植入式心脏复律除颤器围术期服用抗心律失常药物的效果观察与护理

徐 蕾　谷沫丽 王莎莎　王 晶　王 翠　王佳佳（解放军总医院第一附属医院干一科 北京 100048）



经验交流

植入式心脏复律除颤器围术期服用抗心律失常药物的效果观察与护理

徐 蕾谷沫丽 王莎莎王 晶王 翠王佳佳
（解放军总医院第一附属医院干一科 北京 100048）

1　临床资料

1.1病例选择2010年5月—2015年12月我科收治的14例恶性心律失常患者，其中男10例，女4例; 年龄52～78岁，平均(61.3±8.5)岁。所有患者均有ICD适应证，其中室速8例，室颤6例；扩张型心肌病5例，缺血性心肌病7例，高血压2例。所有患者均不能通过药物有效控制心律，并且既往有心肌梗死病史。

1.2方 法

1.2.1ICD植入患者平卧，麻醉后逐层分离左锁骨皮下组织，做成囊袋并将ICD导线电极从左锁骨下静脉引至右心室尖部，通过测试灵敏度调整电极位置，螺旋固定后，测定ICD导线参数，符合要求后，将ICD置于囊袋中并缝合皮肤。最后，采用程控仪诱发室颤以检验ICD是否能识别信号并且能成功除颤。

1.2.2术后用药为减少术后ICD因恶性心律失常反复放电，延长ICD的使用寿命，术后14例患者均给予倍他乐克联合胺碘酮口服治疗，胺碘酮200 mg每日3次，连用1周，继而改为200 mg 每日2次；倍他乐克12.5~25.0 mg每日两次。

1.3结果14例患者植入ICD后无伤口感染、渗血等现象出现，伤口愈合良好，未出现并发症、误放电；经抗心律失常药物治疗后，患者病情稳定，ICD反复放电次数减少。3例患者植入ICD后出现室速、室颤，ICD均能正常识别信号并恢复心律；2例患者服药后出现心率、血压降低，减少药物剂量后好转；2例患者用药后仍是反复放电，并伴有心动过速，改用胺碘酮联合比索洛尔治疗，心动过速起搏终止，患者心律恢复正常；3例患者出现头昏、心悸并伴有轻度恶心，通过体位调整，症状缓解。

2　围术期护理和用药观察

2.1术前护理①心理护理：术前由于患者出现反复心律失常，对死亡表现出极强的恐惧感。护士通过与患者沟通疏导其不良情绪，向患者详细介绍ICD的工作特点及其可能出现的不适感，强调手术的安全性并介绍成功病例以消除患者疑虑。②术前准备：术前监测心电图、心率和心律；进行药物过敏、血常规和凝血功能等指标检查；指导患者学会床上排泄；术前3 d停止给予抗凝药，避免术中创口失血过多；做好备皮和清洁工作，备齐抢救物品。

2.2术后护理①病情监护：术后患者在冠心病重症监护病房（CCU）接受心电、血压监护48 h；每日通过十二导联心电图同步记录各波、段和间期的表达，了解ICD感知功能；观察患者有无出现恶性心律失常，检查ICD是否能正确识别信号并及时控制心律失常，如出现异常情况，及时通知医生，查明病因，修改ICD工作参数。②切口护理：ICD植入术切口较大，易出现血肿和感染等并发症。术后要保持切口敷料干燥，用1 kg沙袋予以压迫。经常观察患者切口有无渗血、感染情况，及时对症处理。本组患者中有2例出现渗血过多，经止血、更换敷料、延长沙袋压迫时间，2 h后切口渗血被止住；所有患者伤口愈合良好，均无出现感染。③心理护理：术后，ICD通过放电纠正心律失常，初期患者会感觉不适，容易紧张、恐惧，需要医护人员注意安慰，鼓励患者接受并适应ICD工作特点。本组患者中有3例在术后ICD放电1次，患者均表现出不同程度的恐惧感。我们通过加强与患者沟通，使患者情绪平静，配合治疗。④饮食与活动指导：ICD术后，患者应尽量保持平卧48 h，期间可通过腰部一侧垫小枕或按摩以缓解久卧导致的不适。72 h后，帮助患者下床活动并进行常规肩关节运动，但不可提重物。补充高蛋白、易消化食物，预防便秘。⑤健康教育指导：指导患者服用抗心律失常药物，降低ICD放电次数，减轻患者不适感，同时能预防电风暴发生以及延长ICD的电池寿命；嘱咐患者在日常生活中注意远离电磁场，防止ICD工作时受到干扰；术后定期回医院复查，及时掌握ICD使用状态和电池寿命；合理饮食，避免过度劳累，适当运动。

3　讨 论

理论上讲，恶性心律失常患者在安装ICD后，不需要再使用抗心律失常药来治疗心律失常，但为了减少ICD的放电次数，延长其使用寿命，目前临床上还是会使用抗心律失常药，尤其是在围手术期，因为此时患者心电最不稳定，容易出现反复室性心律失常。只有在经过病因学治疗（如改善心肌供血等）后，心电稳定了，抗心律失常药才能减量直至停用，一般需要3个月左右。有文献报道，安装ICD后不给予抗心律失常药组ICD放电次数比服用抗心律失常药组多1.6倍，ICD使用寿命平均缩短1/4，而且放电次数越多，患者越易受到惊吓。由于ICD本身兼有起搏功能，使用抗心律失常药导致的缓慢性心律失常的顾虑基本不存在。ICD是目前纠正恶性心律失常的最有效手段，但是由于手术切口面积大、并发症多，而且手术前后患者易出现不良的心理反应，因此围术期加强对患者护理能保证手术疗效，促进患者痊愈。

参考文献

［1］Zipes D P, Wellens HJJ. Sudden cardiac death[J]. Circulation, 1998, 98(21): 2334-2351.

［2］Pappone C, Vicedomini G, Manguso F. Risk of malignant arrhythmias in initially symptomatic patients with Wolff-Parkinson-White syndrome results of a prospective long-term electrophysiological follow-up study[J]. Circulation, 2012, 125(5): 661-668.

［3］赵敏，黄生耀，黄建群. 急性心脏事件体表心电图预警[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(11): 1044-1053.

DOI:10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 01. 006

通讯作者：谷沫丽，副主任护师（E-mail:gumoli@126.com）恶性心律失常是严重威胁心脏病患者生命安全的头号杀手[1-3]。植入式心脏复律除颤器（implantable cardiac defibrillator，ICD）是目前纠正恶性心律失常的最有效手段，但是快速性室性心律失常（室速）和心室颤动（室颤）在植入ICD后仍会频繁发作，为了减少ICD放电次数，使用抗心律失常药物进行辅助治疗很有必要。我科应用抗心律失常药物对14例ICD围术期患者进行治疗，报告如下。

收稿日期：（2016-02-29）