医用大棉垫和造口粉在失禁性皮炎患者中的应用

张冉 骆燕 邬丽满

医用大棉垫和造口粉在失禁性皮炎患者中的应用

张冉 骆燕 邬丽满

目的观察医用大棉垫与造口粉同时用于失禁相关性皮炎的护理效果。方法将100例失禁相关性皮炎患者随机分为实验组50例、对照组50例。实验组医用大棉垫与造口粉同时使用，对照组单纯使用造口粉。结果实验组疗效优于对照组（P＜0.01），平均愈合时间比对照组快（P＜0.05），再发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医用大棉垫与造口粉同时用于失禁相关性皮炎效果优于单纯使用造口粉。

医用大棉垫；造口粉；失禁性皮炎；护理

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并发症，是失禁患者常见的问题。小便失禁患者由于会阴部和肛周经常受尿液及粪便的不良刺激可出现瘙痒及不适感甚至造成皮肤破溃及感染[1]，从而导致失禁性皮炎。发生了失禁性皮炎会增加患者痛苦甚至使患者发生心理障碍，失去战胜疾病的信心，同时增加经济负担以及护理工作量和难度[2]。为提高治疗效果，我院伤口造口小组采用了大棉垫联合造口粉用于失禁性皮炎患者的护理，并与只用造口粉组进行对比，现将使用结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1～12月选择我院大小便失禁的患者100例随机分为实验组和对照组。实验组50例，男28例，女22例，年龄52～93岁，平均年龄（76±3）岁；失禁性皮炎分级：1级25例，2级19例，3级6例。对照组50例，男32例，女18例，年龄48～89岁，平均年龄（73±4）岁；失禁性皮炎分级：1级24例，2级21例，3级5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 失禁性皮炎的分级标准[3]

3级：皮肤暗红或深红色大面积皮肤剥脱受损水泡和渗出；2级：中度发红皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损伴有不痛或不适；1级：皮肤完整，有轻度发红与不适。

1.3 方法

1.3.1 对照组每次便后用温水浸湿软的专用小毛巾，轻柔蘸洗会阴部和肛周皮肤，待干，再将造口粉适量均匀涂于患处，使用频次视患者皮肤情况及大便次数而定，一般3～4次/天，严重者每天4次以上[4-5]。此外，注意保持床单及衣物清洁、干燥，至少每2小时为患者转换体位1次。

1.3.2 实验组每次便后护理与对照组一致，不同的是在使用造口粉后，予医用无菌大棉垫夹于患者会阴及肛周处，接触至肛门，紧贴住皮肤，皮肤皱褶处填放要到位[6-7]。既可以使患者会阴部及肛周相邻部位皮肤之间没有接触，又可以及时吸收患者不间断排出来的大小便。污染了立即更换大棉垫，以减轻大小便对皮肤的刺激[8]。

1.4 观察指标

比较两组患者的以下指标：皮炎治疗效果、愈合时间及皮炎再发情况。皮炎治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重[9]。

1.5 统计学方法

数据采用SPPS 16.0统计学软件进行统计分析。两组患者治疗效果比较采用χ2检验，对愈合时间按失禁性皮炎的分级分别行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎治疗效果比较

见表1。

2.2 两组患者失禁性皮炎愈合时间及再发率比较

见表2。

3 讨论

失禁性皮炎是各种医疗机构比较常见的问题，多继发于脑血管疾病、脊髓损伤、老年痴呆等患者，随着我国目前逐步进入老龄化社会，大小便失禁的老人会越来越多，此类患者数量也随之增加。失禁性皮炎是一种与潮湿相关的皮肤损伤，是由于皮肤暴露在尿液和（或）粪便中而引起的一种刺激性皮炎[8]。粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶）[10]，在pH值呈碱性时酶的活性显著增强，更易溶解皮肤角质层的角质蛋白[11]。在失禁性皮炎护理研究新进展中报道：皮肤在不同情况下受刺激性的顺序依次为潮湿＜成形粪便＜糊状粪便＜水样粪便[12]。因水样便含较多的胰脂酶和胆盐，比成形粪便、糊状粪便对皮肤的刺激性更严重[13]，且易与大面积皮肤接触，导致会阴部皮肤、肛周、臀部经常处于被刺激的状态，受损的皮肤极易受到真菌及细菌感染使病情迁延或加重影响患者生存质量。

表1 两组患者失禁性皮炎治疗效果比较（例）

表2 两组患者失禁性皮炎愈合时间及再发率比较[d，例（%）]

在失禁性皮炎的护理中，本研究采取了使用造口粉对比造口粉配合大棉垫的护理效果。其中，造口粉主要成分是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收能力，使皮肤保持干爽，减轻对皮肤的刺激，经常使用可减少皮肤问题的发生，进而能改善失禁导致的皮肤潮湿、发红、水肿、少量渗出等皮肤问题。大棉垫为医用无菌物品，吸湿作用非常显著，填放于皮肤皱褶处，能够有效减少皮肤与皮肤之间的接触，增加通风，保持患者皮肤干爽。棉垫柔软性好，属无菌用品，直接接触会阴部，不会带来不适感，并可承接和吸收少至中量大小便，可缓解潮湿及大小便对皮肤造成的炎症反应与化学刺激，减少肛周及会阴部皮肤的损伤[14]。此外，大棉垫和造口粉获得容易、操作方便易学，花费较少，一般不会出现过敏反应，非常适用于医院、社区以及家庭的护理，并大大减少了护理人员的工作量。

在使用中需要注意，医用大棉垫的使用可减少粪便、尿液与皮肤的接触等，但在使用过程中需根据患者情况勤更换，否则会导致局部皮肤出汗的增加。本研究中表1、表2显示使用造口粉联合医用大棉垫治疗失禁性皮炎后，实验组患者的疗效优于对照组（P＜0.01），平均愈合时间短于对照组（P＜0.05），再发率低于对照组，本研究所用物品价廉，操作简便。

4 小结

失禁性皮炎是失禁患者常出现的问题，在急危重症患者中尤为常见。肛周皮肤完整性受损，不仅延长患者住院时间，增加患者痛苦，影响疾病预后，同时增加医疗与护理的成本与负担。然而，护士对失禁性皮炎的认知水平较低[15]，且目前临床缺乏对失禁性皮炎统一的护理方法。本研究发现使用医用棉垫联合造口粉对失禁性皮炎进行处理，效果理想，且能防止皮炎的复发，加上材料经济，方便易得，有利于临床推广使用。

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Application of Medical Cotton Pad and Stoma Powder in Patients With Incontinence Dermatitis

ZHANG Ran LUO Yan WU Liman Wound Stoma Specialist, The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou Guangdong 510700, China

ObjectiveTo explore the efect of cotton pad and stoma powder in application of incontinent associated dermatitis (IAD).Methods100 patients with IAD were divided into two groups which 50 patients were in training group and 50 were in control group. The training group patients were treated with cotton pad in combination with stoma powder, the control group patients were treated with stoma powder alone.ResultsThe results of the training group were better than the control group (P＜0.01), the healing period of the training group is shorter (P＜0.05), and reoccurances percent is lower than the other group (P＜0.05).ConclusionThe application of cotton pad with stoma powder in IAD patients is efective.

Cotton pad, Stoma powder, Incontinent associated dermatitis, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）36-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.121

广州医科大学附属第五医院伤口造口专科，广东 广州510700