阴囊鲍温病1例分析

喻翔翔，黄 蕤，镇樱树，万陶军

(咸宁市第一人民医院泌尿外科， 湖北 咸宁 437000 )

阴囊鲍温病1例分析

喻翔翔，黄 蕤，镇樱树，万陶军

(咸宁市第一人民医院泌尿外科， 湖北 咸宁 437000 )

阴囊鲍温病；阴囊Paget病；诊断

1 病例介绍

患者，男，45岁，因发现阴囊皮肤多个新生物3月余入院。一周前在门诊切除左侧阴囊处新生物两枚，术后病检结果提示阴囊鲍温病；否认性病及冶游史；否认家族遗传病及类似病史。查体：右侧阴囊与腹股沟交界处可见四枚大小约0.5cm×1cm疣状新生物，与周围组织界限清晰，无红肿触痛。盆腔CT提示盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大。于2012年2月18日在连硬外麻下行阴囊皮肤新生物切除术，术中见病变未侵及皮下组织，将新生物连同周围2cm处皮肤切除，深度达精索内筋膜层，术后患者恢复良好，病理提示右侧阴囊鲍温病，随访3年未见肿瘤复发与转移。

2 讨 论

2.1 临床特点和诊断 鲍温病(Bowen’s disease)是一种表皮内鳞状细胞癌，目前发病原因及其机理还不明确，可能与长期暴露于紫外线、接触砷剂、人乳头瘤病毒(HPV) 感染、慢性发热及放射性损伤等有关[1]；其中黏膜型HPV 感染与生殖器鲍温病发生关系密切， 而是否会引起生殖器外鲍温病尚不确定[2]，HPV 与生殖器外鲍温病之间的关系有待进一步的临床研究。

鲍温病以躯干、四肢近侧部较多见，阴囊皮肤的表皮内原位癌称阴囊鲍温病(Bowen’s disease of the scrotum)，常无自觉症状，病理表现为鳞状细胞原位癌。 有报道称3%～5%的鲍温病可发展成皮肤鳞状细胞癌，外生殖器鲍温病发展为侵袭性鳞癌的风险更高[3]。

阴囊鲍温病临床非常少见，病程很长，早期表现为阴囊疣状新生物或丘疹样新生物，患者大多因发现阴囊皮肤无痛性包块而来医院就诊，早期手术治疗效果明确。肿瘤的进展速度因个体差异而定，部分患者就诊时肿瘤局部可出现坏死及溃疡，伴有感染时疼痛明显。极少数病例可转变为侵袭性鳞状细胞癌，可发生肿瘤局部浸润和远处转移，患者就诊时有同侧腹股沟淋巴结肿大，晚期肿瘤可侵犯阴茎及阴囊内容物，发生血行转移，治疗效果及远期预后差。

阴囊癌鲍温病的生化诊断上缺乏敏感性的肿瘤标志物，临床诊断较为困难，一旦发现有可疑病例应进行B超、CT、MRI及细针穿刺活检等帮助诊断，手术切除后病理活检是最有效的诊断方法，阴囊鲍温病与阴囊Paget病相似，需应通过病理活检来鉴别。鲍温病组织学上有高度不典型的鳞状上皮细胞伴有丝分裂，表皮明显增厚而无Paget细胞发现。

2.2 治疗及预后 阴囊鲍温病的治疗方法很多：包括电灼、冷冻、激光、外科切除、局部光动力疗法等，早期病例均应争取尽早手术切除，手术切除后多数患者预后良好。手术范围应切除肿瘤基底部周边0.5cm以上的阴囊皮肤及肉膜，一般情况下尽量保留阴囊内容物。对于病变范围过大的病例可选择Mohs显微外科手术，即在肿瘤残留边缘逐层切除做病理检查，直至将病变切除干净[4]，并且能最大限度地减少皮肤缺损面积。如肿瘤浸润性生长，则原发灶需局部扩大切除，对于肿大的腹股沟淋巴结，亦应切除活检了解有无淋巴结转移。

鲍温病有一定的复发率且存在发展为侵袭性鳞状细胞癌的风险，早期诊断及治疗尤其重要，治疗后需长期随访。早期病例常规手术切除病变组织，不需行淋巴结清扫术，故只有对肿大淋巴结活检证实有转移的才行髂腹股沟淋巴结清除术。淋巴结清扫手术可在原发灶切除后2～6周进行，术后可辅助放射治疗或化疗。晚期有远处转移患者亦可用放化疗做姑息性辅助治疗，局部切除术后亦可用这些治疗来预防复发。

[1]田文英，沈俊萍，赵桂香，等．甲床鲍恩病1例[J].临床皮肤科杂志,2007，36(11):729

[2]马冬梅，卢宪梅，周桂芝，等.原位杂交和PCR 法检测鲍温病皮损中的人乳头瘤病毒[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(6):436

[3]COX N H，EEDY D J，MORTON C A．Guidelines for management of Bowen’s disease:2006 update[J]．Br J Dermatol，2007，156(1):11

[4]禚欣欣，康定华，徐春兴.鲍温病66例临床分析[J].中国麻风皮肤杂志，2013，29(3)：219

R737.26

B

2095-4646(2016)06-0539-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.06.0539

2016-07-03)