为行腹腔镜手术的患者用渐进性放松训练法和刺激控制法提高其术后舒适度的效果探析

张 华

（湖北省钟祥市人民医院 湖北 钟祥 431900）

与进行传统开腹手术的患者相比，进行腹腔镜手术的患者受到的创伤小、术中的出血量少、术后恢复得快等[1]。鱼莉军的研究表明，进行腹腔镜手术的患者，在术后极易出现肩背疼痛、腹胀、恶心、呕吐等术后并发症，严重地影响其术后的舒适度[2]。为了进一步提高进行腹腔镜手术的患者其术后的舒适度，我院对近年来进行腹腔镜手术的39例患者在实施常规护理的基础上加用渐进性放松训练法和刺激控制法进行护理，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年8月～2015年8月期间在我院进行腹腔镜手术的78例患者。这78例患者均签署了参与本次研究的知情同意书。在这78例患者中，进行胆囊取石术的患者有28例，进行胃穿孔修补术的患者有20例，进行粘连性肠道松解术的患者有15例，进行腹外疝修补术的患者有10例，进行脾切除术的患者有5例。按照护理方法的不同将这78例患者分为常规护理组和联合护理组，每组各有39例患者。在常规护理组的39例患者中，有男性16例，女性23例。他们中年龄最小的25岁，年龄最大的70岁，平均年龄为38.8±10.4岁。在联合护理组的39例患者中，有男性17例，女性22例。他们中年龄最小的25岁，年龄最大的70岁，平均年龄为38.6±10.3岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对两组患者均进行腹腔镜手术治疗。同时，对常规护理组患者进行常规护理，具体的方法为：（1）对患者进行术前护理。①对患者进行访视，并根据其心理状态，对其进行相应的心理疏导。②准备好患者进行手术时所需用的仪器和设备等，以确保手术的顺利进行。③在进行手术的当天，护理人员将患者送至手术室，并对其进行安慰，以缓解其恐惧等不良情绪。④将患者安置在手术床上，并为其做好接受麻醉的准备工作。（2）对患者进行术中护理。①协助患者摆放体位。②对手术器械及手术物品进行清点，再次检查各种手术仪器运行的情况。③严格按照腹腔镜手术的操作步骤，协助手术操作者对患者进行手术。④术中，密切观察患者对手术的反应。⑤术毕，清点手术器械及手术物品。（3）对患者进行术后护理。①将患者送回病房，及时表扬患者在术中的表现，并祝愿其早日康复。②密切观察患者的生命体征。③告知患者术后可能出现的并发症，并为其采取相应的预防措施。④为患者制定个性化饮食方案。在此基础上，对联合护理组患者加用渐进性放松训练法和刺激控制法进行护理，具体的方法为：（1）进行渐进性放松训练的方法为：①在进行训练前，指导患者排空大小便。②让患者脱下外衣，放松优势臂，然后让其逐渐放松双臂、面部、躯干、下肢及双足，同时让其进行呼吸练习。告知患者在吸气时握拳，在呼气时逐渐放松手掌。患者各部分的肌肉均需进行一张一弛的运动，至少运动两遍。③在患者进行训练时，护理人员要观察其肌肉紧张的程度及放松时的状态。（2）进行刺激控制的方法为： ①晚上只在出现睡意时才能上床睡觉。②在上床后不做与睡眠无关的事情，如玩手机、看电视、吃东西、读书等。③在上床后的15～20min内若不能入睡或中途睡醒后在15～20min内无法再次入睡，可告知其起床做些轻松的事情或听节奏舒缓的音乐，待有睡意时再上床睡觉。④坚持每天早晨在同一时间起床。⑤白天尽量少睡觉或不睡觉。

1.3 观察指标 ①使用视觉模拟评分法对患者术后疼痛的情况进行评估。0分表示患者无疼痛感，10分表示患者出现无法忍受的剧烈疼痛。患者的评分越低表示其疼痛度越低。②使用美国舒适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表对患者术后的舒适度进行评估。患者的术后舒适度包括生理、心理、文化、社会环境四个维度[3]，总分为40分。患者的评分越高表示其舒适度越高。③观察患者不良反应的发生率。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛各项评分的比较 经过治护，常规护理组患者术毕时疼痛的平均评分为7.5±1.1分，术后12h其疼痛的平均评分为4.2±1.0分，术后24h其疼痛的平均评分为2.0±0.6分。联合护理组患者术毕时疼痛的平均评分为4.8±1.1分，术后12h其疼痛的平均评分为1.9±0.6分，术后24h其疼痛的平均评分为0.6±0.5分。联合护理组患者术后各时间段的疼痛评分均明显低于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后舒适度各项评分的比较 经过治护，常规护理组患者生理舒适度的平均评分为25.5±2.1分，其心理舒适度的平均评分为28.9±3.5分，其文化舒适度的平均评分为21.6±1.3分，其社会环境舒适度的平均评分为12.1±0.8分。联合护理组患者生理舒适度的平均评分为31.2±0.7分，其心理舒适度的平均评分为37.4±1.5分，其文化舒适度的平均评分为27.5±0.4分，其社会环境舒适度的平均评分为15.4±0.6分。联合护理组患者术后舒适度的各项评分均明显高于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较 经过治护，在常规护理组的39例患者中，有8例患者出现恶心的症状，有10例患者出现腹胀的症状，有2例患者出现呕吐的症状，其术后并发症的发生率为51.3%。在联合护理组的39例患者中，有1例患者出现恶心的症状，有1例患者出现腹胀的症状，其术后并发症的发生率为5.1%。联合护理组患者术后并发症的发生率明显低于常规护理组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

进行腹腔镜手术的患者，在术后极易出现胃肠道反应、术后疼痛等并发症，从而降低其术后的舒适度及其生活质量。刺激控制法是临床上常见的认知行为疗法。渐进性肌肉放松训练法是经典的放松训练方法，此方法是通过利用一些固定的程序方式提高患者副交感神经的兴奋性，降低其交感神经的兴奋性，促使其胃黏膜的内分泌细胞大量释放促胃液素，恢复其胃肠道的功能，降低其胃肠道反应的发生率。另外，渐进性放松训练法还可有效地改善患者身体紊乱的状态，消除其焦虑、抑郁等负性情绪，提高其术后的舒适度和生活质量。

综上所述，为进行腹腔镜手术的患者用渐进性放松训练法和刺激控制法提高其术后舒适度的效果显著，可明显降低其术后疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率。

[1] 曹何琼,邓春梅,郑春霞,等. 渐进性放松训练联合刺激控制疗法对腹腔镜术后患者舒适度的影响[J]. 岭南现代临床外科,2015,15（1）:120-122.

[2] 鱼莉军. 舒适护理在普外科腹腔镜手术中的干预效果[J]. 护士进修杂志,2013,28（15）:1385-1387.

[3] 张瑞华. 疼痛护理对妇科腹腔镜手术术后疼痛及舒适度的影响[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2014,17（6）:999-1001.