中西医结合护理联合药物治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察

陈晓霞，潘智鹍，陈远珍，许武红

(深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106)

中西医结合护理联合药物治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察

陈晓霞，潘智鹍，陈远珍，许武红

(深圳市光明新区人民医院，广东 深圳 518106)

目的 探讨中西医结合护理联合药物治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法 以70例维持性血液透析并发皮肤瘙痒的尿毒症患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组药物治疗和常规护理相同，观察组采用中西医结合护理干预，对照组采用西医护理干预，以VAS评分法评估患者的瘙痒程度，比较两组的临床疗效。结果 护理干预8周，观察组和对照组VAS评分比护理干预前均降低，观察组降低更显著(P﹤0.01)；观察组的总有效率显著高于对照组(P﹤0.01)。结论 中西医结合护理联合药物能有效治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒情况。

皮肤瘙痒；中西医护理干预；血液透析

尿毒症瘙痒(uremic pruritus，UP)是慢性肾功能衰竭患者在接受血液透析后常见的一种慢性并发症，发生于血液透析期间或透析后，发病率高达60%～90%[1]。并且随着透析时间的延长而加重，如果治疗和护理不当，容易导致皮肤感染，甚至引起严重并发症。我们通过对慢性肾功能衰竭维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者进行中西医结合护理联合药物治疗，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准 入选标准：①血液透析时间>6个月；②皮肤瘙痒持续时间>3个月，严重影响到患者的日常生活与睡眠；③没有心血管方面和肝脏的严重病变；④没有感染性疾病或免疫系统疾病；⑤没有传染病或恶性肿瘤等疾病。

排除标准：①皮肤局部有溃疡、出血点、紫癜或感染；②皮肤对中药洗剂过敏；③伴心功能不全、骨折、肺感染等并发症；④不配合治疗或伴有精神疾病；⑤患有甲状旁腺功能亢进。

1.2 临床资料 选择2015年6月至 2016年6月我院收治的符合以上标准的70例尿毒症行血液透析治疗的皮肤瘙痒患者，其中男38 例，女32 例，年龄32～75岁，平均(58.9±11.4)岁。其中糖尿病性肾病29例，原发性肾病 27例，高血压性肾病10例，高尿酸性肾病4例。血液透析总时间6～142 个月，平均为20.3个月。

入选患者经过6个月或以上的治疗，包括：①规律血透，每周3次，每次4h，②使用促红细胞生成素改善贫血、补充铁剂、维生素B12等，低磷饮食。随机分观察组37例和对照组33例，两组患者性别、年龄和病程比较，无统计学差异(P﹥0.05)。

1.3 方法 两组患者均行规律血液透析、并给予纠正贫血以及酸中毒等，同时予酮替芬1mg，1次/d，维生素B2 10mg，1次/d，维生素B6 10mg，1次/d、 维生素B12 50μg，3次/d等药物治疗，根据生化检测指标补充钙剂、活性维生素D。两组均行常规护理，包括基础护理、用药指导、病情观察等，在此基础上，观察组给予中西医结合护理干预，对照组给予西医护理干预。

1.3.1 西医护理干预措施 ①皮肤护理。勤为患者剪指甲，避免挠损皮肤，每天定时使用温水对患处进行擦拭，涂抹润肤露，勤换床单和衣物，保持患处皮肤干燥与清洁。 ②饮食指导。以高蛋白、高维生素饮食为主，蛋白质的摄入量保持在1.0g/(kg·d)左右，钠的摄入量保持1.5g/d；对于有高血压的患者，严格限制钠盐的摄入。③健康宣教。护理人员应耐心地为患者讲解关于皮肤瘙痒症的原因，拟采取的治疗方法，要注意哪些事项；另外还需要讲解养成良好的个人卫生习惯对预防皮肤瘙痒的重要性，并遵循医嘱使用药物。④心理疏导。医护人员要积极主动与患者沟通，仔细了解其有无焦虑、抑郁、恐惧等心理健康问题，了解患者的主观诉求，及时对患者进行鼓励和安慰。

1.3.2 中西医结合护理干预措施 在西医护理干预基础上，中医护理采用中药液熏洗。取土茯苓5g、苦参30g、地肤子30g、关黄柏30g、浮萍5g、马齿苋30g、白癣皮30g、生百部6g、丹皮7g、花椒 20g等中草药，用水1000ml浸泡1h，以传统中药水煎方式煎熬。煎45min冷却到 40℃左右，过滤药渣留下药汁，将药汁加入30℃～45℃的5000ml热水的浴盆中，给患者洗浴全身，大约洗浴30min至皮肤潮红、全身出汗。每周洗浴2～3 次，8周为一个疗程[2]。

1.4 评估方法 两组患者均连续接受8周护理干预，第4周末和第8周末采用视觉模拟评分法( Visual Analogue Scale System，VAS) ，评估患者的瘙痒程度[3]。

疗效评估标准：①痊愈：症状全部消失，没有复发；②显效：瘙痒的程度如果减轻达两个VAS 等级，例如由重度转为轻度；③好转：瘙痒程度如果减轻达一个VAS等级，由重度转为中度或由中度转为轻度；④无效：瘙痒程度没有减轻甚至加重。总有效率计算方法：(痊愈数+显效数)/本组总数。

2 结 果

2.1 干预前后VAS评分比较 护理干预前两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，第4周及第8周末，两组VAS评分均降低，但观察组降低幅度更加明显(P<0.05)，具体情况见表1。

表1 两组护理干预前后VAS评分比较，分)

与干预前比较，*P<0.05,**P﹤0.01;与对照组比较,△△P﹤0.01

2.2 疗效比较 两组护理干预第8周末，观察组总有效率为51.35%，显著高于对照组24.24%，有统计学意义(P﹤0.05)。显示中西医结合护理干预的疗效更显著。见表2。

表2 护理干预第8周末两组疗效比较

与对照组比较，*P﹤0.05

3 讨 论

UP是CRF患者在接受维持性血液透析后，由于机体内环境受到影响，引起皮肤瘙痒症状。致病因素可能包括以下几个方面：①皮肤干燥；②钙磷代谢失衡，从而会增加其机体内的组胺含量；③组胺潴留；④甲状旁腺功亢进，钙盐在局部皮肤不同程度的沉积；⑤尿毒素等的潴留。目前对于UP的治疗尚无具有针对性治疗方法，虽然血液灌流能部分缓解瘙痒症状，但由于设备要求高且费用昂贵，故难以推广使用。一般采用抗组胺药、糖皮质激素软膏以及维生素B族等治疗，但止痒效果并不理想[3]。

中医“风骚痒”的病因病机是：禀性不耐，血热内蕴，外邪侵袭，致血热生风而痒；或因病久、年老体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚生风，肌肤失养而痒；或为饮食不节，嗜食辛辣炙博、醇酒油腻，损伤脾胃，湿热内生，日久化热生风，内不得疏泄，外不得透达，佛郁于肌肤而发；或由情志内伤，五志化火，血热内蕴，化热动风而成。可辨证内治和熏洗外治[4]。本文中医护理采用药熏洗外治法，选用中药外洗方中的土茯苓、苦参、马齿苋解毒除湿、清热解毒、利水消肿，地肤子温肾助阳、燥湿祛风止痒，关黄柏、白癣皮泻火除湿，花椒祛风止痒[5]。中药洗浴有助患者排汗、加速血液循环，有利于皮肤内的尿毒素、钙磷等代谢产物排除。

本研究结果显示，维持性血液透析并发皮肤瘙痒的尿毒症患者在药物治疗基础上采用中西医结合护理干预，VAS评分和总有效率均有显著差异，提示中西医结合护理干预联合药物治疗的效果明显，可以推广。

[1]冯桂梅,洪国标,严智敏.慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因分析及护理[J].现代临床护理,2010，9(1):32

[2]纪利梅,李仁武.中药外洗治疗血液透析患者皮肤瘙痒症的疗效观察 [J].内蒙古中医药，2014,33(25):58

[3]曹卉娟,邢建民,刘建平.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志,2009,50(7):600

[4]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].第9版.北京：中国中医药出版社,2012:142

[5]左小红,王泽辉,吕凡.论皮肤瘙痒症与营卫不和[J].云南中医中药杂志,2014,35(8):92

R473.75

B

2095-4646(2016)06-0529-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0529

2016-08-03)