胺碘酮口服联合注射治疗急诊冠心病快速心律失常患者的疗效及安全性

钱欣 林世荣

胺碘酮口服联合注射治疗急诊冠心病快速心律失常患者的疗效及安全性

钱欣 林世荣

目的探讨胺碘酮口服联合注射治疗急诊冠心病快速心律失常患者的疗效及安全性。方法将我院2014年11月～2016年10月急诊收治的120例冠心病快速心律失常患者随机分成两组，每组60例。观察组给予胺碘酮口服联合注射治疗，对照组单用胺碘酮口服治疗，比较两组疗效及不良反应情况。结果观察组治疗总有效率为93.33%，相对于对照组的76.67%有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者心血管异常、胃肠道反应、肝损害、甲状腺功能异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胺碘酮口服联合注射治疗相对于单用胺碘酮口服治疗急诊冠心病快速心律失常可有效提高临床疗效，同时不增加药物不良反应。

胺碘酮；口服；注射；急诊；冠心病快速心律失常

快速心律失常是冠心病常见并发症之一，可导致冠心病病情进展加快，诱发心源性猝死，危及患者生命。故对于急诊冠心病快速心律失常患者需及时给予有效的治疗，以快速缓解临床症状，恢复心室功能，改善患者预后[1]。目前胺碘酮在各类心律失常中的应用效果普遍得到认可[2-3]。为进一步探讨胺碘酮不同用药方式在急诊冠心病快速心律失常中的应用效果，本研究对近年来我院急诊收治的120例冠心病快速心律失常患者分别给予了胺碘酮口服联合注射治疗及单用胺碘酮口服治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2016年10月急诊收治的120例冠心病快速心律失常患者作为研究对象，所有患者均经心电图与超声检查确诊。采取随机数字表将这120例患者随机分成两组，每组60例。观察组男35例，女25例，年龄55～83岁，平均（66.7±5.8）岁，其中室性早搏18例，持续性房颤15例，阵发性房颤13例，窦性心动过速7例，阵发性室上心动过速（PSTV）7例。对照组男38例，女22例，年龄55～81岁，平均（66.2±6.3）岁，其中室性早搏22例，持续性房颤13例，阵发性房颤16例，窦性心动过速4例，PSTV 5例。排除甲状腺功能亢进或减退、尖端扭转型室速、预激综合征、窦房传导阻滞等。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采取胺碘酮口服联合注射治疗，静脉注射胺碘酮注射液[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号5A033]，剂量为4～5 mg/kg，以1 mg/min速度维持治疗，待室性早搏转变成偶发性，改用胺碘酮片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号6HG0040]口服治疗，剂量为每日500 mg，治疗2周后改为每日200 mg。对照组单用胺碘酮片口服治疗，每日500 mg，治疗1周后改为每日300 mg，再治疗2周后以每日200 mg/d维持治疗。

1.3 疗效评定

显效：临床症状基本消失或显著改善，用药24 h后早搏消失或每小时早搏＜10次；有效：临床症状有所改善，用药24 h后早搏明显减少；无效：临床症状无明显改善或加重，用药24 h后早搏无明显变化或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标

治疗过程中统计两组患者的药物不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采取统计软件SPSS 18.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率为93.33%，相对于对照组的76.67%有明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况对比

两组患者心血管异常、胃肠道反应、肝损害、甲状腺功能异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

心律失常的病因病机主要是心肌缺血可引起Na+通道失活，使存在于细胞中的Ca2+超载，导致裂隙通道关闭，使折返激动的形成增加。而钙离子的超载可直接使Na+与Ca2+间交换激活，产生晚期后除极电位，从而引发心律失常[4]。在对冠心病快速心律失常的急诊治疗中，及时给予安全可靠的药物治疗是提高临床疗效、改善患者预后的关键，其中胺碘酮即是最常使用的药物之一[5]。

胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，属多通道阻滞剂，不仅能很好地终止快速心律失常，还可增加心率的自律性，提高心率触发活性，促使电传导的折返激动作用增强[6]。同时胺碘酮不会产生明显的促心律失常作用，也不会影响室性传导，具有良好的抗颤效果。纪铭月[7]的研究中，对冠心病快速室性心律失常患者分别给予胺碘酮及利多卡因治疗后发现，胺碘酮的疗效更好，且能明显减少心律失常变异性。在用药方式方面，胺碘酮口服用药时起效慢，通常口服后3～7 h药效方可达峰值，而通过静脉给药则可快速起效，药效一般在15～20 min即可达峰值[8-9]。本研究中，观察组患者在采取胺碘酮口服结合注射治疗后总有效率可达93.33%，与单用胺碘酮口服治疗疗效有明显升高。其原因即主要是胺碘酮注射用药起效更快、临床症状缓解更迅速。而在药物不良反应方面，本研究两组患者在使用胺碘酮治疗后均出现了少数药物相关不良反应，但两组间比较并无明显差异，提示胺碘酮口服联合注射治疗冠心病快速心律失常具有较高的安全性。

综上所述，胺碘酮口服联合静脉注射治疗相对于单独口服治疗疗效更为显著，控制好静脉注射剂量后并不会明显增加胺碘酮不良反应。

[1]吴刚. 胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常临床研究[J]. 创伤与急危重病医学，2016，4（3）：141-143.

[2]吴克斌，杨海忠. 胺碘酮联合同步直流电复律纠正急诊快速心律失常效果分析[J]. 宁夏医学杂志，2016，38（5）：473-474.

[3]王健萍. 胺碘酮对老年急性心肌梗死合并心房颤动患者短期预后影响研究[J]. 山西医药杂志，2016，45（8）：867-870.

[4]王国敏，莫淑琴. 急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J]. 中国老年学杂志，2014，34（9）：2539-2541.

[5]曹琳. 急诊应用门冬氨酸钾镁和胺碘酮治疗冠心病性快速心律失常的效果评价[J]. 检验医学与临床，2015，12（4）：525-526.

[6]安景辉，马千里，石凤梧，等. 胺碘酮对冠状动脉旁路移植术后室性心律失常的疗效评价[J]. 中国现代医学杂志，2016，28（16）：123-127.

[7]纪铭月. 胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响[J]. 医学综述，2015，21（22）：4195-4196，4199.

[8]黎伟强. 胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔对慢性心力衰竭合并快室率心房颤动临床观察[J]. 中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：189-191.

[9]李涛，彭福娟，郑世杰，等. 急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2015，7（33）：186-188.

Efficacy and Safety of Amiodarone Combined With Oral Injection in the Treatment of Emergency Patients With Coronary Heart Disease

QIAN Xin LIN Shirong Emergency Medicine Department, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo investigate the efcacy and safety of intravenous amiodarone combined with injection in the treatment of emergency patients with coronary heart disease.Methods120 cases of coronary heart disease patients admitted to our hospital from November 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups, 60 cases in each group. The observation group was treated with amiodarone combined with injection, and the control group was treated with amiodarone alone. The curative efect and adverse reaction of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.33%, compared with 76.67% in the control group (P＜0.05). There was no signifcant diference in the incidence of cardiovascular abnormalities, gastrointestinal reaction, liver damage and thyroid function between the two groups (P＞0.05).ConclusionIntravenous amiodarone combined with oral administration in the treatment of acute coronary heart disease in patients with acute coronary heart disease can efectively improve the clinical efcacy, at the same time without increasing adverse drug reaction.

Amiodarone, Oral, Injection, Emergency, Coronary heart disease

R541.7

A

1674-9308（2016）36-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.058

福建省立医院急诊内科，福建 福州 350001