联用子宫动脉化疗栓塞术与人工流产术治疗子宫瘢痕部位妊娠的效果分析

林 宙 李红兰 陈向荣

（泉州市第一医院影像科 福建 泉州 362000）

子宫瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史的女性在再次妊娠后，受精卵或胚胎着床在其子宫瘢痕部位的微小缝隙中，属于一种异位妊娠。由于子宫瘢痕部位的肌壁薄弱，纤维组织多，故女性在发生子宫瘢痕部位妊娠后，极易发生流产、胎盘早剥及出血等并发症。相关的研究结果证实，单纯使用人工流产术对子宫瘢痕部位妊娠患者进行治疗易使其发生子宫破裂，甚至引发大出血，危及患者的生命[1]。联合使用子宫动脉化疗栓塞术与人工流产术治疗子宫瘢痕部位妊娠可迅速阻断患者子宫动脉的供血，有效杀死胚胎，同时避免患者因大出血而被迫切除子宫。为了进一步证实该联合疗法的有效性，我们对我院收治的82例子宫瘢痕部位妊娠患者的治疗情况与治疗结果进行回顾性分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2011年12月～2016年5月期间我院妇科收治的82例子宫瘢痕部位妊娠患者。她们的年龄介于21～42岁之间，平均年龄为（27±5.3岁）岁，她们的孕次介于2～4次之间，平均的孕次为（2.4±0.7）次。她们接受剖宫产手术的次数均≥1次，其中，有12例患者接受剖宫产手术的次数≥2次。她们这次妊娠到上次接受剖宫产手术的时间介于0.5～10年之间，平均时间为（3±2.4）年。她们均未合并有糖尿病及高血压等疾病，也不存在心、肺、肝、肾功能不全的现象。

1.2 方法 ①在进行手术前，对所有患者进行子宫双侧附件B超检查、心电图检查、胸部X线片检查、血常规检查、血型鉴定、凝血功能检查、肝、肾、心功能检查及血β-hCG检查、尿β-hCG等检查。②在进行完上述的检查后，为患者进行子宫动脉栓塞术。具体的手术方法为：使患者取仰卧位，对其进行局部麻醉。待麻醉起效后，为患者进行右侧股动脉穿刺，经穿刺孔引入5 Fr导管鞘，然后经导管鞘插入5Fr Cobra导管（即眼镜蛇导管）。对患者进行双侧髂内及子宫动脉造影。使用超选择性插管技术为患者进行双侧子宫动脉插管，分别向其双侧的子宫动脉注入100 mg的氨甲蝶呤，然后将适量的明胶海绵颗粒置入其双侧的子宫动脉内，直至其双侧子宫动脉的血流基本停滞。再次对患者双侧的子宫动脉进行造影检查，在确认其双侧子宫动脉主干的中远段及末梢分支完全闭塞后，退出导管，拔除导管鞘，并对其右侧股动脉的穿刺孔进行加压包扎。手术结束后，为患者适量地补液，令其保持右侧下肢制动的体位卧床休息24小时。③在进行完子宫动脉栓塞术后的48～72小时内，为患者进行常规的人工流产术。具体的手术方法为：使患者取膀胱截石位，对其进行局部麻醉，同时对其外阴及阴道进行常规的消毒、铺巾。用子宫探针探测出患者宫腔的深度后，将手术器械沿着其子宫的屈度伸入其宫腔内，找到孕囊后，用负压吸引管吸出其宫腔内的妊娠物。在手术结束后，将取出的妊娠物送去病理室进行活检。④在治疗结束后，再次对患者进行血常规检查、血β-hCG检查、尿β-hCG检查及用B超进行子宫双侧附件检查等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

这82例患者均成功地终止妊娠，其治疗的有效率为100%。她们在术中的出血量均＜200ml。在进行治疗的过程中及治疗结束后，她们均出现了轻微的腹痛及腹胀等不适感，但未出现严重的不良反应，无1例进行子宫切除手术的患者。术后对她们进行子宫B超检查的结果显示，其子宫内均未残留孕囊等妊娠物。

在治疗结束3天后，这82例患者的血β-HCG与尿β-HCG的水平均较治疗前降低了（70±15）%。在治疗结束1～2周后，她们的血β-HCG与尿β-HCG的水平均恢复正常。她们住院的时间均＜1周，平均的住院时间为（5±1.3）天。在治疗结束后的第28～第90天，她们的月经周期均恢复正常。

3 讨论

近年来，由于剖宫产手术的广泛应用使得子宫瘢痕部位妊娠的发生率明显升高。女性在发生子宫瘢痕部位妊娠后，极易出现子宫破裂、子宫穿孔、子宫大出血及子宫被切除的不良后果。因此，对该病患者进行早诊断、早治疗对于保障其生命安全，保留其生育功能具有重要的意义。目前，临床上一般采用进行B超检查（用该方法诊断子宫瘢痕部位妊娠的准确率高达86.4%[1-3]）结合病史询问（即患者存在剖宫产史、停经史、腹痛史，且具有阴道流血的症状）的方法来诊断子宫瘢痕部位妊娠。

过去，临床上常用人工流产术对子宫瘢痕部位妊娠患者进行治疗。不过，该手术易使患者发生子宫破裂及子宫大出血的不良后果，甚至使患者被迫切除子宫，失去生育的能力。近年来，随着介入治疗技术的发展，临床上联合使用子宫动脉化疗栓塞术与人工流产术治疗子宫瘢痕部位妊娠，取得了令人满意的效果[4]。在本次研究中，我院先通过双侧子宫动脉插管向患者双侧的子宫动脉内注入甲氨喋呤，以杀死胚胎，再使用明胶海绵颗粒阻断其子宫动脉的血供（明胶海绵颗粒可在2～3周内被患者的机体所吸收，使其子宫动脉的血流恢复通畅，故不影响其子宫的功能[5,6]），然后为其进行人工流产术，既有效地防止了其发生子宫穿孔、子宫破裂及子宫大出血，又保留了其生育的功能。本次研究的结果显示，参与本次研究的82例患者均成功地终止妊娠，其手术的有效率达100%，无1例患者被迫切除子宫。在治疗结束1～2周后，她们血β-HCG与尿β-HCG的水平均恢复正常。

综上所述，联合使用子宫动脉化疗栓塞术与人工流产术治疗子宫瘢痕部位妊娠具有操作简便、微创、安全，术后患者恢复快，可最大限度地保留患者的子宫及生育能力等优点。因此，临床上可将该联合疗法作为治疗子宫瘢痕部位妊娠的优选疗法。

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