蜱虫叮咬致神经型发热伴血小板减少综合征1例

孙美艳　韩丽红　王海燕　娜 丽



蜱虫叮咬致神经型发热伴血小板减少综合征1例

孙美艳1韩丽红2王海燕3娜 丽1

（1.内蒙古医科大学附属医院感染科，内蒙古 呼和浩特 010059 ；2.内蒙古妇幼保健院儿内科，内蒙古 呼和浩特 010020 ；3.内蒙古医科大学基础医学院解剖学教研室，内蒙古 呼和浩特 010050）

我院治愈1例发热伴血小板减少综合征患儿，疑似由蜱虫叮咬所致，患儿治愈出院，报告如下。

1　临床资料

患儿女，3岁6个月，于入院前1周前无明显诱因出现发热，最高体温达40 ℃，持续高热，热峰2次，家长自行给予口服蒙药（具体药物不详）退热治疗2 d，患儿仍发热，出现颜面部水肿，逐渐波及双下肢，于当地医院就诊，诊断及用药具体不详。治疗后体温未得到控制，水肿无缓解，且出现全身瘀点，查血常规提示白细胞（WBC）、红细胞、血红蛋白正常，血小板（PLT）为30×109/L。2015年4月18日就诊于我院，急诊实验室检查结果：WBC17.09×109/L, PLT32×109/L，纤维蛋白原（Fib）0.86 g/L， D-二聚体12.71 μg/ml（正常参考值0~0.55 μg/ml）；纤维蛋白（原）降解产物（FDP） 38.50μg/ml（正常参考值0~ 5.0 μg/ml）；血沉25.00 mm/1 h，白蛋白26.2 g/L。肝功能：转氨酶轻度增高，丙氨酸转氨酶（ALT）79 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）93 U/L，血乳酸脱氢酶轻度增高；流行性出血热抗体阴性。脑脊液检查：脑脊液无色透明，潘台式实验(-)，中性粒细胞49×106/L，单核细胞82×106/ L，淋巴细胞18×106/L，乳酸脱氢酶18 U/L，葡萄糖2.6 mmol/L，脑脊液总蛋白0.86 g/L，氯化物113 mmol/L，乳酸2.3 mmol/L。2015年4月19日以“发热待查，血小板减少待查”收住我院。入院查体： 体温37.0 ℃，脉搏129次/min， 呼吸29次/min，血压113/65 mmHg，未予吸氧治疗时经皮氧饱和度0.99。患儿嗜睡，全身皮肤瘀点，全身浅表淋巴结未触及异常肿大，头部可见2处结痂，大小约1.0 cm×1.5 cm，颜面部水肿，口唇干裂，杨梅舌(-),咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心音、心律无异常；腹部略膨隆，无移动性浊音；肝大，质软，右肋下2 cm可触及，脾未触及异常肿大；双下肢及双足明显非凹陷性水肿；神经系统查体无阳性体征。患儿生活在内蒙古自治区锡林郭勒盟牧区，于发病前3 d有明确的蜱虫叮咬史,疑为蜱虫叮咬所致的发热伴血小板减少综合征。患儿隔离治疗，给予丙种球蛋白400 mg/kg、甲基泼尼松龙2 mg/kg静脉输入治疗3 d，输入血浆以营养支持，输入甘露醇降颅压，给予美罗培南抗炎治疗。患儿体温于72 h内恢复正常，未再次出现体温波动，精神饮食明显好转，皮肤瘀点瘀斑逐渐消退，水肿消退，4月19日和4月26日复查血常规分别为： WBC13.19×109/L、15.02×109/L， PLT55×109/L、181×109/L,肝、肾功能及凝血均恢复正常，患儿于2015 年4月29日治愈出院。

2　讨 论

发热伴血小板减少综合征(severe fever with thrombocytopenia syndrome)是近年来首先在我国报道的一种新发传染病，发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒(severe fever with thrombocytopenia bunyavirus，SFTSV) 被公认为是本病的主要病原体[1-3]，其发病机制目前仍未明确。早在2010年我国河南、江西、山东等地即发现经蜱虫传播的以发热、血小板减少、皮肤瘀点瘀斑、肌肉酸痛、腹泻等为主要症状的患者[2-3]。 有报道该病病死率达12%～30%[4-5]，尤其是出现神经系统症状的危重症患者预后差、病死率高[6]。SFTSV所引起的发热伴血小板减少综合征是一种新发人畜共患自然疫源性疾病,自我国报道本病以来，韩国、日本亦有报道[7-8]。本病有明显的季节流行性和蜱接触史,临床表现呈现多系统损害和无特异性，且目前临床尚缺乏快速诊断方法，增加了临床医师早期诊断的困难。

蜱虫是许多脊椎动物体表的暂时性寄生虫，通过吸血能传播多种寄生源性疾病，如莱姆病、Q热、森林脑炎、兔热病、发热伴血小板减少综合征、人粒细胞无形体病以及多种病毒性疾病[9]。温暖干燥的地方适宜蜱虫生长。资料显示，在温暖地区春、夏、秋三季蜱虫均可活动，成虫活动期在4～8月，高峰在5～6月[10-11]。内蒙古自治区锡林郭勒盟4月气温回升，由于降雨量少，牧场干旱，给蜱虫带来适宜的生长环境，幼儿在干旱的草地上玩耍增加了蜱虫叮咬的机会。人体被蜱虫叮咬后通过何种途径传播疾病以及是否临床发病目前尚无一致结论。有学者提出蜱虫传播途径可能包括[12]：①自然带毒蜱虫叮咬吸血时，病原体从涎液排出，注入到宿主体内，导致感染。②蜱虫在吸血过程中排出的粪便或基节液含有病原体，可通过噬咬伤口或皮肤黏膜小伤口侵入机体引起感染。③带毒蜱虫被碾碎或压破，其体液中病原体溢出，经皮肤黏膜伤口感染人体。虽然研究人员在长角血蜱中检测到SFTSV核酸，并且在牛、羊、狗血清中检测到SFTSV抗体，但蜱虫所携带病原体种类繁多，其具体传播途径还需要更多的流行病学资料及实验室研究才能得出结论。

本例患儿有明确的蜱虫叮咬病史，临床表现以发热、全身水肿及全身瘀点为主要症状，同时出现嗜睡症状，实验室检查显示血小板减少、肝酶异常、心肌酶异常、凝血功能异常及脑积液异常等多器官功能受损表现。有报道当发热伴血小板减少综合征患者出现严重神经系统损害、皮肤瘀斑不消退甚至增多、重要脏器出血等重症表现后会引发休克、弥散性血管内凝血、脏器功能衰竭而死亡[13]。发热伴血小板减少综合征成人危重患者使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗得到很好疗效[14-15]，但幼儿采用此类疗法鲜有报道。本例患儿出现嗜睡，腰穿脑脊液压力增高、实验室检查指标异常，确诊为神经型发热伴血小板减少综合征重症后，给予降颅压治疗，并大胆使用甲基泼尼松龙及丙种球蛋白冲击治疗，同时予营养支持等对症治疗，患儿生命得以挽救。

由于发热伴血小板减少综合征是新发传染病，发病年龄广泛，疾病累及多系统，各级医院应定期对医务人员进行新发传染病相关知识的全员培训，增强医务人员对新发传染病诊疗能力。

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DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 014

通讯作者：韩丽红，主治医师 (E-mail:962198469@qq.com)

(收稿日期：2015-10-26)