糖尿病肛周脓肿并多发瘘管形成患者的护理体会

徐志霞

郑州市第一人民医院　郑州　450004

糖尿病肛周脓肿并多发瘘管形成患者的护理体会

徐志霞

郑州市第一人民医院郑州450004

【摘要】目的总结糖尿病肛周脓肿并发瘘管形成患者的临床护理体会。方法对10例糖尿病肛周脓肿并多发瘘管形成患者给予切开引流并控制血糖、封闭式负压吸引(VSD)等治疗的同时，实施精心护理。结果10例患者均顺利完成治疗及护理，伤口均获痊愈，血糖控制及肛门功能恢复良好，无并发症发生。结论对糖尿病肛周脓肿并多发瘘管形成患者治疗的同时，实施精心护理措施，可降低伤口感染及血糖波动等并发症发生率。 促进患者顺利康复，值得应用。

【关键词】糖尿病;肛周脓肿;多发瘘管;精心护理

2014-02—2015年-06间，我院普外科对收治的10名糖尿病肛周脓肿并多发瘘管形成患者在切开引流手术并应用VSD封闭引流术、湿性敷料换药干预等治疗的同时，给予精心护理，患者均顺利康复。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料10例患者均为男性，年龄47～59岁，平均51.06岁， 2型糖尿病病程6～12 a。入院前1～3个月肛门周围可触及一个绿豆或黄豆大小硬结，疼痛不明显，未作处理，3～5 d后，硬结红肿、肿胀。测体温37.6～38.0 ℃。经当地诊所或社区门诊用鱼石脂或拔毒膏类中药制剂敷涂，效果不佳或复发。局部红肿增大，向前蔓延到左侧阴囊，甚至伴有皮肤破溃溢脓。向后蔓延至左大腿上部。肛门指诊：可触及肛内齿状线3点位疑似破溃内口，肛门镜检查直肠粘膜充血，或伴发内痔、外痔、混合痔。伴发左侧腹股沟淋巴结肿大，质硬，活动度差，压痛明显。入院查空腹血糖13.4～22.8 mmol/L。CT提示：肛周脓肿并瘘管或多发瘘管形成。10例患者均给予急诊或择期行肛周脓肿切开引流及瘘管切开瘘管切除术。术中可见脓腔深及筋膜层，留取伤口引流液做细菌培养。术后返回病房继续巩固治疗。

1.2护理体会

1.2.1基础护理加强术前评估，制定护理计划，因患者均伴发2型糖尿病，术前积极请专业医生会诊控制血糖波动，完善影像学、细菌培养、病理等检查，围手术期间遵医嘱做好伤口专科个性化处理等。

1.2.2术后全身支持的治疗和护理因患者均伴发2型糖尿病，控制不佳，血糖过高致血液循环不良，易伤口愈合延迟或不愈而发生营养不良等。我们在内分泌科医生指导下应用胰岛素泵定量泵胰岛素，合理控制患者血糖波动[1]。并按时监测三餐前和三餐后2h血糖及(或)晚间22:00血糖，同时监测体温、体质量变化[2]。为医师调整治疗方案和膳食科制订糖尿病饮食谱、限制饮食量等指导干预提供可靠依据。干预后患者住院期间血糖均控制良好(5.9～8.8 mmol/L)，未发生严重并发症状。此外因患者伤口感染均处于高分解代谢状态，控制血糖的同时需严格限制饮食种类和摄入量。并遵医嘱应用氨基酸、维生素等营养支持及抗生素预防和控制感染等药物治疗。定期复查血糖、血常规及电解质情况。

1.2.3创面的治疗与护理臀部或大腿近端切口内设1～3条引流条，主要作用是引流去除坏死组织，清洁伤口，控制感染。术后遵医嘱立即应用负压封闭引流VSD技术提供全方位创面引流[6]。最大化达到伤口清洁，VSD引流期间做好引流护理：创面保持有效负压密封状态，定时查看负压，维持负压在125～350 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，防止引流管受压或折叠及堵塞。观察引流液的量，色，性状及气味并做好记录[4]。如短时间内有大量鲜血引出，应立即关闭负压，报告医生进行相应处理。选用透明吸引瓶，每天更换吸引瓶。先夹闭引流管，然后更换吸引瓶，并使引流瓶和引流管高于创面，以防引流液逆流，并且严格无菌操作。本组患者均因脓液较多，第1天开始采用持续吸引，应用500 ml生理盐水每隔6 h持续冲洗一次，密切观察引流液性质、颜色、量的变化，做好记录，第3天如引流液减少时采取间断冲洗。第5天直至引流液颜色变淡并清亮时停止创面冲洗，观察3～4 d无引流液流出停止VSD引流。第8天或第9天如见伤口红肿消退，遵医嘱应用银离子敷料(纳米银敷料)填塞伤口以彻底清洁并消炎创面，形成具有活性的伤口床，再以水胶体敷料封闭伤口。第10天开始加用红光治疗仪进行创面照射治疗，促进深部组织血管扩张，血流加快，保持创面干燥和促进伤口愈合，使用红光距离15～20 cm，时间20～30 min，2次/d，10 d为一疗程。

1.2.4心理护理由于糖尿病为糖尿病为终身性疾病，伤口愈合缓慢，同时由于肛门、肛管周围神经丰富， 痛觉敏感，住院周期长，患者易出现急躁，焦虑、恐惧等心理，针对此类患者心理特点，我们耐心，详细向患者介绍有关知识，日常护理中多给予其心理安慰，通过沟通交流转移患者注意力，缓解其不良情绪并提高对疼痛的耐受性，使其树立战胜疾病信心，积极配合临床治疗和护理，对部分疼痛较重患者，及时遵医嘱给予止痛药物治疗。

2结果

10例患者均顺利完成治疗及护理，伤口均获痊愈。血糖控制及肛门功能恢复良好，无严重并发症发生。

3讨论

糖尿病患者肛周脓肿蔓延扩大并发多处瘘管形成，给治疗和护理带来较大困难，本次我们针对10例患者切开引流手术等治疗特点，与主管医生共同制订围术期间有效控制血糖和促进伤口愈合的精心护理方案，在伤口感染清创引流期，配合医生采用VSD技术，有效达到冲洗脓腔，控制感染，促进坏死组织的清除，同时应用银离子敷料并在治疗中后期辅助红光理疗，达到局部消毒和创造促进伤口愈合的微环境等作用[5]，并加强VSD引流护理，血糖控制，饮食护理，心理护理等，有效促进伤口愈合和肛门功能的良好恢复，减轻患者痛苦，值得在临床应用。

4参考文献

[1]郝二美. 糖尿病患者使用胰岛素泵常见问题的原因分析及护理干预[J]. 中国实用医药, 2012, 7(29): 225-226.

[2]刘伟燕, 李妹红, 褚忠华. 胰岛细胞瘤患者围手术期护理体会[J]. 岭南现代临床外科, 2014, 14(1): 110-112.

[3]王丽, 谢兴. 负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理[J]. 蚌埠医学院学报, 2012, 37(6): 735-736.

[4]李靖, 孙坤, 遆丽荣, 等. VSD 应用于骨科四肢难愈性创面的护理[J]. 全科护理, 2012, 10(6): 503-504.

[5]黎小梅, 缪敬红, 罗惠珍, 等. 封闭式负压引流技术治疗 Ⅲ 期和 Ⅳ 期压疮的护理[J]. 全科护理, 2012, 10(2): 332-333.

(收稿2016-01-14)

【中图分类号】

【文献标识码】

【文章编号】1077-8991(2016)03-0128-02