经气管镜肺活检分析在肺部周围型病灶中的诊断效果及价值研究

范红艳

经气管镜肺活检分析在肺部周围型病灶中的诊断效果及价值研究

范红艳

目的探讨经气管镜肺活检分析应用于肺部周围型病灶诊断中的临床效果及价值。方法将在我院2014年3月～2016年7月经手术病理证实为肺部周围型病灶的80例患者作为研究对象并随机分成观察组40例与对照组40例，观察组采用经气管镜肺活检分析对研究对象进行诊断，对照组采用CT引导下经皮肺活检对研究对象进行诊断，分别对比两种诊断方法的准确率及并发症发生情况。结果经气管镜肺活检分析的检出率为65.0%与CT引导下经皮肺活检的检出率60.0%比较，差异无统计学意义，P＞0.05；经气管镜肺活检分析的并发症发生率为20.0%，低于CT引导下经皮肺活检的并发症发生率37.5%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论经气管镜肺活检分析应用于肺部周围型病灶中的诊断效果确切，操作简便且可控性强，并发症发生风险较低。

经气管镜肺活检分析；肺部周围型病灶；诊断效果及价值

肺部周围型病灶由于部位的特殊性，给临床检查带来一定困难，临床常规支气管镜检查肺部周围型病灶的效果并不理想，尤其是在＜2 cm病灶的检查中[1]，即使有X线辅助透视，其检出率也较低。近年来经气管镜肺活检分析被广泛应用于肺部周围型病灶的诊断中，有学者认为经气管镜肺活检分析检出率较高、成本较低且操作简便[2]，可以作为肺部周围型病灶的首选诊断方法，但也有学者持不同意见[3]。本次研究就我院经手术病理证实的73例肺部周围型病灶患者分别采用经气管镜肺活检分析与CT引导下经皮肺活检诊断，观察经气管镜肺活检分析在肺部周围型病灶中的诊断效果及价值，旨在为肺部周围型病灶的早期诊断中提供更多有效依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为在我院2014年3月～2016年7月经手术病理证实为肺部周围型病灶的80例患者，并将其随机分成观察组40例与对照组40例，观察组中男24例，女16例，年龄29～76岁，平均年龄为（59.8±3.2）岁；对照组中男23例，女17例，年龄30～77岁，平均年龄为（60.2±3.0）岁；所有患者心肺功能正常，无凝血功能障碍、无肺动脉高压或高血压等，经常规支气管镜检查时未见肺癌直接征象，两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用经气管镜肺活检分析对研究对象进行诊断，选择OlympusBF-1T40型号纤维气管镜、FB-15c及FB-34c活检钳、BC-10c细胞刷以及1 000 mA的X线透视机作为研究器材[4]，做好常规术前准备及局部麻醉后，分别对患者的健侧及患侧进行检查，检查过程中如果未发现明显的肿物或黏膜改变，可采用胸片或CT对病灶进行定位，病灶定位后用活检钳经支气管到达亚段，在X线的透视下，送活检钳至病变区域，校准病变部位后使用活检钳取样本，取样本时注意活检钳在推进、退出时保持速度缓慢，一般取5～6份为佳。活检完成后采用保护型细胞刷刷检活检部位，确定无活动性出血后再退出气管镜，术后密切观察患者的身体状态，观察是否有咯血、发热及呼吸困难等症状[5]。

对照组采用CT引导下经皮肺活检对研究对象进行诊断，选择16 GDrJapan切割活检针作为研究器材，做好常规术前准备及局部麻醉后，在CT引导下于适当的肋间刺入活检针，通过CT确定刺入深度及方向，待确定病灶后用活检针迅速经胸膜刺入病灶，取得样本后拔除活检针，一般取3分样本为佳，术后同样对患者的身体状态进行密切观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断准确率对比

通过统计对比发现，经气管镜肺活检分析的检出率为65.0% 与CT引导下经皮肺活检的检出率60.0%比较，差异无统计学意义，P＞0.05，详情见表1。

表1 两种诊断方法的诊断准确率对比

2.2 两种诊断方法并发症发生情况对比

通过统计对比发现，经气管镜肺活检分析的并发症发生率为20.0%，低于CT引导下经皮肺活检的并发症发生率37.5%，P ＜0.05，差异具有统计学意义，详情见表2。

表2 两种诊断方法并发症发生情况对比

3 讨论

肺部周围型病灶的诊断比较棘手，特别是在早期肺癌的分型上更是困难，常规影像学在肺部周围型病灶诊断中的检出率较低，血清学诊断方式存在部分弊端不适用于肺部周围型病灶的诊断[6]，而开胸肺活检诊断方式创伤较大不容易被患者所接受[7]。近年来随着城市化进程加快，环境污染、遗传易感性等因素导致肺癌发病率及死亡率的上升趋势明显[8]，严重影响了人们的身体健康与生命安全，所以提高肺部周围型病灶的诊断准确性对控制肺癌发病率有重要意义。目前临场诊断肺部周围型病灶的方式较多，其诊断真确性也参差不齐，学者们对不同诊断方式的临床效果也持不同意见，经气管镜肺活检分析与CT引导下经皮肺活检是最常用诊断肺部周围型病灶的方法，本次研究对两种方法的诊断效果及应用价值进行了对比研究，观察发现经气管镜肺活检分析的检出率为65.0%与CT引导下经皮肺活检的检出率60.0%比较，差异无统计学意义，说明经气管镜肺活检分析与CT引导下经皮肺活检在肺部周围型病灶检查中均具有较高的检出率，检出效果确切。在活检后并发症发生情况上对比发现经气管镜肺活检分析的并发症发生率为20.0%，低于CT引导下经皮肺活检的并发症发生率37.5%，主要原因是CT引导下经皮肺活检中的活检针会穿过胸膜及肺组织，会对其造成一定伤害，从而增加了气胸等发生风险，相比说明经气管镜肺活检分析具有更高的安全性，临床应用价值更高。此次研究中经气管镜肺活检分析未检出病灶的原因可能有：（1）病灶范围较小；（2）病灶位置特殊；（3）操作失误影响诊断结果。因此经气管镜肺活检分析检出率较高，且具有较高的安全性，控制好各种影响因素可以提高诊断效果，在实际临床诊断中对不能完全明确的患者，可以联合其他诊断方式以提高诊断准确性。

[1]阮利云. 无X线透视下支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用研究[J]. 中国现代医生，2012，50（32）：56-57，60.

[2]张凤群，何颜英，张凤霞，等. 经支气管镜肺活检结合刷检和灌洗对周围型肺癌诊断结果的影响[J]. 现代医院，2013，13（3）：65-67.

[3]黄锦伦. 两种肺活检法对于肺周围型病变诊断的比较研究[J]. 中国当代医药，2016，23（7）：24-25，28.

[4]徐毛冶，康瑞霞，刘艳茹. 支气管镜对周围型肺癌的诊断价值[J].中国现代医生，2010，48（17）：140-141.

[5]何世保，李乾兵，方国全，等. CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的临床价值[J]. 中外医疗，2013，32（35）：46-48.

[6]周超，沈美珠，俞江月. 经皮肺穿刺活检和经支气管肺活检对不同周围型肺病诊断价值的评价[J]. 国际呼吸杂志，2011，31（2）：109-112.

[7]徐胜辉. 两种肺活检法在肺周围型病变诊断中的对比研究[J]. 亚太传统医药，2010，6（4）：62-63.

[8]林海，阮利云，许建华，等. 无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值[J]. 中国医师进修杂志，2012，35（22）：24-27.

Diagnostic Effect and Value of Bronchoscopic Lung Biopsy in Peripheral Pulmonary Lesions

FAN Hongyan Respiratory Diseases Department, Shuyang County Central Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

ObjectiveTo explore the clinical effect and value of bronchoscopic lung biopsy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions.Methods80 patients with pulmonary peripheral lesions confirmed by operation and pathology from March 2014 to July 2016 were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases). The observation group was treated with bronchoscopy lung biopsy analysis of the object of diagnosis, the control group using CT-guided percutaneous lung biopsy of the subjects were diagnosed, respectively, compared the two diagnostic methods and the accuracy of the incidence of complications.ResultsThe detection analysis of bronchoscopic lung biopsy rate was 65.0% and the rate of CT under the guidance of percutaneous lung biopsy in detection of 60.0%, the diference was not statistically signifcant, P＞0.05, the incidence rate was 20.0% after intratracheal analysis of lung biopsy complications than CT guided percutaneous lung biopsy and the incidence of complications was 37.5%, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe results of bronchoscopic lung biopsy in pulmonary peripheral lesion are accurate, easy to operate and controllable, and the risk of complications is low.

Bronchoscopic lung biopsy, Peripheral pulmonary lesions, Diagnostic efcacy and value

R446.8

A

1674-9308（2016）36-0057-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.031

江苏省沭阳县中心医院呼吸科，江苏 沭阳 223600