喉异物致死6例报告

吴 峰，杨 柳，吴立连，黄玉婵

(1.湖北科技学院附二医院，湖北 咸宁 437100； 2.湖北科技学院五官医学院)

喉异物致死6例报告

吴 峰1，杨 柳1，吴立连1，黄玉婵2

(1.湖北科技学院附二医院，湖北 咸宁 437100； 2.湖北科技学院五官医学院)

喉异物；喉镜

1 病例报告

例1，男，8岁，在与同学玩时，另一同学将苍耳籽丢入口中，当即无呼吸困难，无其他不适，之后呼吸困难逐渐加重，并伴有声嘶，6d后来我院就诊，病儿Ⅱ°吸气时呼吸困难，喉镜检查声门裂一白色球状物，仅前联合处一小缝隙，诊断为喉异物，急送手术室，待全麻后，患儿Ⅲ°呼吸困难，即给氧，人工呼吸，经抢救心跳呼吸停止而死亡，在气管镜下从气管(分叉上方)取出一异物(苍耳籽)。

例2，女，8岁，在进食生红苕时，刚咬一大口即被其母发现，其母立即给小孩一耳光(因农村习惯不准吃生的)当即大哭，即刻倒地，呼吸困难，其母用手指伸入口中，想将其挖出，不但未挖出，反而呼吸停止，急送我院，在直达喉镜下声门裂上方取出一不规则的红苕块(2.5cm×2.5cm×1.5cm)，经抢救无效死亡。

例3，女，2岁，因感冒在本单位医务室开了4天成人土霉素片(0.25g/片)，其奶奶早晨喂了一片，并将药片一同送其上幼儿园，10时第二次喂药，小孩不合作，此时第一个幼师捏其鼻子，令小孩张嘴呼吸，待嘴张开，第二个幼师将竹筷横于上下颌之间，第三个幼师用汤匙(将药片未碾碎)倒入口中，当即小孩抽搐，呼吸困难，误认为发烧抽筋，即注入0.01g鲁米那，立即送入我院(离我院仅6min路程)，来院时心跳呼吸已停止，当即在直达喉镜下从声门裂处取出一整颗药片，经抢救无效死亡。

例4，男，3岁，元宵节中午，其母将一盘刚起锅的汤圆放于桌上，此时小孩用手抓一汤圆放入口中(其母返入火房)待其母从火房出来，发现小孩倒在地上，已无呼吸，立即送入我院，来院时患儿已无生命体征，在直达喉镜下从声门处取出一1.5cm×1.5cm×1.5cm汤圆，经抢救无效而死亡。

例5，男，3岁半，吹气球时，将其吹破，此时小孩将吹破的气球碎片置入口将其用力吸，将整块碎片吸入口，当即呼吸困难，约1min，呼吸停止，急送本院。直达喉镜下从声门裂上取出1.5cm×1.5cm气球碎片，经抢救无效死亡。

例6，男，4岁，患儿将打火机锤破，取出打火机芯，并置入口中当口哨吹，不小心吸入呼吸道，偶有咳嗽，其奶奶将其送入我院，小孩来时身体好，呼吸平稳，医师伴送至放射科，将其置于放射台上，胸透时，因小孩哭闹，将异物咳出卡于声门裂，此时小孩呼吸困难、喉鸣，因当时没有带抢救器械，待将器械带至放射科，并在放射台上行直达喉镜，检查从声门裂处取出不规则火机芯，经抢救无效而死亡。

2 讨 论

喉异物是一种极危险的疾病[1]，诊治时间很重要，应分秒必争，抢救生命。首先，不要让异物滑入气管，以增加取出困难及风险，确诊后，尽快取出，以解除窒息而死亡的危险，取出时应注意以下几点。

(1)间接喉镜下取出术：适合较大及合作的儿童及细小的异物。

(2)直达喉镜下取出术：对危重病儿，常用此术，有时不用麻醉，以取出异物，解除窒息，挽救病儿生命。

(3)颈外途径取出术[2]：对较大、特殊异物，直达喉镜下取出困难时采用。①切开甲状软骨(喉裂开术)取出。②切开环甲膜取出术。③切开气管取出术：适合于卡于偏声门下异物。

(4)Heimlieh’s手术[3]：对声门处类圆形异物完全梗阻者，在十分紧急而又毫无医疗设备，离医院又远者，采用施压胸腔或上腹部，使突然而增大的气流迫使异物吹出。

本文报告的死亡病例，作者有几点体会，以便吸取教训。

(1)喉异物的预防宣教工作很重要，避免此类疾病的发生。

(2)一旦发生，立即送医，时间就是生命。

(3)小儿喂食的方法及药剂要得当。

(4)对于大块异物，家属抢救时，将手指从舌侧深入将异物挖出，方法不当加重异物阻塞而死。(如例2、4)。

(5)对于卡于声门裂时间久的异物，在术前先作气管切开，预防异物滑入气管而来不及抢救而死或增加取出困难(如例1)。

(6)当疑为呼吸道异物，至放射科时，一定要医师陪同并带上抢救器械前往，以防发生不幸而来不及抢救(如例6)。

[1]阎承先.耳鼻咽喉科[M].天津:天津科学技术出版社,1985：577

[2]吴学愚.喉科学[M].上海:上海科学技术出版社，2003：157

[3]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,219

R767.8

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2095-4646(2016)06-0541-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0541

2016-08-02)