人实施常规健康教育和针对性的达标理论健康教育。结果显示：研究组病人疾病知识掌握情况、依从性、护理满意度均高于对照组。季彩芳[28]采用达标理论护理程序对100例抑郁症病人进行为期4周的健康教育。研究结果显示：抑郁症病人的应对能力明显提高，抑郁情绪得到改善。刘才英等[29]对双向情感障碍病人进行达标理论为指导的干预后也证实了实施达标理论为指导的健康教育有利于病人掌握健康知识，提高了自我防护能力和治疗依从性，改善了护患关系，提高了病人的治疗效果。

4　小结

以达标理论为指导的健康教育代替了传统的知识灌输型健康教育模式，始终以病人为中心，是动态的、连续的、个性化的健康教育。健康教育过程中，要求护士积极与病人沟通，建立和谐的护患关系，鼓励病人发挥主观能动性，与病人共同制定符合自身情况的健康目标并寻求实现目标的策略，最终帮助病人实现目标。达标理论在国外临床护理、护理教育、护理研究等各个领域都得到广泛应用，发展相当成熟，但在我国仍处于起步阶段。在我国的应用主要集中在临床护理，但大多数研究样本量小、干预时间短，降低了研究的说服力，故在今后的研究中应尽量进行多中心、大样本量的研究，延长干预时间，使达标理论在我国临床健康教育的应用更科学、更规范。

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(本文编辑张建华)

Application research on the theory of goal attainment in health education for patients with chronic diseases in China

Liao Chunxia，Ma Hongmei，Xu Xu，et al

(People’s Hospital of Wuhan University,Hubei 430060 China)

It introduced the basic elements，theoretical hypothesis and interactive model of the theory of goal attainment，and reviewed the implementation steps，application status quo and limitations of the theory of goal attainment in health education for patients with chronic diseases in China.

theory of goal attainment;chronic disease;health education;nursing process

2015年湖北省自然科学基金项目，编号：2015CKB754。

廖春霞，硕士研究生，单位：430060，武汉大学人民医院；马红梅(通讯作者)、徐旭、张倩、吴佼佼单位：430060，武汉大学人民医院。

R471

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.29.001

1009-6493(2016)10B-3585-03

2015-12-11；

2016-09-10)

引用信息廖春霞，马红梅，徐旭，等.达标理论在我国慢性病病人健康教育中的应用研究[J].护理研究,2016,30(10B):3585-3587.