重度梗阻性黄疸术后并发应激性溃疡出血的护理

纪 敏

(深圳市龙华新区中心医院全科医学科，广东 深圳 518110)

重度梗阻性黄疸术后并发应激性溃疡出血的护理

纪 敏

(深圳市龙华新区中心医院全科医学科，广东 深圳 518110)

目的 探讨重度梗阻性黄胆术后患者应激性溃疡出血的临床护理方法。方法 选取我院自2012年1月至2015年12月间住院的重度梗阻性黄胆患者156例，随机分成对照组和观察组，各78例，前者采用常规护理方式，后者则加用冰盐水洗胃、针刺穴位和中药敷脐等护理干预，比较两组的平均住院时间、消化道出血和穿孔的发生率。结果 观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组的消化道出血和穿孔的发生率均较对照组显著减少,差异具统计学意义(P<0.01)。结论 重度梗阻性黄胆患者术后早期护理干预可明显减少术后应激性溃疡的发生率，能促进患者康复。

重度梗阻性黄疸；应激性溃疡；护理

重度梗阻性黄疸是临床上较为常见的疾病之一，临床上多采用手术治疗，术后常并发上消化道出血。梗阻性黄疸常伴有不同程度的胃肠功能障碍，若合并急性胃粘膜病变出血，则给患者术后的治疗带来困难。为探讨其有效的护理方法，选取我院2012年1月至2015年12月收治的156例重度梗阻性黄疸手术患者为研究对象，将其观察和护理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血浆胆红素≥171μmol重度梗阻性黄疸患者156例，其中男86例，女70例。年龄22～78岁，平均48.3岁。病因包括胆总管结石、肝胆管癌、胆总管癌、十二指肠壶腹癌、胰头癌等。全部病例原发病均行手术治疗，其中胆总管切开取石、T管引流15例；胆总管切开取石、胆肠内引流32例；胰、十二指肠切除、胆肠内引流加T管外引流37例；肿瘤旷置、胆肠内引流术29例；单纯“T”管外引流19例，单纯“U”管外引流26例。手术后患者按护理干预不同分成对照组和观察组，各78例，两组患者性别、年龄、病因、病史等因素差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 消化道出血的观察 观察呕吐物和粪便的性状，初步拟诊是否并发急性胃粘膜糜烂出血。手术当日至术后2周内，若出现咖啡色呕吐液即行胃镜检查；若无呕吐或呕吐物非咖啡色，凡有排大便者每日进行一次粪便隐血试验筛查为阳性即行胃镜检查。胃镜发现胃粘膜糜烂，结合呕血、黑便或有低血压，或出血性休克即确定为应激性溃疡出血。

1.3 护理干预 对照组行常规治疗和护理，观察组在常规治疗的基础上进行了有针对性的护理干预：①4℃盐水洗胃，2次/d；②针刺足三里、中脘、丰隆等穴位，中慢波平缓刺激，留针20min，2次/d；③中药敷脐：苍术、厚朴、莱菔子、大黄各5g，碾末加冰片少许，以75%酒精调成糊状敷脐，3日一剂。

2 结 果

2.1 两组住院时间比较 观察组平均住院时间(11.51±3.43)d，对照组平均住院时间(17.36±4.72)d，观察组明显短于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.2 两组术后应激性溃疡发生率的比较 观察组发现呕吐物呈咖啡色或黑大便，粪便隐血试验阳性及以上者26例，经胃镜检查明确有胃粘膜出血点或血痂，且临床有呕血和/或黑便10例；对照组发现呕吐物呈咖啡色或黑大便，粪便隐血试验阳性及以上者49例，经胃镜检查明确有胃粘膜出血点或血痂，且临床有呕血和/或黑便22例，并有3例消化道穿孔。观察组梗阻性黄疸术后应激性溃疡的发生率为12.8%，比对照组32.1%低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 梗阻性黄疸术后应激性溃疡发生率的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01

3 讨 论

重度梗阻性黄胆术后患者，对消化道的负面影响是多方位的，如高胆红素血症、胆汁酸、凝血机制不全、低血压致微循环灌注不足等，均可致胃肠黏膜受损而发生糜烂、溃疡、出血，甚至穿孔[1]。此时除严密观察生命体征外，需密切观察呕吐物性状及量，大便性状及量，腹部体征变化，早期发现问题，及时报告医生做出相应处理。有研究[2]表明中药苍术、厚朴、莱菔子、大黄、冰片等，以及针刺相关穴位均有促进胃肠蠕动、保护胃肠黏膜的作用。本次研究，观察组梗阻性黄疸术后应激性溃疡的发生率比对照组低(P<0.01)，证实针刺穴位、中药护脐和冰盐水洗胃等护理干预措施，能明显减少梗阻性黄疸术后患者应激性溃疡出血或/和穿孔的发生率，而冰盐水洗胃更适合胃黏膜糜烂和出血的患者，可供临床护理时选用。

综上所述，本研究针对重度梗阻性黄疸术后并发应激性溃疡的患者，进行护理干预，结果发现除手术前后的常规护理外，增加冰盐水洗胃、针刺相关穴位和中药敷脐等护理措施，可明显缩短患者住院时间，及应激性溃疡发生率显著减少，有临床应用价值。

[1]GRALNEK I M,BARKUN A N,BARDOU M.Management of acute bleeding from a peptic ulcer[J].N Engl J Med,2008,359(9):928

[2]旋静，牛春风．直肠癌术后肠蠕动恢复的中医研究进展[J]．中国医药指南，2015，13(22)：50

R

B

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0526

2016-05-10)