外眦锚着术在失张性下睑外翻中的应用

苗壮

河南济源市人民医院眼科　济源　454600

外眦锚着术在失张性下睑外翻中的应用

苗壮

河南济源市人民医院眼科济源454600

【摘要】目的探讨外眦睑板条技术的外眦锚着术在失张性下睑外翻中的应用。方法对18例25眼失张性下睑外翻患者行外眦睑板条技术的外眦锚着术，评价手术效果、复发及并发症发生情况。结果随访6个月，18例25眼失张性下睑外翻手术效果良好，仅1眼轻度复发。结论外眦睑板条技术的外眦锚着术治疗失张性下睑外翻，疗效确切，并发症少，复发率低，效果理想。

【关键词】外眦锚着术；失张性下睑外翻；眼睑

失张性下睑外翻是由于眼轮匝肌无力、面神经麻痹等引起的下睑水平张力减低致使下眼睑不能维持在正常的位置，在重力作用下睑缘离开眼球向外翻转的异常状态。以老年性和麻痹性下睑外翻多见，轻者可使结膜干燥、充血、肥厚、角化，重者可引起角膜溃疡，甚至导致失明[1]。目前手术治疗的方法较多[2]。2010-01—2015-01，我院对18例25眼失张性下睑外翻患者行外眦睑板条技术的外眦锚着术治疗并随访6个月，效果肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组18例(25眼)患者，男10例，女8例；年龄46～81岁。中重度老年性下睑外翻13例(20眼)，其中3例3眼为单纯睑板楔形切除术后1～3 a复发者。麻痹性下睑外翻5例(5眼)。

1.2手术方法2%利多卡因与0.75%布比卡因1∶1混合液实施局麻 。应用11号刀片外眦部行水平切开，剪刀分离直至骨膜。眶外缘剪断外眦韧带下支，将下睑游离。镊子夹住下睑外侧游离端向上向外拉紧，使下睑外翻完全矫正，用美兰标记外侧需要切除的多余的三角形皮肤。行下睑外侧灰线切开将下睑分成前后两层。皮肤面做美兰标记的三角形皮肤连同睫毛切除。刀片将外侧睑板结膜组织刮除，制作成外侧睑板条。4-0不吸收线将睑板条固定于眶外侧缘内面骨膜上，观察下睑外翻矫正情况。如果矫正不足，可剪除部分睑板条，重新固定。下睑皮肤6-0美容线严密缝合，注意保持外眦部尖锐。术毕加压包扎术眼24 h，术后10 d拆线。

2结果

18例(25眼)失张性下睑外翻手术效果良好，其中13例(20眼)老年性下睑外翻术后眼睑形态好，眼睑闭合全。随访6个月无1例复发。5例(5眼)麻痹性下睑外翻术后下眼睑位置恢复正常，眼睑闭合明显好转，随访6个月仅1例轻度复发。

3讨论

下睑正常形态和位置的维持是靠睑板、韧带以及眼轮匝肌对睑板的支持，任何原因干扰可导致下睑水平张力降低。失张性下睑外翻就是由眼轮匝肌张力减退、面神经麻痹等引起的下睑水平张力减低致使眼睑不能维持正常的位置，在重力作用下睑缘离开眼球向外翻转的异常状态。长期下睑外翻(>1 a)又常导致下睑缘长度增长进而加重外翻。失张性下睑外翻以老年性下睑外翻和麻痹性下睑外翻多见。老年性下睑外翻主要因眼轮匝肌松弛乏力导致眼睑水平张力下降引起，常合并皮肤及内、外眦韧带松弛，还可因下睑缩肌断裂分离、眶脂肪萎缩引起垂直方向的松弛进而导致睑缘稳定性下降而加重外翻[1]。麻痹性下睑外翻是指因各种原因所致的面神经麻痹进而引起的眼轮匝肌无力，下睑外翻等一系列症状。

老年性下睑外翻和麻痹性下睑外翻尽管病因迥异，但主要原因均为下睑水平张力低下。外眦睑板条技术外眦锚着术[3-5]通过直接缩短睑板和下睑缘，并使外眦韧带在外眦部牢固附着，增加睑缘、睑板、外眦韧带水平张力，有效对抗下睑垂直方向的退缩力量，从而恢复下睑正常位置。传统单纯睑板楔形切除术对轻度老年性下睑外翻适用[6-7]，但对于中重度的老年性下睑外翻[8]，存在睑缘切迹、泪小点移位、睑裂狭小等缺点，以及因水平张力对抗导致复发，需要反复手术。我们采用外眦睑板条技术的外眦锚着术，缩短睑板的同时收紧外眦，因在外侧缩短，因此无睑缘切迹、泪小点移位及睑裂狭小的并发症，且锚着后水平张力更大，复发率低。但因该术式可能影响外眦角形态，双眼略有不对称，因此对于轻度老年性下睑外翻不做为首选术式。麻痹性下睑外翻治疗相对棘手，手术方法也很多[9-10]，如颞肌移位术，阔筋膜悬吊术，异体巩膜悬吊术，睑板缩短术，下睑缩肌异体巩膜条延长术，硅胶条悬吊术，Medpor下睑成形术,上睑金片法等，但均有不足之处。如下睑切迹取材困难、新增切口、异体材料排斥反应、术后易复发等。外眦锚着术相对于其他矫正术式损伤小，手术方法简单，效果可靠。但我们观察到麻痹性下睑外翻因神经麻痹导致眼轮匝肌无张力，不仅下睑外翻，且上睑轮匝肌同样无力，严重影响患者上、下睑闭合功能。目前所有手术方法均仅能改善眼睑形态，无法恢复眼轮匝肌张力，因此术后眼睑闭合不全仅好转但不能痊愈，且术后远期因没有张力的眼轮匝肌无法对抗重力影响，手术效果逐步减弱，因此，该术式对于麻痹性下睑外翻的远期疗效仍需进一步观察。

4参考文献

[1]范先群.眼整形外科学[M]．北京:科学技术出版社,2009：149-155.

[2]卿方强.不同手术方法矫正失张性下睑外翻疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2014,32(9):1116-1118.

[3]Altieri M．The advantages of lateral tarsal strip procedure[J]．J Surg Tech Case Rep,2010,2(2):63．

[4]濮哲铭,章一新,王丹茹,等.外眦锚着术在瘢痕挛缩性下睑外翻中的应用[J].中国美容医学,2010,19(11):1 609-1 610．

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[8]刘青林,管伟,杨长平.中重度老年性下睑外翻改良手术疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(1):78-79.

[9]盛永红,叶金星,丁鹤,等.改良异体巩膜提吊法治疗麻痹性睑外翻[J].吉林医学,2012,33(17):3 678-3 679．

[10]曾宪武,叶应嘉,喻长泰.Medpor下睑插片矫正中重度麻痹性睑外翻[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(6):371-373．

(收稿2015-12-09)

【中图分类号】R622

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0102-02