使用胺碘酮对急性心肌梗死并发心房颤动患者进行治疗的效果分析

吴昱华

（江苏省溧阳市人民医院中心药房 江苏 溧阳 213300）

急性心肌梗死是指心血管持续缺血、缺氧引发的心肌坏死。该病患者在临床上的表现主要是持续性胸骨后疼痛、心律失常，严重时甚至会发生心力衰竭或休克。急性心肌梗死严重威胁着患者的身体健康及生命安全[1]。心房颤动是临床上常见的一种快速心律失常[2]。相关的研究结果显示，心肌梗死会改变心动周期，心房颤动会增加心肌的耗氧量，上述两种病症同时发生会严重破坏患者的心功能，其发生栓塞、心脏性猝死的风险会增加[3]。临床上对急性心肌梗死并发心房颤动患者进行治疗的原则是：将心房颤动转复为窦性心律、维持其心肌耗氧情况的平衡。为探讨使用胺碘酮对急性心肌梗死并发心房颤动患者进行治疗的效果，我院对收治的56例急性心肌梗死并发心房颤动患者在进行常规治疗的基础上使用胺碘酮进行治疗，获得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文的研究对象为2015年4月至2015年12月我院收治的56例急性心肌梗死并发心房颤动患者。这些患者的排除标准为：1）年龄在70岁以上。2）合并严重的基础疾病。3）肝肾功能不全。4）对碘过敏。5）患有甲亢性心脏病。6）有血液循环障碍。这些患者的病情均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中关于急性心肌梗死的诊断标准。使用纽约心脏病学会（NYHA）制定的相关标准对这些患者心力衰竭的程度进行分级，其心力衰竭的程度均为Ⅱ级以上。所有患者均经心电图检查后，被确认患有心房颤动。在这些患者中，有43例患者心功能Lillip分级为Ⅱ级或Ⅱ级以上。在这些患者中，有男性患者27例，女性患者29例；其年龄为44～68岁，平均年龄为（56.32±4.17）岁。

1.2 方法 对所有患者均进行强心、利尿等常规治疗。在此基础上，对所有患者均使用胺碘酮进行治疗，具体的方法是：将150 mg的胺碘酮加入到20 ml的葡萄糖注射液中，为患者静脉推注，推注持续的时间≤10 min。然后以0.5～1.5 mg/分钟的速度为患者静脉滴注胺碘酮。随着患者病情的好转逐渐减少每分钟为其滴注胺碘酮的剂量，待其心房颤动的症状转复为窦性心律后，停止对其用药。若患者心房颤动的症状控制不佳，则每0.5 h为其追加75～150 mg的胺碘酮，追加次数在3次以内。胺碘酮的总使用剂量不宜超过450 mg。用药期间，对所有患者进行心电监护，密切观察其血压的变化。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察这些患者治疗的效果。显效：患者用药6个小时内，心房颤动转复为窦性心律。有效：患者在用药6～24个小时时，心房颤动转复为窦性心律。无效：患者用药24个小时内心房颤动未转复为窦性心律。总有效率=显效率+有效率。观察这些患者在治疗期间不良反应的发生情况、心功能改善的情况及治疗后1个月病情复发的情况。

1.4 统计学方法 本次研究的数据均采用统计学软件进SPSS19.0行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这些患者心功能的改善情况及治疗的效果 本次研究中无患者死亡。治疗后，有46例患者的心功能Lillip分级提高Ⅱ级或Ⅱ级以上，且无心力衰竭的征象；有34例患者在治疗6 h内心房颤动转复为窦性心律，有18例患者在治疗6～24 h时心房颤动转复为窦性心律，有4例患者在治疗24 h内心房颤动的情况有所好转，但未转复为窦性心律。这些患者治疗的显效率为65.38%，总有效率为92.86%。详细情况见表1。

2.2 这些患者不良反应的发生情况及病情复发的情况治疗期间，有3例患者的血压下降，对其使用多巴胺进行治疗后，血压恢复正常；有2例患者发生了静脉炎，对其使用深静脉注射法用药后，其症状逐渐好转；有1例患者发生了心动过缓，其停用胺碘酮后症状消失。这些患者不良反应的发生率为10.71%（6/56）。治疗后1个月，无患者发生明显的心房颤动，有7例患者出现了阵发性心房颤动，未经治疗，其症状自行消失。这些患者经影像学检查的结果显示，其未发生明显的血流动力学改变。

3 讨论

心律失常是急性心肌梗死患者常见的一种并发症。心房颤动是一种比较严重的心律失常。急性心肌梗死患者并发心房颤动的几率约为10%～15%。急性心肌梗死患者并发心房颤动时，其心脏血流动力学会受到较大的影响，使其发生低血压，加重其心肌损伤的程度，增加其心肌梗死的面积，从而增加其死亡的风险，影响其预后[4]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物。使用该药治疗急性心梗并发心房颤动，能够减少患者的心肌耗氧量，使其心房颤动的转复率达到55～92%。因此，胺碘酮是临床上治疗的急性心梗并发心房颤动首选药物。胺碘酮在人体内的亲和度高、半衰期长，可发生电生理效应，并通过抑制钠离子内流的方式使窦房传导减速，特别适合治疗心房颤动等快速心律失常[5、6]。胺碘酮还能调节窦房结的自律性，阻断钾通道，延长心肌复极，抑制心室收缩，且不会对室内传导造成影响。因此，使用胺碘酮对部分严重心律失常或伴有预激综合征的患者进行治疗，也能获得较好的效果[7,8]。需要注意的是，碘过敏患者可能对胺碘酮出现交叉过敏反应。此外，窦性心动过缓者、肝肾功能不全者也应慎用胺碘酮。

本次研究的结果显示，这些患者治疗的总有效率为92.86%。这说明，使用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动起效快，能有效地促进心房颤动的转复。本次研究的结果显示，这些患者不良反应的发生率为10.71%。但这些不良反应均未威胁到患者的生命安全。这说明，使用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动的安全性较高。这与相关研究的结果基本一致[9]。本次研究的结果显示，治疗后1个月，无患者发生明显的心房颤动或明显的血流动力学改变。这说明，使用胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心房颤动，患者的预后较好。

总之，使用胺碘酮对急性心肌梗死并发心房颤动患者进行治疗起效快，疗效好，安全性较高。

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