临终期的保健

□纪小龙

临终期的保健

□纪小龙

纪小龙教授原为解放军总医院病理科主任医师、教授，现任《癌症康复》杂志副主编，北京武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。

生老病死，人概莫能外。虽然生的方式一致，但死的方式万千。人的能力可以做上天下海的壮举，但对于自身在何时、何地、以何种方式离开人世这样的一件切身之事，却都不能预料和掌控，故只好“听天由命”了。

临终期是指疾病末期而言，通常是由于严重损伤造成人体主要器官生理功能衰竭，现在医疗技术水平还没有办法扭转、阻拦死亡的进程。目前世界上不同的国家对临终期的标准还不一致，日本为预计只能存活2～6个月的病人，美国定为6个月以内，英国定为1年以内，我国则定为存活3个月内的病人视为临终期。

虽然谁都知道生老病死是人类的自然规律，但当每个活生生的个体直接面对死亡的时候，却并不是都能理智、合理、正确对待的。从我亲眼看着死去的几十个死亡者中感到，如何对待死亡和生存并不是都明了，如何在有限的时间内减轻痛苦、安度余生，在医生与患者及亲属三方面都出现一些误区，有必要提出来商讨与共识。

患者方面

首先，最突出的表现是恐惧：①生命消失的恐惧，死亡就等于“我”在人世间的消失。②失落的恐惧，死亡后“我”原本拥有的一切也就意味着永远的失去。③分离的恐惧，对珍惜、依附、依恋、舍不得放下的人和物的永远告别。④对死亡肉体痛苦的恐惧、害怕、挣扎、受折磨等。

其次是对未了心愿的遗憾，满心期望能有转机，盼望能有明天，渴望医务人员回天有术。世界是那么美好，生命是那么美妙，而“我”将永别这个世界！这时的人，表现出对未知的恐惧，对生活的依恋，对亲人的爱恋，都会强烈呈现在世人的面前。由此可见，对于临终期的人来说，任何多余的话可能都听起来苍白无力，唯一可行的是诱导病人从恐惧、遗憾、愤怒、焦虑、牵挂等困境中摆脱出来，客观对待生命消失。自古人生必有一死，能够安宁、祥和、无痛苦、无牵挂地笑着离开亲人，也是一件高兴的事。同时，要尽一切可能把肉体的痛苦、不适减少到最小程度，使之在安乐中了却此生。

医生方面

人的生命具有“双重性”，即脆弱性和坚韧性。虽然许多疾病到了晚期难以治愈，生命之光可以随时熄灭，但同时生命的坚韧性也是不可忽视的。因为人体组织细胞的“潜力”很大，在一些高龄老人的解剖中发现，他们的心肌细胞、肝细胞等主要器官的细胞看上去与年轻人无差别，甚至90岁时睾丸内还有大量形态正常的精子。还有，我平时工作中有意观察了一些高龄老人的各器官，都能不同程度地发现一些新生的细胞处于活跃阶段。由此可见，人到老化时细胞并没有真正老化，而只是部分细胞功能减退或低下而已。事实上也看到临床上大量的“临终期”病人，以常理难以解释的表现，又“死灰复燃”起来了。因此，对于每一个临终期病人，一是不言放弃，二是要尽可能控制病症，减少痛苦。例如疼痛的控制，有70％以上晚期肿瘤或疾病末期的临终患者有疼痛折磨，疼痛给患者带来极大痛苦和绝望感。还有就是要尽可能满足病人的生理需要，例如饮食习惯，食物种类等。第三要动用医疗手段最大限度缓解病人的症状，如呼吸困难、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁等。第四要在护理上下功夫，例如要保证定时擦洗、按摩等各种皮肤保护方法，有利于降低褥疮发生率或减轻损害程度。

亲属方面

人是群体动物，由亲朋好友伴随一生。当亲属们看到一个原本活生生的亲人就要离开人世时，都会难以接受的，尤其是短时间内突然就要永远告别的时候，亲属表现出许多的不理智、不现实、不接受。轻的就与医护发生抵触，重的发展为激烈的举动。其结果，不但不能有助于患者临终期的医疗处理，反而更增加了患者临终期的痛苦、烦恼，甚至加剧病情的恶化。在临床上，遇到最多的是亲属不能面对临终的现实，对于医学一知半解，提出不切实际的要求，甚至认为会出现“奇迹”、可以有“灵丹妙药”来起死回生。其实，临终期的病人更需要的是理智和关怀，这时的亲属，唯有与病人、医生三方面密切配合，要以良好的态度、语言、表情和行为去影响和改变患者的心情，帮助患者解决实际问题，如身体、家庭、经济等方面的困扰，创造出一个对病人有利的大气候才是可取的。当死亡不可避免降临时，病人最大的需求是得到一份安宁，亲属随和地陪伴。这时还需要亲属帮助写写遗嘱，见见最想见的人等。病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦。可见，临终期保健的核心是在控制和减轻患者机体痛苦的同时，做好临终患者的心理关怀。其目的在于减轻临终病人的心理负担，尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命价值，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有尊严地离开人世，达到更理性、更平静地接受死亡。同时，亲属、医生共同在生理、心理及社会需要各方面给予病人帮助和关怀，达到逝者死而无憾，生者问心无愧的目标。

平安临终是最后的理想！