腹针联合间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱功能的影响

常 英 梁 健 刘亚彬

(河北医科大学第三医院针灸科，河北 石家庄 050051)

腹针联合间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱功能的影响

常 英 梁 健△刘亚彬1

(河北医科大学第三医院针灸科，河北 石家庄 050051)

目的 观察腹针联合间歇性导尿对脊髓损伤后神经源性膀胱(NB)功能的影响。方法 将60例脊髓损伤后NB患者随机分为2组，治疗组30例应用腹针联合间歇性导尿治疗，对照组30例应用单纯腹针治疗。2组治疗3个疗程后观察治疗前后残余尿量及膀胱容量变化；比较2组疗效；观察治疗前后尿动力学(日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量)、生活质量评分及国际下尿路症状评分(LUTS)变化。结果 治疗组治疗后残余尿量低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)，膀胱容量高于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。总有效率治疗组76.7%，对照组53.3%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后日平均排尿次数、生活质量评分及LUTS症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，日平均单次尿量、日单次最大尿量升高(P<0.05)；对照组治疗后日平均单次尿量较本组治疗前升高(P<0.05)，生活质量评分降低(P<0.05)；2组治疗后比较，治疗组日平均排尿次数、生活质量评分及LUTS症状评分均低于对照组(P<0.05)，日单次最大尿量高于对照组(P<0.05)。结论 腹针联合间歇性导尿对脊髓损伤后NB患者膀胱功能的改善作用明显，疗效确切。

膀胱，神经原性；脊髓损伤，并发症；特定部位针刺疗法；针刺疗法；导尿管插入术

神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和(或)尿道功能障碍，进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。NB是脊髓损伤患者常见并发症，影响患者的日常生活和生理状态[1]。若不及时治疗会导致泌尿系反复感染、肾积水，最终导致肾衰竭，引起死亡[2]。目前临床上尚无较好的治疗方法。2012-01—2014-10，我们应用腹针联合间歇性导尿治疗脊髓损伤后NB 30例，并与单纯腹针治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北医科大学第三医院康复科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄21～59岁，平均(34.8±1.3)岁；其中颈髓损伤8例，胸髓损伤7例，腰髓损伤15例。对照组30例，男20例，女10例；年龄19～61岁，平均(35.8±2.9)岁；其中颈髓损伤7例，胸髓损伤6例，腰髓损伤17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年修订)》[3]，并经MRI确诊为脊髓损伤；参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中NB的诊断标准确诊。

1.2.2 纳入标准 ①具有尿频、尿急、尿失禁、有尿意但无法控制的临床表现；经B超检查后，显示膀胱容量减少，排尿后有残余尿存在。②不完全性脊髓损伤。③脊髓损伤平面位于颈段、胸段、腰段。

1.2.3 排除标准 ①完全性脊髓损伤患者；②伴有严重的心理疾病，合并2型糖尿病、周围神经损伤的患者；③尿道损伤或感染患者，前列腺肥大患者；④脊髓损伤平面低于骶段患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予腹针联合间歇性导尿治疗。

1.3.1.1 腹针疗法 主穴：中脘、下脘、气海、关元；辅穴：气穴(双侧)、水分、水道(双侧)、中极、三阴交(双侧)。操作方法：患者仰卧位，暴露腹部，定好穴位。穴位常规消毒后，选用薄氏腹针快速刺入皮下[5]，进针顺序为：中脘(深刺)，下脘(深刺)，气海(深刺)，关元(深刺)，水分(深刺)，气穴(中刺)，水道(中刺)，中极(浅刺)，三阴交(直刺)。每穴均刺入皮下组织，不可将针尖刺入腹腔内，以患者有轻微的痠、麻、胀感为度；三阴交直刺。捻转得气为度，平补平泻。进针10 min 后捻转行气使局部产生针感，留针30 min后按照进针顺序缓慢捻转出针，起针后要用干棉球对穴位轻轻按压。

1.3.1.2 间歇性导尿 在脊髓损伤早期较常用，严格限制患者水的摄入量，每日控制在 2 000 mL以内[6]。饮水要有规律，每日早晨、中午、晚上分别饮水400 mL (包括饮食水分)，两顿饭之间饮水200 mL，晚上8：00后尽量避免饮水，这样可使膀胱有规律的充盈。导尿时间相对固定，一般情况下每4 h导尿1次，2次导尿间歇通过叩击、挤压等排尿手法诱导患者自行排尿，如自行排尿>150 mL，且残余尿<300 mL，改为6 h导尿 1 次；如自行排尿>200 mL，且残余尿<200 mL，则改为8 h导尿1次；每日液体入量控制在2 000 mL左右。残余尿<100 mL，膀胱容量>250 mL，无明显尿路感染可终止导尿。

1.3.2 对照组 予单纯腹针疗法，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均每日治疗1次，10次为1个疗程，2个疗程间停止治疗3 d，2组均治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后残余尿量及膀胱容量变化；比较2组疗效；观察2组治疗前后尿动力学(日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量)变化，生活质量评分、国际下尿路症状评分(lower urethra tract symptom，LUTS)变化。生活质量评分内容[4]：如果您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴计0分，满意计1分，大致满意计2分，还可以计3分，不太满意计4分，苦恼计5分，很糟计6分。LUTS症状评分参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]。

1.5 疗效标准 痊愈：患者能自行排尿，残余尿量<50 mL；显效：患者能自行排尿，残余尿量50～100 mL；有效：患者偶尔能够自行排尿，残余尿量50～100 mL，需依靠间歇性导尿管排除余尿；无效：患者症状无改善[3]。总有效率以痊愈+显效+有效统计。

2 结 果

2.1 2组治疗前后残余尿量及膀胱容量变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后残余尿量及膀胱容量变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后残余尿量低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)，膀胱容量高于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后尿动力学、生活质量评分及LUTS症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后尿动力学、生活质量评分及LUTS症状评分比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后日平均排尿次数、生活质量评分及LUTS症状评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，日平均单次尿量、日单次最大尿量升高(P<0.05)；对照组治疗后日平均单次尿量较本组治疗前升高(P<0.05)，生活质量评分降低(P<0.05)；2组治疗后比较，治疗组日平均排尿次数、生活质量评分及LUTS症状评分均低于对照组(P<0.05)，日单次最大尿量高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

脊髓损伤患者由于神经环路损伤导致NB，是一种严重的致残性损伤，膀胱或括约肌失去神经支配，膀胱贮尿及排尿功能发生障碍，出现了尿潴留，有时尿路发生感染，甚至出现肾衰竭。尿潴留是脊髓损伤临床常见合并症之一，患者在此期间要靠留置尿管排尿，而长期留置尿管可引起膀胱挛缩、膀胱结石、尿瘘，极易造成泌尿系统乃至全身感染，严重影响患者的生活质量[7]，也是导致脊髓损伤患者死亡的重要原因。同时，排尿障碍对脊髓损伤患者的日常生活及心理带来了很大影响[8-9]。

NB属中医学癃闭范畴，由于外伤导致气滞血瘀，经脉瘀阻不通，下焦气化不利，膀胱气化失司，排尿功能障碍，尿闭于内不能外出而发生尿潴留，主要表现为排尿困难，小便不畅，欲解不能，病位在肾、膀胱。 治宜疏通经络，活血祛瘀，行气利水。中医学认为，可通过调整阴阳、调和气机而达病所，解决尿潴留症状。

腹针疗法是薄智云教授20余年的临床经验总结，以中医理论为基础，神阙调控系统为核心，通过刺激腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病。腹针疗法是一种新型的针刺方法，有独特的理论基础，以“治病求本或标本兼治”为原则，具有“处方标准化、操作规范化、辨证条理化”的处方特点，是一种安全、有效、快捷、副作用小、适应证广的疗法。尿潴留病位在膀胱，肾与膀胱相表里，均位于腹腔，离神阙系统最近，通过腹部针刺可直接对腹腔内脏神经及周围组织产生影响，随着经脉的活动反馈到神阙经络调控系统，而神阙经络调控系统又通过经脉调节肺、脾、肾、膀胱功能。另外，薄教授认为腹部有一个形象酷似神龟的全息影像，既然腹部为一个全息影像，它必定是立体的，因此腹针疗法就具有多层次调节的作用，在施治时可采用不同的针刺深度与方向影响不同的系统，达到治疗目的[10]。

腹针疗法和传统针刺比较，首先是进针时疼痛轻微，这对于那些怕针患者非常有利；其次效果迅速，施术方便，只在腹部进行针刺；另外腹针疗法非常安全，因为腹针疗法的穴位位于腹壁层，进针时刺进内脏的危险几乎不存在，且没有任何副作用[11-12]。

腹针引气归元方(中脘、下脘、气海、关元)[13]中穴位均属任脉腧穴，任脉循行于身体前正中线，经过膀胱的体表投影，与膀胱、尿道紧密相连，四穴合用以后天养先天。中脘、下脘均属胃脘，两穴有调理中焦作用；而手太阴肺经起于中焦，故调中焦可使肺气肃降以助利小便。气海为任脉原穴，疏通下焦元气，理气行水。关元为任脉、足三阴经交会穴，可补肾培元，鼓舞膀胱气化以启尿闭。气穴位于关元穴两旁5分处，刺之可助关元疏通下焦气机。辅以水分、水道两穴增强化气利水之效。中极为膀胱募穴，经气聚集之处，可调节膀胱气化，通调水道，膀胱气化功能得以恢复。而气海、关元、气穴(双侧)基本位于全息影像图中神龟的骶尾部，针刺可促进骶尾部骶丛神经功能恢复。三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝、脾、肾以助膀胱气化。诸穴共用可令正气得复，使膀胱气化功能恢复正常。

本研究在进行腹针疗法同时联合间歇性导尿，疗效较为显著。间歇性导尿是指在无菌或清洁的条件下，将尿管定时经过尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的一种方法，是中国康复医学会康复护理专业委员会提倡的护理方法[14]。间歇性导尿是治疗排尿功能障碍最有效的措施，不仅可以减少残余尿量，预防泌尿系统感染，也可以预防过高的膀胱内压的逆行感染。这种新型的导尿术既维护了膀胱及肾脏的功能，也提高了患者的生活品质。

患者不能自行排尿阶段，需要间歇导尿来帮助患者排尿，这一过程有别于正常生理排尿方式，患者一定会不适应，家属的陪伴和劝导能帮助患者积极配合完成导尿，并使患者感受到家属的关爱与鼓励，调动患者主动训练的潜能和积极性。脊髓损伤患者早期开展膀胱功能训练，可以显著改善脊髓损伤患者的排尿功能，提高康复效果，缩短留置尿管的时间，帮助患者早日建立规律性排尿习惯，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。

本研究结果表明，腹针联合间歇性导尿对脊髓损伤后NB患者疗效优于对照组(P<0.05)，腹针疗法避免了以往针刺治疗的弊端，不需要患者变换体位，更有利于术后脊柱的稳定，也不要求患者针刺部位有痠、麻、胀、痛不适感[15]，方法简单易行，成本低廉，更易于临床操作。腹针联合间歇性导尿组治疗后残余尿量低于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)，膀胱容量高于本组治疗前、对照组治疗后(P<0.05)；在生活质量评分、日平均排尿次数、日平均单次尿量、日单次最大尿量、LUTS症状评分方面均较对照组明显改善(P<0.05)。说明通过腹针联合间歇性导尿帮助患者排空膀胱，使膀胱周期性扩张与排空，从而维持膀胱接近正常生理状态，最后促使膀胱反射建立，逐渐恢复膀胱的正常功能。

脊髓损伤后NB的康复是一项艰巨的任务，膀胱功能的恢复非常漫长，需要患者有坚强的意志力，在积极进行治疗的同时，不间歇地配合康复训练，我们要给患者更多的关注与服务，促进患者康复。

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(本文编辑：习 沙)

Effects of abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization on neurogenic bladder in patients with spinal cord injury

CHANGYing*,LIANGJian,LIUYabin.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ThirdHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Hebei,Shijiazhuang050051

Objective To observe the effects of abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization on neurogenic bladder (NB) in patients with spinal cord injury(SCI). Methods 60 NB patients after SCI were randomly divided into two groups. The treatment group (n=30) received abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization, and the control group (n=30) received abdominal acupuncture only. The residual urine volume and bladder volume before and after three courses were observed in two groups. The curative effect was compared. The urodynamic involving daily mean urination frequency, single urine volume, single maximum urine volume,and the life quality score and Lower Urethra Tract Symptom (LUTS) before and after treatment were observed in two groups. Results The residual urine volume after treatment in treatment group was lower than that in before treatment and in control group (P<0.05), and the bladder volume was higher (P<0.05). The total effective rate in treatment group (76.7%) was superior to that in control group (53.3%,P<0.05). The daily mean urination frequency, the life quality score and LUTS score after treatment were decreased in treatment group (P<0.05), daily mean single urine volume and single maximum urine volume were increased (P<0.05). The daily mean single urine volume after treatment in control group were increased (P<0.05), and the life quality score was decreased (P<0.05). The daily mean urination frequency, the life quality score and LUTS score after treatment in treatment group were lower that those in control group (P<0.05), the daily single maximum urine volume was higher (P<0.05 ). Conclusion Abdominal acupuncture combine with intermittent catheterization has exact improvement effects on NB after SCI which was superior to the treatment in control group, worthy of further investigation.

Bladder; Neurogenic; Spinal cord injury; Complication; Specific region acupuncture; Acupuncture therapy; Urinary catheterization

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.025

常英(1969—)，女，副主任中医师，硕士。从事针灸科临床工作。

R651.2；R694.55；R826.640.9

A

1002-2619(2016)12-1858-05

2016-09-12)

△ 通讯作者:河北省胸科医院肿瘤科，河北 石家庄 050041

1 华北油田公司井下医院理疗科，河北 任丘 062552